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摘 要 目的：观察分析急性胰腺炎并发坏死感染的临床护理方法及其效果，总结其护理体会。方法：收治急性胰腺炎患者98例，其中并发坏死感染41例，均采用经皮肾镜治疗，并给予相应的护理干预，观察分析其治疗护理效果。结果：经过治疗及精心护理后，所有患者皆取得满意的疗效，全部治愈出院，无1例死亡案例，发生并发症1例，经及时发现后及时处理。结论：经皮镜治疗后，仔细观察引流液的性状，做好关于引流管路的管理，并在患者的治疗住院期间给予适当的心理护理，全面提高治愈率及降低并发症发生率。
关键词 急性胰腺炎 并发坏死感染 临床护理方法
急性胰腺炎患者中20%为坏死性胰腺炎，坏死性胰腺炎中10%～70%会发生感染［1］，患者会出现持续加重的腹痛、高热、白细胞数升高，以及器官衰竭等症状都是坏死组织感染常见的临床征象，并不具备特异性。即感染性胰腺坏死是急性胰腺炎最严重的并发症之一，常导致多脏器功能衰竭，只有通过CT或者超聲引导的穿刺，取得坏死组织或胰周积液，才可以证明是否有坏死感染的存在。如果不进行外科干预，病死率几乎100%。传统外科干预的方法为开腹坏死灶清除和术后腹腔持续冲洗引流，而通过腹膜后途径经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术对病例选择合适的患者具有较好的疗效效果。就分析急性胰腺炎并发坏死感染的临床护理方法及其效果做出相关探讨，现报告如下。
资料与方法
2007年9月～2009年9月收治急性胰腺炎患者98例，其中并发坏死感染41例，均采用经皮肾镜治疗，并给予相应的护理干预，观察分析其治疗护理效果。急性胰腺炎并发坏死感染41例患者中，男27例，女14例；年龄35～53岁，平均39.4岁；病程1～6年，平均3.4年。其中胆源性胰腺炎19例，酒精性7例，胆源性合并酒精性5例，分娩后半个月发作胰腺炎10例，均并发坏死感染，直接在CT引导下从腹膜后穿刺置管引流从胰腺炎发作到行穿刺置管时间3～9周，穿刺置管4～41天后，行腹膜后经皮肾镜坏死组织清除引流术。
治疗方法：患者先在CT引导下进行腹膜后途径，经皮穿刺后感染坏死灶，放置13～19F外引流管，引流脓液4周左右后，进行经皮肾镜坏死组织清除术，如果有患者开始扩张窦道，可将引流管逐渐更换至24F，医生顺利清除坏死组织后，一般将顺Trocar放置26F、16F各1根硅胶管，16F的硅胶管目的是冲洗，26F硅胶管目的是引流作用，术后用3000～6000ml液体冲洗1次/日［2］，这样冲洗主要是为了稀释脓液胰酶并且将脱落坏死组织冲出，并且可以准确记录引流液的流量，颜色及性状特征，护理人员在冲洗过程中及时调整冲洗液的速度主要根据引流液的黏稠度，在引流液逐渐转为稀薄至清亮的情况时，以50滴/分左右或者更慢的速度滴入，在引流液黏稠的情况时可加快冲洗速度，本实验时在冲洗过程中一般会出现有大块坏死组织堵塞引流管的情况，尤其是引流管与引流袋接口处相对狭窄的情况下，容易导致引流管阻塞，此时两根引流管周围缝隙中冲洗液会流出，如有此情况发生，及时报告外科医生，一般情况下迅速将引流管拔出，疏通完毕后再放回继续冲洗，同时复查CT了解引流管放置位置是否恰当，是否清理干净了坏死组织，如此情况再次发生可再进行肾镜下的坏死组织清除术，术后继续冲洗干净，至冲洗液清亮时复查CT坏死组织并且冲洗干净，脓腔塌陷，引流液胰腺淀粉酶正常后可拔除引流管。
结 果
经过治疗及精心护理后，所有患者皆取得满意的疗效，全部治愈出院，无1例死亡案例，发生并发症1例，经及时发现后及时处理。
临床护理：术后引流管的管理在手术的整个过程中也是很重要的，选择专业护理人员进行管理，做好患者的健康教育在引流置管过程中，避免因活动不慎将管路拽出，由于手术不可能将患者腹腔内的所有坏死组织清除干净，胰腺坏死，引流袋的选择对于置管后冲洗管理也同样重要，置管期间严格执行无菌操作，每天更换冲洗管路，当引流液为血性时，引流袋更换1次/日。胰周脂肪坏死组织不易液化，自行流出，常规的引流袋由于接口较小，容易堵塞。因此，可能堵塞引流管造成引流不畅。在引流液为非血性时，引流袋可以每周更换1次，同时密切观察患者生命体征的变化。急性胰腺炎患者在发作数小时内，胰腺周围，腹腔及腹膜后即有大量的渗出，引流液的黏稠度随冲洗速度及患者体位的改变而有所不同，当引流液黏稠成块状时，应加快冲洗速度，通畅渗出液为淡黄色或洗肉水样。使冲洗液成线状注入腹腔，护理人员同时观察引流管端是否有液体流出，一般情况下如果引流不畅时，顺引流方向挤压引流管数次，直至看到引流液以较快速度流出，但有时可看到大块状物质引出后引流液逐渐变为清亮，根据引流液亮度变化来选择冲洗速度的快慢［3］。一般认为胰腺炎治疗周期长，病情相对严重，治疗费用比较昂贵，使患者的心理负担加重，大多数患者表现为情绪不稳定，暴躁，同时也有悲观消极的情绪，心理护理在腹膜后入路经皮肾镜治疗的时进行治疗。本组术前都存在不同程度的发热，原因与患者胰腺炎坏死感染有关。护理人员可以耐心地解答患者提出的各种问题。在患者冲洗期间，护理人员应多进行病房巡视，带给患者贴心的问候、或亲切的肢体动作，可以缓解患者的心理压力，有助有患者疾病的治疗。
讨 论
经皮镜治疗后，仔细观察引流液的性状，做好关于引流管路的管理，腹膜后经皮肾镜治疗感染性胰腺坏死相对于经腔道胃镜，腹腔镜方法，具有创伤小，易于重复实施的特点，术后置管冲洗引流也是确保手术成功的关键环节，并在患者的治疗住院期间给予适当的心理护理，全面提高治愈率及降低并发症发生率。
参考文献
1 贺双奇.老年重症胰腺炎的临床特点与护理对策［J］.现代临床护理,2004,6(3):22-23.
2 李哈莉,孙备.重症急性胰腺炎的研究进展［J］.哈尔滨医科大学学报,2002,36(5):14.
3 程礼,王兴鹏.急性胰腺炎病因和诊断10年变迁(附725例报道)［J］.胃肠病学,2004,9(5):280-283.
关键词 急性胰腺炎 并发坏死感染 临床护理方法
急性胰腺炎患者中20%为坏死性胰腺炎，坏死性胰腺炎中10%～70%会发生感染［1］，患者会出现持续加重的腹痛、高热、白细胞数升高，以及器官衰竭等症状都是坏死组织感染常见的临床征象，并不具备特异性。即感染性胰腺坏死是急性胰腺炎最严重的并发症之一，常导致多脏器功能衰竭，只有通过CT或者超聲引导的穿刺，取得坏死组织或胰周积液，才可以证明是否有坏死感染的存在。如果不进行外科干预，病死率几乎100%。传统外科干预的方法为开腹坏死灶清除和术后腹腔持续冲洗引流，而通过腹膜后途径经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术对病例选择合适的患者具有较好的疗效效果。就分析急性胰腺炎并发坏死感染的临床护理方法及其效果做出相关探讨，现报告如下。
资料与方法
2007年9月～2009年9月收治急性胰腺炎患者98例，其中并发坏死感染41例，均采用经皮肾镜治疗，并给予相应的护理干预，观察分析其治疗护理效果。急性胰腺炎并发坏死感染41例患者中，男27例，女14例；年龄35～53岁，平均39.4岁；病程1～6年，平均3.4年。其中胆源性胰腺炎19例，酒精性7例，胆源性合并酒精性5例，分娩后半个月发作胰腺炎10例，均并发坏死感染，直接在CT引导下从腹膜后穿刺置管引流从胰腺炎发作到行穿刺置管时间3～9周，穿刺置管4～41天后，行腹膜后经皮肾镜坏死组织清除引流术。
治疗方法：患者先在CT引导下进行腹膜后途径，经皮穿刺后感染坏死灶，放置13～19F外引流管，引流脓液4周左右后，进行经皮肾镜坏死组织清除术，如果有患者开始扩张窦道，可将引流管逐渐更换至24F，医生顺利清除坏死组织后，一般将顺Trocar放置26F、16F各1根硅胶管，16F的硅胶管目的是冲洗，26F硅胶管目的是引流作用，术后用3000～6000ml液体冲洗1次/日［2］，这样冲洗主要是为了稀释脓液胰酶并且将脱落坏死组织冲出，并且可以准确记录引流液的流量，颜色及性状特征，护理人员在冲洗过程中及时调整冲洗液的速度主要根据引流液的黏稠度，在引流液逐渐转为稀薄至清亮的情况时，以50滴/分左右或者更慢的速度滴入，在引流液黏稠的情况时可加快冲洗速度，本实验时在冲洗过程中一般会出现有大块坏死组织堵塞引流管的情况，尤其是引流管与引流袋接口处相对狭窄的情况下，容易导致引流管阻塞，此时两根引流管周围缝隙中冲洗液会流出，如有此情况发生，及时报告外科医生，一般情况下迅速将引流管拔出，疏通完毕后再放回继续冲洗，同时复查CT了解引流管放置位置是否恰当，是否清理干净了坏死组织，如此情况再次发生可再进行肾镜下的坏死组织清除术，术后继续冲洗干净，至冲洗液清亮时复查CT坏死组织并且冲洗干净，脓腔塌陷，引流液胰腺淀粉酶正常后可拔除引流管。
结 果
经过治疗及精心护理后，所有患者皆取得满意的疗效，全部治愈出院，无1例死亡案例，发生并发症1例，经及时发现后及时处理。
临床护理：术后引流管的管理在手术的整个过程中也是很重要的，选择专业护理人员进行管理，做好患者的健康教育在引流置管过程中，避免因活动不慎将管路拽出，由于手术不可能将患者腹腔内的所有坏死组织清除干净，胰腺坏死，引流袋的选择对于置管后冲洗管理也同样重要，置管期间严格执行无菌操作，每天更换冲洗管路，当引流液为血性时，引流袋更换1次/日。胰周脂肪坏死组织不易液化，自行流出，常规的引流袋由于接口较小，容易堵塞。因此，可能堵塞引流管造成引流不畅。在引流液为非血性时，引流袋可以每周更换1次，同时密切观察患者生命体征的变化。急性胰腺炎患者在发作数小时内，胰腺周围，腹腔及腹膜后即有大量的渗出，引流液的黏稠度随冲洗速度及患者体位的改变而有所不同，当引流液黏稠成块状时，应加快冲洗速度，通畅渗出液为淡黄色或洗肉水样。使冲洗液成线状注入腹腔，护理人员同时观察引流管端是否有液体流出，一般情况下如果引流不畅时，顺引流方向挤压引流管数次，直至看到引流液以较快速度流出，但有时可看到大块状物质引出后引流液逐渐变为清亮，根据引流液亮度变化来选择冲洗速度的快慢［3］。一般认为胰腺炎治疗周期长，病情相对严重，治疗费用比较昂贵，使患者的心理负担加重，大多数患者表现为情绪不稳定，暴躁，同时也有悲观消极的情绪，心理护理在腹膜后入路经皮肾镜治疗的时进行治疗。本组术前都存在不同程度的发热，原因与患者胰腺炎坏死感染有关。护理人员可以耐心地解答患者提出的各种问题。在患者冲洗期间，护理人员应多进行病房巡视，带给患者贴心的问候、或亲切的肢体动作，可以缓解患者的心理压力，有助有患者疾病的治疗。
讨 论
经皮镜治疗后，仔细观察引流液的性状，做好关于引流管路的管理，腹膜后经皮肾镜治疗感染性胰腺坏死相对于经腔道胃镜，腹腔镜方法，具有创伤小，易于重复实施的特点，术后置管冲洗引流也是确保手术成功的关键环节，并在患者的治疗住院期间给予适当的心理护理，全面提高治愈率及降低并发症发生率。
参考文献
1 贺双奇.老年重症胰腺炎的临床特点与护理对策［J］.现代临床护理,2004,6(3):22-23.
2 李哈莉,孙备.重症急性胰腺炎的研究进展［J］.哈尔滨医科大学学报,2002,36(5):14.
3 程礼,王兴鹏.急性胰腺炎病因和诊断10年变迁(附725例报道)［J］.胃肠病学,2004,9(5):280-283.