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【摘要】目的：减少老年患者行家庭腹膜透析并发腹膜炎。 方法：对患者进行正确的培训与指导，加强健康宣教，加强营养支持，积极预防并发症的发生。结果：11例老年患者经精心护理与治疗后均得到满意的疗效。结论：老年患者应加强培训及健康宣教预防腹膜炎的发生提，高生活质量，维护健康 。
关键词：老年患者；家庭；腹膜透析；腹膜炎；原因及护理
中图分类号：R459.5 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-709-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.008
随着老年人口的迅速增长，老年人慢性肾功能衰竭的诊治问题日益突出。且根据我国透析技术的进步，人们生活质量的提高，我国老年患者行腹膜透析的人群越来越大，而腹膜炎又时最常见的并发症之一。我科自2004年开展老年肾内科以来，收治出院后在家行腹膜透析并发腹膜炎11例，在医务人员的精心治疗及细心护理下，取得较好的疗效，现就老年患者行家庭腹膜透析并发腹膜炎的报告如下
1临床资料
全部为男性，其中年龄在65～88岁之间，平均年龄76.5岁，均为手术后回家在家中行腹膜透析并发腹膜炎。
2 原因分析
2.1 操作不严
腹膜炎是腹膜透析疗法的主要并发症，不严格执行无菌操作，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰氏阳性球菌引起。微生物主要经透析官腔进入腹腔，仅少数是血行感染，细菌进入腹腔后12小时发病。因为老年患者增龄后免疫力底下，腹腔巨噬细胞吞噬功能减退，lgG和补体C3水平降低，腹腔内局部防御能力下降，对致病源入侵的耐受性较年轻人差，此外老年患者生活自理能力差，无菌操作掌握不准确，腹透液渗漏等均使腹膜炎发生。
2.2 症状隐蔽
老年腹透患者发生腹膜炎时临床症状不典型，由于老年患者敏感性降低，对疼痛阈值提高，在发生腹膜炎时腹痛不突出，自觉症状轻微，直到发现透出液混浊才发现。老年人体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至感染严重时也是如此，因此常常不被引起重视。
2.3 营养不良
维持性腹膜透析患者经常发生营养不良。慢性肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，尿毒症毒素的潴留，室内环境出现紊乱，大部分患者发生营养和代谢紊乱异常。腹膜透析虽然可有效清除尿毒症毒素，使部分患者的营养和代谢得到改善，但在腹透过程中，一些与腹透相关因素和非透析相关因素的存在，仍有部分患者存在营养不良。由于透析液灌入腹腔，食欲下降，摄入量的降低，不能满足机体需求量，以致抵抗力下降。
2.4 经费负担
经费的负担，致使肝素冒的重复利用。
2.5 环境因素
家庭腹膜透析患者的腹膜炎发生率一般高于住院患者，其中包括个人卫生习惯，家庭透析环境及患者培训等发面的原因。
3 护理
3.1腹透液的管理
对于老年腹透患者应紧密观察每次透出液的超滤量，监测电解质、血糖。由于腹膜炎早期腹膜毛细血管通透性增加，对葡萄糖转运增快，体内钾经腹膜透出，临床表现低血钾、高血糖及超滤量下降。此时应注意腹透液有无混浊，并及时进行腹水常规及细菌培养明确诊断
3.2 腹膜透析口的管理
腹膜透析患者必须建立良好的卫生习惯，经常淋浴，勤换衣服，保持皮肤清洁。检查并指导患者正确进行腹膜透析管出口的护理（包括导管固定，避免出口处污染）。家庭腹膜透析要求在干燥，通风，光线充足，室内保持清洁，采用湿布抹尘。操作室避免别人在旁边谈笑。
3.4 无菌操作
操作者用肥皂洗手，戴口罩，严格无菌操作。
3.5 加热透析液
腹膜透析液加热宜干热，如恒温箱，微波炉
3.6 观察透析液
密切观察透出液的颜色，性状，如出现腹膜炎体征应及时就医。
3.7 饮食护理
3.7.1加强营养患者每天从透析液中丢失蛋白质5～15G，氨基酸2～4个，还有大量的水溶性维生素，微量元素和电解质等，所以注意营养的摄入，因为营养不良影响患者预后的重要因素。腹膜透析如果营养不摄入不能满足机体代谢的基本需要，必然会导致机体抵抗力的下降。腹透患者营养不良时对感染的易感性增加，生活质量下降，发病率及死亡率均增加，因而营养不良是影响患者存活的主要因素之一。所以要加强营养。
3.7.2预防电解质紊乱腹膜透析患者容易发生能量摄入不足、代谢性酸中毒、腹膜炎及其他感染，腹透时蛋白质和氨基酸的丢失导致体内电解质紊乱。因此，护理人员应随时观察患者的电解质情况，及时纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。
3.8 心理护理
随着社会进步，老年人对形势改变不适应，由于躯体病变，使得大多数患者存在心理障碍表现抑郁、焦虑，对战胜疾病缺乏信心，角色的改变使得影响其生活质量。因此，护理人员还应多与患者沟通，了解患者的心理情况，做好心理护理，使患者积极配合诊疗，提高患者的生活质量。
4 结论
如今，由于严格无菌操作及连接系统、消毒设备的不断改进，已使腹膜炎发生率由12个病人月1次降低到了24个病人月1次。
【参考文献】
[1] 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生
出版社.2000.
[2] 梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版
社.2003.
[3] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民出版
社.1996.
关键词：老年患者；家庭；腹膜透析；腹膜炎；原因及护理
中图分类号：R459.5 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-709-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.008
随着老年人口的迅速增长，老年人慢性肾功能衰竭的诊治问题日益突出。且根据我国透析技术的进步，人们生活质量的提高，我国老年患者行腹膜透析的人群越来越大，而腹膜炎又时最常见的并发症之一。我科自2004年开展老年肾内科以来，收治出院后在家行腹膜透析并发腹膜炎11例，在医务人员的精心治疗及细心护理下，取得较好的疗效，现就老年患者行家庭腹膜透析并发腹膜炎的报告如下
1临床资料
全部为男性，其中年龄在65～88岁之间，平均年龄76.5岁，均为手术后回家在家中行腹膜透析并发腹膜炎。
2 原因分析
2.1 操作不严
腹膜炎是腹膜透析疗法的主要并发症，不严格执行无菌操作，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰氏阳性球菌引起。微生物主要经透析官腔进入腹腔，仅少数是血行感染，细菌进入腹腔后12小时发病。因为老年患者增龄后免疫力底下，腹腔巨噬细胞吞噬功能减退，lgG和补体C3水平降低，腹腔内局部防御能力下降，对致病源入侵的耐受性较年轻人差，此外老年患者生活自理能力差，无菌操作掌握不准确，腹透液渗漏等均使腹膜炎发生。
2.2 症状隐蔽
老年腹透患者发生腹膜炎时临床症状不典型，由于老年患者敏感性降低，对疼痛阈值提高，在发生腹膜炎时腹痛不突出，自觉症状轻微，直到发现透出液混浊才发现。老年人体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至感染严重时也是如此，因此常常不被引起重视。
2.3 营养不良
维持性腹膜透析患者经常发生营养不良。慢性肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，尿毒症毒素的潴留，室内环境出现紊乱，大部分患者发生营养和代谢紊乱异常。腹膜透析虽然可有效清除尿毒症毒素，使部分患者的营养和代谢得到改善，但在腹透过程中，一些与腹透相关因素和非透析相关因素的存在，仍有部分患者存在营养不良。由于透析液灌入腹腔，食欲下降，摄入量的降低，不能满足机体需求量，以致抵抗力下降。
2.4 经费负担
经费的负担，致使肝素冒的重复利用。
2.5 环境因素
家庭腹膜透析患者的腹膜炎发生率一般高于住院患者，其中包括个人卫生习惯，家庭透析环境及患者培训等发面的原因。
3 护理
3.1腹透液的管理
对于老年腹透患者应紧密观察每次透出液的超滤量，监测电解质、血糖。由于腹膜炎早期腹膜毛细血管通透性增加，对葡萄糖转运增快，体内钾经腹膜透出，临床表现低血钾、高血糖及超滤量下降。此时应注意腹透液有无混浊，并及时进行腹水常规及细菌培养明确诊断
3.2 腹膜透析口的管理
腹膜透析患者必须建立良好的卫生习惯，经常淋浴，勤换衣服，保持皮肤清洁。检查并指导患者正确进行腹膜透析管出口的护理（包括导管固定，避免出口处污染）。家庭腹膜透析要求在干燥，通风，光线充足，室内保持清洁，采用湿布抹尘。操作室避免别人在旁边谈笑。
3.4 无菌操作
操作者用肥皂洗手，戴口罩，严格无菌操作。
3.5 加热透析液
腹膜透析液加热宜干热，如恒温箱，微波炉
3.6 观察透析液
密切观察透出液的颜色，性状，如出现腹膜炎体征应及时就医。
3.7 饮食护理
3.7.1加强营养患者每天从透析液中丢失蛋白质5～15G，氨基酸2～4个，还有大量的水溶性维生素，微量元素和电解质等，所以注意营养的摄入，因为营养不良影响患者预后的重要因素。腹膜透析如果营养不摄入不能满足机体代谢的基本需要，必然会导致机体抵抗力的下降。腹透患者营养不良时对感染的易感性增加，生活质量下降，发病率及死亡率均增加，因而营养不良是影响患者存活的主要因素之一。所以要加强营养。
3.7.2预防电解质紊乱腹膜透析患者容易发生能量摄入不足、代谢性酸中毒、腹膜炎及其他感染，腹透时蛋白质和氨基酸的丢失导致体内电解质紊乱。因此，护理人员应随时观察患者的电解质情况，及时纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。
3.8 心理护理
随着社会进步，老年人对形势改变不适应，由于躯体病变，使得大多数患者存在心理障碍表现抑郁、焦虑，对战胜疾病缺乏信心，角色的改变使得影响其生活质量。因此，护理人员还应多与患者沟通，了解患者的心理情况，做好心理护理，使患者积极配合诊疗，提高患者的生活质量。
4 结论
如今，由于严格无菌操作及连接系统、消毒设备的不断改进，已使腹膜炎发生率由12个病人月1次降低到了24个病人月1次。
【参考文献】
[1] 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生
出版社.2000.
[2] 梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版
社.2003.
[3] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民出版
社.1996.