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【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
西咪替丁为一H2受体拮抗剂，自用于临床以来，在治疗胃炎、胃及十二指肠溃疡方面取得了良好的效果。近几年来，随着临床用药研究，西咪替丁在肝病、皮肤科疾病等领域的治疗中也获得了较满意的治疗效果，本文结合有关文献综述如下。
1 在心脑血管疾病中的应用
1.1 脑出血 陶庆玲等报道，126例病人随机分为2组，2组病人均给予吸氧、甘露醇与呋喃苯胺酸，交替使用脱水利尿，辅以清蛋白、复合氨基酸对症支持治疗。治疗组加用西咪替丁0.4gbid，次静脉滴注14d。结果：治疗组与对照组应激性出血的发生率分别为6%和33%，脑出血死亡率分别为8%和32%，治疗组显著地低于对照组（P<0.001）。应激溃疡出血是脑出血病人病情严重及预后不良的标志，其发生机制主要是急性高颅压引起脑内结构受压、异位、直接刺激迷走神经核使迷走神经兴奋，胃酸分泌显著增高，从而导致胃粘膜的自身消化，形成急性应急性溃疡出血。西咪替丁系组胺H2受体拮抗剂，能竞争性地与壁细胞上的H2受体结合，显著地抑制胃酸分泌，不仅抑制基础胃酸分泌，同时也显著地抑制组胺、五肽胃泌等多种刺激引起的胃酸分泌，因而能有效地预防应急性溃疡的发生。
1.2 抗心律失常 据邹淑萍报道，应用西咪替丁对急性心梗早期，可有效预防心律失常的发生。静脉注射可治疗快速心律失常，疗效颇佳。另西咪替丁除治疗心律失常，还可用于治疗病毒性心肌炎。
2 在血液系统疾病中的应用
2.1 预防输血反应 给101例输血病人，输血前静脉注射西咪替丁0.4；对照组99例，输血前肌内注射盐酸异丙嗪25mg。结果治疗组输血反应发生率1%，对照组为8%。两者差异显著。
2.2 治疗过敏性紫癜 单用西咪替丁40mg/d静脉滴注，治疗9例因剧烈腹痛伴呕吐、便血而不能使用肾上腺皮质激素的过敏性紫癜患者，5-7d后腹痛、呕吐及便血完全消失，四肢紫斑、丘疹逐渐好转，甚至消退。疗程7-8d，未见不良反应。
3 在皮肤科疾病中的应用
3.1 带状疱疹 带状疱疹具有自限性，病程一般在3wk左右，治疗目的在于止痛、缩短病程和防止继发感染。将48例患带状疱疹的患者，随机分为两组，治疗组26例，对照组22例，两组性别、年龄及病变部位均近似，具有可比性。两组均用维生素、吗啉双胍及外用炉甘石洗剂，治疗组加服西咪替丁0.4g，tid。结果显示：疼痛消失时间，治疗组2-3d，对照组8-12d，两组差异极显著（P<0.01）。皮疹干涸到脱落时间，治疗组6-9d，对照组8-13d，两组差异显著（P<0.05）。西咪替丁具有免疫调节作用，可迅速缓解疼痛，促进皮疹干涸、结痂、脱落，并能明显缩短病程。
3.2 痤疮 应用替硝唑1.0g，甲氰咪胍0.2g，tid，治疗寻常痤疮，连服7d为一疗程，结果：20例患者中显效6例，进步8例，无效6例，总有效率达70%左右。甲氰咪胍可使皮脂排出率（SER）明显下降，可能与其具有抗雄性激素作用，从而阻断二氢睾酮与毛囊受体结合，抑制SER和免疫调节作用等有关。
3.3 荨麻疹 应用敏迪与甲氰咪胍联合治疗急性荨麻疹，治疗（甲）组146例，口服敏迪和西咪替丁，对照（乙）组105例，口服息思敏。两组同时停用其它抗过敏药及皮质类固醇激素。结果总有效率，甲组93.15%，乙组81.90%，有显著性差异（P<0.01）。
3.4 流行性腮腺炎 口服西咪替丁30mg/（kg.d），分3次服，疗程3-5d，结果有较快的退热、止痛和消肿作用，用药3d左右全部治愈，服药期间无不良反应。鉴于腮腺炎病毒感染性同细胞免疫抑制可能有密切关系，因而从西咪替丁有抗病毒和增强细胞免疫，促进病毒感染恢复来考虑，使用该药是合理的。
3.5 水痘 治疗9例（男4例，女5例，年龄1-6岁）水痘患者，西咪替丁15mg（kg.d），分3次口服，3d为一疗程，同时服维生素B1。结果全部病例均在服药后1-2d内体温正常，服药第3天全部疱疹干涸结痂，未见新皮疹出现，达到治愈。
4 其他
4.1 慢性乙型肝炎 用该药治疗慢性乙型肝炎70例。方法：西咪替丁0.4，po，tid，连续3个月后停3周，再服3个月。对照组30例口服肝炎灵。结果：治疗组ALT复常率82.9%，HBeHg阴转率17.1%，抗HBelgM阴转率60%，治疗组明显优于对照组。
4.2 婴幼儿急性腹泻 对152例婴幼儿秋季腹泻患者，随机分为治疗组51例，单纯补液；对照组51例；庆大霉素对照组50例。治疗组和对照组同样口服多酶片和复合维生素B，均给予相应的补液疗法；对照组单纯补液或用庆大霉素常规静脉滴注，治疗组用西咪替丁20ug/（kg.d）-30ug/（kg.d），分三次用氯化钠稀释后静脉注射。结果显示：止泻时间显著短于对照组和庆大霉素组（P<0.01）。退热时间亦明显短于2个对照组（P<0.05）。机理可能是西咪替丁具有抗轮状病毒作用，提高机体免疫力，促进病变肠粘膜绒毛上皮细胞功能成熟，使肠道呼吸功能提高，可降低肠道粘膜细胞AMP水平而达到止泻目的。
4.3 抗肿瘤 西咪替丁具有增强细胞介导的细胞作用，增强分裂原诱导的淋巴细胞增殖；增强自然杀伤细胞（NKC）活性，促进免疫蛋白、补体合成，增强细胞因子的合成及HLA-DR抗原的表达，提高机体对肿瘤细胞的识别和反应能力：可拮抗具有免疫抑制作用的组胺的功能，抑制肿瘤生长和代谢，改善患者的生存质量；抑制肿瘤的生长及转移，延长患者生存时间。临床用于治疗LEWIS肺癌、胃癌、肾癌、结直肠癌。
4.4 口腔溃疡 口腔溃疡病因比较复杂，且易多发，多数学者认为与病毒感染和消化障碍有关。用西咪替丁粉末均匀涂于患处，tid。结果一般用药1或2次后疼痛明显减轻，用药1-2d溃疡开始缩小，大多数在用药3d（2-5d）治愈，治愈率100%。口腔溃疡是在免疫功能紊乱的基础上发病的，西咪替丁能调节机体免疫功能，且有止痛及促进溃疡愈合的作用。
参考文献
[1]陶庆玲，王炜.西咪替丁预防脑出血并发应激性溃疡出血.中国新药与临床杂志，2000，19（1）：21.
[2] 任耕，董敏.西咪替丁临床应用新进展.天津药学.1998，10（4）：40.
[3] 丁德真，梁斌.西咪替丁治疗带状疱疹26例.医药导报.1999，18（3）：160.
[4] 鲁永保，西咪替丁與抗生素治疗儿童流行性腮腺炎疗效的比较10例.新药与临床，1992，11（4）：252.
[5] 王爱萍，黄素玲.西咪替丁治疗口腔溃疡25例.医药导报.2000，19（2）：175.
西咪替丁为一H2受体拮抗剂，自用于临床以来，在治疗胃炎、胃及十二指肠溃疡方面取得了良好的效果。近几年来，随着临床用药研究，西咪替丁在肝病、皮肤科疾病等领域的治疗中也获得了较满意的治疗效果，本文结合有关文献综述如下。
1 在心脑血管疾病中的应用
1.1 脑出血 陶庆玲等报道，126例病人随机分为2组，2组病人均给予吸氧、甘露醇与呋喃苯胺酸，交替使用脱水利尿，辅以清蛋白、复合氨基酸对症支持治疗。治疗组加用西咪替丁0.4gbid，次静脉滴注14d。结果：治疗组与对照组应激性出血的发生率分别为6%和33%，脑出血死亡率分别为8%和32%，治疗组显著地低于对照组（P<0.001）。应激溃疡出血是脑出血病人病情严重及预后不良的标志，其发生机制主要是急性高颅压引起脑内结构受压、异位、直接刺激迷走神经核使迷走神经兴奋，胃酸分泌显著增高，从而导致胃粘膜的自身消化，形成急性应急性溃疡出血。西咪替丁系组胺H2受体拮抗剂，能竞争性地与壁细胞上的H2受体结合，显著地抑制胃酸分泌，不仅抑制基础胃酸分泌，同时也显著地抑制组胺、五肽胃泌等多种刺激引起的胃酸分泌，因而能有效地预防应急性溃疡的发生。
1.2 抗心律失常 据邹淑萍报道，应用西咪替丁对急性心梗早期，可有效预防心律失常的发生。静脉注射可治疗快速心律失常，疗效颇佳。另西咪替丁除治疗心律失常，还可用于治疗病毒性心肌炎。
2 在血液系统疾病中的应用
2.1 预防输血反应 给101例输血病人，输血前静脉注射西咪替丁0.4；对照组99例，输血前肌内注射盐酸异丙嗪25mg。结果治疗组输血反应发生率1%，对照组为8%。两者差异显著。
2.2 治疗过敏性紫癜 单用西咪替丁40mg/d静脉滴注，治疗9例因剧烈腹痛伴呕吐、便血而不能使用肾上腺皮质激素的过敏性紫癜患者，5-7d后腹痛、呕吐及便血完全消失，四肢紫斑、丘疹逐渐好转，甚至消退。疗程7-8d，未见不良反应。
3 在皮肤科疾病中的应用
3.1 带状疱疹 带状疱疹具有自限性，病程一般在3wk左右，治疗目的在于止痛、缩短病程和防止继发感染。将48例患带状疱疹的患者，随机分为两组，治疗组26例，对照组22例，两组性别、年龄及病变部位均近似，具有可比性。两组均用维生素、吗啉双胍及外用炉甘石洗剂，治疗组加服西咪替丁0.4g，tid。结果显示：疼痛消失时间，治疗组2-3d，对照组8-12d，两组差异极显著（P<0.01）。皮疹干涸到脱落时间，治疗组6-9d，对照组8-13d，两组差异显著（P<0.05）。西咪替丁具有免疫调节作用，可迅速缓解疼痛，促进皮疹干涸、结痂、脱落，并能明显缩短病程。
3.2 痤疮 应用替硝唑1.0g，甲氰咪胍0.2g，tid，治疗寻常痤疮，连服7d为一疗程，结果：20例患者中显效6例，进步8例，无效6例，总有效率达70%左右。甲氰咪胍可使皮脂排出率（SER）明显下降，可能与其具有抗雄性激素作用，从而阻断二氢睾酮与毛囊受体结合，抑制SER和免疫调节作用等有关。
3.3 荨麻疹 应用敏迪与甲氰咪胍联合治疗急性荨麻疹，治疗（甲）组146例，口服敏迪和西咪替丁，对照（乙）组105例，口服息思敏。两组同时停用其它抗过敏药及皮质类固醇激素。结果总有效率，甲组93.15%，乙组81.90%，有显著性差异（P<0.01）。
3.4 流行性腮腺炎 口服西咪替丁30mg/（kg.d），分3次服，疗程3-5d，结果有较快的退热、止痛和消肿作用，用药3d左右全部治愈，服药期间无不良反应。鉴于腮腺炎病毒感染性同细胞免疫抑制可能有密切关系，因而从西咪替丁有抗病毒和增强细胞免疫，促进病毒感染恢复来考虑，使用该药是合理的。
3.5 水痘 治疗9例（男4例，女5例，年龄1-6岁）水痘患者，西咪替丁15mg（kg.d），分3次口服，3d为一疗程，同时服维生素B1。结果全部病例均在服药后1-2d内体温正常，服药第3天全部疱疹干涸结痂，未见新皮疹出现，达到治愈。
4 其他
4.1 慢性乙型肝炎 用该药治疗慢性乙型肝炎70例。方法：西咪替丁0.4，po，tid，连续3个月后停3周，再服3个月。对照组30例口服肝炎灵。结果：治疗组ALT复常率82.9%，HBeHg阴转率17.1%，抗HBelgM阴转率60%，治疗组明显优于对照组。
4.2 婴幼儿急性腹泻 对152例婴幼儿秋季腹泻患者，随机分为治疗组51例，单纯补液；对照组51例；庆大霉素对照组50例。治疗组和对照组同样口服多酶片和复合维生素B，均给予相应的补液疗法；对照组单纯补液或用庆大霉素常规静脉滴注，治疗组用西咪替丁20ug/（kg.d）-30ug/（kg.d），分三次用氯化钠稀释后静脉注射。结果显示：止泻时间显著短于对照组和庆大霉素组（P<0.01）。退热时间亦明显短于2个对照组（P<0.05）。机理可能是西咪替丁具有抗轮状病毒作用，提高机体免疫力，促进病变肠粘膜绒毛上皮细胞功能成熟，使肠道呼吸功能提高，可降低肠道粘膜细胞AMP水平而达到止泻目的。
4.3 抗肿瘤 西咪替丁具有增强细胞介导的细胞作用，增强分裂原诱导的淋巴细胞增殖；增强自然杀伤细胞（NKC）活性，促进免疫蛋白、补体合成，增强细胞因子的合成及HLA-DR抗原的表达，提高机体对肿瘤细胞的识别和反应能力：可拮抗具有免疫抑制作用的组胺的功能，抑制肿瘤生长和代谢，改善患者的生存质量；抑制肿瘤的生长及转移，延长患者生存时间。临床用于治疗LEWIS肺癌、胃癌、肾癌、结直肠癌。
4.4 口腔溃疡 口腔溃疡病因比较复杂，且易多发，多数学者认为与病毒感染和消化障碍有关。用西咪替丁粉末均匀涂于患处，tid。结果一般用药1或2次后疼痛明显减轻，用药1-2d溃疡开始缩小，大多数在用药3d（2-5d）治愈，治愈率100%。口腔溃疡是在免疫功能紊乱的基础上发病的，西咪替丁能调节机体免疫功能，且有止痛及促进溃疡愈合的作用。
参考文献
[1]陶庆玲，王炜.西咪替丁预防脑出血并发应激性溃疡出血.中国新药与临床杂志，2000，19（1）：21.
[2] 任耕，董敏.西咪替丁临床应用新进展.天津药学.1998，10（4）：40.
[3] 丁德真，梁斌.西咪替丁治疗带状疱疹26例.医药导报.1999，18（3）：160.
[4] 鲁永保，西咪替丁與抗生素治疗儿童流行性腮腺炎疗效的比较10例.新药与临床，1992，11（4）：252.
[5] 王爱萍，黄素玲.西咪替丁治疗口腔溃疡25例.医药导报.2000，19（2）：175.