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【摘 要】 目的：观察重症COPD合并糖尿病应用糖皮质激素治疗效果。方法：选择60例重症COPD合并糖尿病患者为研究对象，依据治疗方式不同进行分组，对照组（常规治疗组）30例和研究组（常规治疗+糖皮质激素治疗组）30例。结果：两组重症COPD合并糖尿病患者治疗前FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P无统计学差异（P>0.05）；研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症COPD合并糖尿病应用糖皮质激素治疗时，加强对血糖水平监测，具有很好的临床疗效。
【关键词】 重症慢性阻塞性肺病；糖尿病；糖皮质激素
【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0088-02
Abstract：Objective To approach result of glucocorticoid for treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease and diabetes. Methods The 60 patientswere divided into two grouops of control group（conventional therapy group） 30 cases and research group（conventional therapy+inhaled corticosteroid group）30 cases. Results The FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P of two groups COPD combine DM patients before treatment were no difference（P>0.05），the FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG of the research group after treatment were better than the control group（P<0.05），the differences were statistical significance. Conclusion The treatment of COPD combine DM should increase blood sugar level monitoringwhich has good clinical effects.
Keywords：Servious COPD；DM；GC
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见的呼吸系统疾病，目前我国慢性阻塞性肺疾病引起的死亡病例每年达到128万，其中高于40岁的患病率达到近10%，其临床特征是气流受到限制，其属于不完全可逆，会呈现进行性发展，死亡率和患病率均较高，给患者带来巨大的经济负担和心理负担[1]。同时重症COPD合并糖尿病不仅容易发生感染，相互作用加重症状，可能出现AECOPD，血糖的异常变化，很容易发生呼吸功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒，从而可能诱发死亡[2]。本研究通过对我院重症COPD合并糖尿病患者临床资料进行分析，拟探讨重症COPD合并糖尿病应用糖皮质激素治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年10月至2015年10月收治的60例重症COPD合并糖尿病患者，依据治疗方式不同进行分组。对照组30例，男17例，女13例，年龄54～71岁，平均年龄（62.2±5.7）岁，病程2～10年，平均病程（7.5±2.6）年，FEV1（1.09±0.30）L。研究组30例，男16例，女14例，年龄55～70岁，平均年龄（63.3±5.1）岁，病程1～12年，平均病程（6.9±2.2）年，FEV1（1.11±0.29）L。两组一般资料无统计学差异，P>0.05。纳入标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[3]确诊为慢性阻塞性肺疾病患者，患者均有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC < 70% 即明确存在持续的气流受限。参照1996年WHO制定的糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/l （126mg/dl）或餐后血糖≥11.1mmol/l （200mg/dl）确诊为2型糖尿病。排除标准：排除支气管哮喘、心脑血管疾病、自身免疫性疾病等；排除2周内有急性发作病史且应用抗生素药物患者；排除1个月内应用糖皮质激素治疗患者。
1.2 方法 对照组30例给予平喘、解除痉挛、祛痰、消炎及控制咳嗽等对症支持治疗，并且给予无创通气治疗，采用BiPAP呼吸机进行治疗，设定好S/T模式，进行正压通气治疗。给予异丙托溴铵气雾剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字J20110135）进行治疗，2喷/次，3次/d。同时根据血糖变化应用诺和林30R（Novo Nordisk A/S，批号H20110145）进行降糖治疗。研究组在对照组的基础上应用沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，批号20110125）50/250μg，1次/吸，2次/d，吸入后漱口。两组患者均连续治疗6个月，观察比较效果。
1.3 观察指标 观察两组肺功能情况。肺功能主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分构成比例（FEV1%Pred）及第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）。
观察两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血清胰岛素（INS）、C肽（C-P）变化。 1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肺功能比较 对照组治疗后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明显优于治疗前；研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明显优于治疗前；研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明显优于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P比较 对照组治疗后FBG、2hPG均优于治疗前，研究组治疗后FBG、2hPG均优于治疗前，研究组治疗后FBG、2hPG均明显优于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病患者由于换气功能降低，运动能力明显降低，从而造成机体免疫功能降低，肌肉发生萎缩、呼吸肌无力，从而加重通气不足的临床表现，造成低氧血症和高碳酸血症，同时形成一种恶性循环，累及心脏等其他重要脏器，危及生命安全。有资料显示[5]，慢性阻塞性肺疾病由于长期的气道炎性浸润，可能促使气道壁结构发生病变，肺实质也发生炎性反应和肺间质的增生，气道和肺泡损伤，肺部的弹性回缩力和顺应性明显降低，从而造成肺残气量明显增高，促使肺功能降低。另外气道阻塞还可能造成迷走神经控制的黏膜出现高分泌性反应，进而造成支气管痉挛，加重临床表现[6]。糖尿病主要是由于胰岛素分泌减少或者利用障碍的一种内分泌性综合征，其主要是以血糖持续升高为表现，从而造成多种代谢性疾病，诱发严重的并发症，对患者的生活质量造成影响。重症COPD合并糖尿病患者不仅出现气道的炎性反应，加重水肿，造成气流流通受阻，患者出现通气/灌注比例失调，同时还会加重病情，两种疾病相互作用，给临床治疗带来较大的难度。沙美特罗/氟替卡松为糖皮质激素类药物，沙美特罗分子结构为一条能与受体外点结合的长链，为一种选择性的长效（12h）β2-肾上腺素受体激动剂。可提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，并产生至少持续12h的更持久的支气管扩张作用。丙酸氟替卡松具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。糖皮质激素可以有效的稳定细胞膜和溶酶体膜，从而降低AECOPD患者脑细胞损伤，尽可能避免器质性的损伤，并且改善气道通气，降低二氧化碳潴留。但是糖皮质激素可能会造成血糖升高，因而对于重症COPD合并糖尿病要注意监测血糖水平，合理应用胰岛素控制血糖水平。
综上所述，重症COPD合并糖尿病应用糖皮质激素治疗时，加强对血糖水平监测，具有很好的临床疗效。
参考文献
[1] 刘长志.无创通气联合噻托溴铵在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：514-515.
[2] 林李，周克，陈庆东，等.噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染干预效果[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5570-5572.
[3] 陈箐，孙洁民.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者急性加重其吸入布地奈德安全性的初探[J].临床内科杂志，2009，26（2）：124-l25.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J]. 全科医学临床与教育，2013，6（11）：603-606.
[5] 黄 瑾，汤旭磊，刘晓菊，等 . 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析[J].中国老年医学杂志，2012，1（132）：288-290.
[6] 李爱华，周琦，张海红.局部及全身应用糖皮质激素的COPD患者血糖变化[J].山东医药，2014，54（35）：62-64.
（收稿日期：2015.11.08）
【关键词】 重症慢性阻塞性肺病；糖尿病；糖皮质激素
【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0088-02
Abstract：Objective To approach result of glucocorticoid for treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease and diabetes. Methods The 60 patientswere divided into two grouops of control group（conventional therapy group） 30 cases and research group（conventional therapy+inhaled corticosteroid group）30 cases. Results The FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P of two groups COPD combine DM patients before treatment were no difference（P>0.05），the FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG of the research group after treatment were better than the control group（P<0.05），the differences were statistical significance. Conclusion The treatment of COPD combine DM should increase blood sugar level monitoringwhich has good clinical effects.
Keywords：Servious COPD；DM；GC
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见的呼吸系统疾病，目前我国慢性阻塞性肺疾病引起的死亡病例每年达到128万，其中高于40岁的患病率达到近10%，其临床特征是气流受到限制，其属于不完全可逆，会呈现进行性发展，死亡率和患病率均较高，给患者带来巨大的经济负担和心理负担[1]。同时重症COPD合并糖尿病不仅容易发生感染，相互作用加重症状，可能出现AECOPD，血糖的异常变化，很容易发生呼吸功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒，从而可能诱发死亡[2]。本研究通过对我院重症COPD合并糖尿病患者临床资料进行分析，拟探讨重症COPD合并糖尿病应用糖皮质激素治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年10月至2015年10月收治的60例重症COPD合并糖尿病患者，依据治疗方式不同进行分组。对照组30例，男17例，女13例，年龄54～71岁，平均年龄（62.2±5.7）岁，病程2～10年，平均病程（7.5±2.6）年，FEV1（1.09±0.30）L。研究组30例，男16例，女14例，年龄55～70岁，平均年龄（63.3±5.1）岁，病程1～12年，平均病程（6.9±2.2）年，FEV1（1.11±0.29）L。两组一般资料无统计学差异，P>0.05。纳入标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[3]确诊为慢性阻塞性肺疾病患者，患者均有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC < 70% 即明确存在持续的气流受限。参照1996年WHO制定的糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/l （126mg/dl）或餐后血糖≥11.1mmol/l （200mg/dl）确诊为2型糖尿病。排除标准：排除支气管哮喘、心脑血管疾病、自身免疫性疾病等；排除2周内有急性发作病史且应用抗生素药物患者；排除1个月内应用糖皮质激素治疗患者。
1.2 方法 对照组30例给予平喘、解除痉挛、祛痰、消炎及控制咳嗽等对症支持治疗，并且给予无创通气治疗，采用BiPAP呼吸机进行治疗，设定好S/T模式，进行正压通气治疗。给予异丙托溴铵气雾剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字J20110135）进行治疗，2喷/次，3次/d。同时根据血糖变化应用诺和林30R（Novo Nordisk A/S，批号H20110145）进行降糖治疗。研究组在对照组的基础上应用沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，批号20110125）50/250μg，1次/吸，2次/d，吸入后漱口。两组患者均连续治疗6个月，观察比较效果。
1.3 观察指标 观察两组肺功能情况。肺功能主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分构成比例（FEV1%Pred）及第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）。
观察两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血清胰岛素（INS）、C肽（C-P）变化。 1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肺功能比较 对照组治疗后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明显优于治疗前；研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明显优于治疗前；研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明显优于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P比较 对照组治疗后FBG、2hPG均优于治疗前，研究组治疗后FBG、2hPG均优于治疗前，研究组治疗后FBG、2hPG均明显优于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病患者由于换气功能降低，运动能力明显降低，从而造成机体免疫功能降低，肌肉发生萎缩、呼吸肌无力，从而加重通气不足的临床表现，造成低氧血症和高碳酸血症，同时形成一种恶性循环，累及心脏等其他重要脏器，危及生命安全。有资料显示[5]，慢性阻塞性肺疾病由于长期的气道炎性浸润，可能促使气道壁结构发生病变，肺实质也发生炎性反应和肺间质的增生，气道和肺泡损伤，肺部的弹性回缩力和顺应性明显降低，从而造成肺残气量明显增高，促使肺功能降低。另外气道阻塞还可能造成迷走神经控制的黏膜出现高分泌性反应，进而造成支气管痉挛，加重临床表现[6]。糖尿病主要是由于胰岛素分泌减少或者利用障碍的一种内分泌性综合征，其主要是以血糖持续升高为表现，从而造成多种代谢性疾病，诱发严重的并发症，对患者的生活质量造成影响。重症COPD合并糖尿病患者不仅出现气道的炎性反应，加重水肿，造成气流流通受阻，患者出现通气/灌注比例失调，同时还会加重病情，两种疾病相互作用，给临床治疗带来较大的难度。沙美特罗/氟替卡松为糖皮质激素类药物，沙美特罗分子结构为一条能与受体外点结合的长链，为一种选择性的长效（12h）β2-肾上腺素受体激动剂。可提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，并产生至少持续12h的更持久的支气管扩张作用。丙酸氟替卡松具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。糖皮质激素可以有效的稳定细胞膜和溶酶体膜，从而降低AECOPD患者脑细胞损伤，尽可能避免器质性的损伤，并且改善气道通气，降低二氧化碳潴留。但是糖皮质激素可能会造成血糖升高，因而对于重症COPD合并糖尿病要注意监测血糖水平，合理应用胰岛素控制血糖水平。
综上所述，重症COPD合并糖尿病应用糖皮质激素治疗时，加强对血糖水平监测，具有很好的临床疗效。
参考文献
[1] 刘长志.无创通气联合噻托溴铵在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：514-515.
[2] 林李，周克，陈庆东，等.噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染干预效果[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5570-5572.
[3] 陈箐，孙洁民.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者急性加重其吸入布地奈德安全性的初探[J].临床内科杂志，2009，26（2）：124-l25.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J]. 全科医学临床与教育，2013，6（11）：603-606.
[5] 黄 瑾，汤旭磊，刘晓菊，等 . 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析[J].中国老年医学杂志，2012，1（132）：288-290.
[6] 李爱华，周琦，张海红.局部及全身应用糖皮质激素的COPD患者血糖变化[J].山东医药，2014，54（35）：62-64.
（收稿日期：2015.11.08）