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【摘 要】近年来，卫生管理部门提高了医疗卫生事业现代化进程，医疗设备引进成为医疗体制改革的必经之路，但医疗设备的招标采购管理及相应体系还不能同步发展，不能满足医疗设备招标采购的现实需要。因此，构建科学、系统的医疗设备招标和采购系统，对于实现国有医院医疗效能最大化具有重大现实意义。
【关键词】医疗设备;招标采购;问题;对策
物资设备招投标制度作为市场经济下的办公用品、机器设备和建设工程一种交易方式，能够促进社会竞争，优化资源配置。为解决医疗设备招投标中存在的问题，我国目前的公立医院医疗设备招投标市场还需通过建立一套完整的监督激励机制加以改革和完善。
一、规范医疗设备招标采购体系的重要作用
1.健全医疗设备招标采购体系有助于促进市场经济发展。
健全医疗设备招标采购流程、完善招标投标监管协调机制，可以充分发挥相关职能部门的作用，实行招标全过程监督、公开，接受社会舆论监督，确保监督落实，从根本上解决各自为政和同体监督等问题，推动市场公平竞争。
2.健全医疗设备招标采购体系有助于改善医患关系。
研究表明，医疗产品和医疗服务对于患者没有价格弹性。完善的医疗设备招标采购体系，不仅可以指导医疗设备招标采购的实际操作，更能降低医疗总体价格和消费者医疗费用，使老百姓得到实惠，在一定程度上改善医患关系。
3.健全医疗设备招标采购体系有助于提高医院管理水平。
医院现代化建设和快速发展离不开先进的医疗设备。招标可以拓展采购市场，提高质量和性价比，促进医疗设备采购的竞争公平性。同时，可以规范采购行为，避免腐败和财产浪费的现象发生。因此，医疗设备的招标采购是医院进行现代化管理的重要组成部分，它有利于促进医院现代化的管理。
4.健全医疗设备招标采购体系有助于医院创造经济效益和社会效益。
随着我国医疗改革步伐的推进，只有不断改善医疗设备并提高医疗技术，才能适应医疗现代化进程的客观需要。医疗设备的安全性与医院经济效益息息相关，因此，保障医疗设备的高质量能够带来极高的社会效益，同时也为医院带来高效的经济效益。
二、公立医院医疗设备招标采购审计中发现的问题
1.医疗机构招标采购制度不完善。
在招标实践中，医院既是招标规则的制定者，又是招标活动的执行者。招标时，虽有医疗机构内部的纪检、监察等部门参与，但他们又大都不是医疗设备或临床方面的专家，存在“外行监督内行”的现象，这也是组织评标活动中的缺陷之一。同时，同体招标还容易产生优亲厚友，邀请或指定特定供应商而排斥其他潜在供应商参与竞争等不公正的现象。
2.院方缺乏专业的医疗设备采购组织管理人员，导致医疗器械招标不力。
招标采购需要严格遵循工作制度和工作程序来开展，制定制度和程序需要专业的人员，但是有的招标采购会产生拍脑袋决策的现象，致使一些工作比较随意，效果不佳。
3.评标机制不健全，容易造成“价低质劣”现象。
传统的评标主要采用最低投标价法和性价比法，关注更多的是价格，很多招标倾向于以设备价格作为评标依据并决定中标对象。但是，随着科技的不断进步，很多设备在使用过程中产生的维修、维护、运行等费用已远远超出设备本身的购置价格，现有的评标方式易产生“价低质劣”的现象，大幅增加了后期的维修维护成本。
4.招投标双方信息不对称或夸大设备性能，加大了招标采购医疗器械决策的相关风险。
在招投标过程中，对于掌握交易信息的程度，一般情况下是卖方更占优势。例如，对所供应产品的性能、使用寿命、价格和价值，以及售后服务，卖方总是根据谈判进展来提供产品信息，且多是产品优点，但关于对产品技术诀窍的信息尤其是产品缺陷方面的信息，往往轻描淡写，致使医院掌握的采购信息不真实，增加了采购决策风险。
5.供应商集聚，招标竞争机制失灵，造成供应商联合制约医院方面的被动局面。
医疗设备的供应商在国内主要集中在几大生产商，参与投标的供应商数量或所投产品的种类较少，不能形成充分的竞争，种种因素会促成供应商结成利益统一体，进行“合谋”、“串标”现象就很可能出现。因此，在医疗设备招标过程中容易产生供应商集中在一起联合制约院方，使得招标的竞争机制失灵。
三、健全青海省医疗设备招标采购体系的审计整改对策
1.細化招标采购程序，完善招标采购体系。
（1）选定招标项目，推进招标采购公平透明。
采购部门需要全面了解设备市场和相应的法律法规标准，制定可执行的采购方案。如果医疗设备可以通过招标采购完成，则制定招投标方案来实现采购;对于不能通过招投标实现的，应制定相应的报告或说明来阐明原由，方可通过其他方式进行采购。满足招投标的条件需要投标人在三家及以上和项目价值满足医疗单位的要求，增强拟采购设备的市场竞争力。
（2）做好招标文件，为公平竞标打好基础。
编制招标文件时，必须根据国家标准和法律法规标准制定。既要考虑成本问题，尽可能的节约医疗开支，又要在编写过程中注重平等，不能有歧视性规定或者条款，以激励更多的商家和企业参与投标。最后，要认真进行市场调研和配置方案论证，并聘请和招标设备相关的专家进行评标和审核，综合以上因素制定科学可行的招标文件。
（3）严密组织评标，恪守公开公正原则。
评标是个人在方针政策、专业技术和道德素养等方面综合运用的活动，所以要求把握标准、严密组织。对于投票单位数量较少和投标产品单一的项目，需要提前做好竞标方案，这对确保评标和中标的公正性，起着十分重要的作用。为了防止泄密，投标文件要统一收取，然后进行开标和统一审查及评标。评标结果需进行严格审核和签字，相关流程的文件需要存档保留。 （4）重视履约诚信，落实招标效果。
在招标完成或者采购过程中，需要用合同形式来规范各方利益和市场秩序。购销合同是招标结果直接的法律保证，医疗组织和供货商签订时，一定要详细谨慎审查，特别是医疗设备型号是否准确、附件清单是否齐全、运费和保险费由谁支付等都要明确，以免引起法律纠纷。
2.建立有效的设备招标采购监管体系。
（1）建立逐级审批的设备采购管理体系。
各科室本着“先进、经济、实用”的原则填写《论证报告》，经使用科室主管院长审定签字后报医疗设备管理部门，会同论证委员会召集会议，对所购置的设备进行无记名投票，投票通过后上报院办公会，经院办公会通过后再由院办公室下达给采购部门组织实施招标采购。从而达到分步实施，建立逐级审批管理体系的效果。
（2）建立招标采购权力公正行使的约束体系。
医院可成立“招标采购小组”或“招标采购领导小组”，对采购的物资设备实行归口管理。并采取逐步委托招标代理机构进行招标的形式，使筛选投标供应商的资质程式化，提高筛选水准。避免单位自行招标在人员素质、专业知识、程序规范等方面存在的不足，有效抑制腐败。从而达到分散权力，建立权力公正约束体系的效果。
（3）建立招标采购权力运行过程的监督约束体系。
贯彻分级管理与服务相结合的模式，建立权利运行监督体系。采用“事前介入，全程参与”的监督方法，招标前需及时向部门主管领导和院纪检监察部门报告，主动申请对整个过程进行监督管理，实行全程监督。从而达到分解责任，建立权力运行监督体系的目标。
3.建立优秀设备物资招标采购的职业化队伍。
按照招标师职业水平考试制度，建立中高级招标专业人才的梯队培养机制，以我省事业单位绩效分配制度改革为契机，促进招标采购工作又好又快发展，以打造职业化、专业化人才队伍为方向，建立一支政治思想强、专业素养高、实践经验足的招标采购人才队伍。从而达到建立优秀的招标采购职业化队伍的目标。
4.邀请评委专家为招标和采购提供管理和咨询服务。
建立评委专家名册，为投标资格审查提供专家人选，不断扩展专业方面的专家和法律专家，建立法律咨询部门和提供咨询服务，充分发挥专家们的人力资源为招标和采购提供管理和咨询服务。
5.加强招标采购策略和规划方案论证，充分发挥采购人员专业作用和资讯来源。
勇于探索，总结经验，逐步建立符合我国国情的医院设备招标采购管理机制，重视发挥招标采购人员的主体作用。在采购对象和采购方式的选择上，尊重采購人合理要求。推进采购策略和规划方案的研究，建立透明、公开的采购全过程管理机制。
6.建立竞标商家资质档案，逐步实现全国联网动态管理。
招标和采购工作的主体是评审专家、中标商和采购人，中标商涉及到海关、税务、社保、建设等多方面的信息和数据，这些信息的共享有利于采购方对中标方的动态监督和管理。凭借信息化发展实现网上招投标和采购，实行全国联网动态管理，促使政府采购机制运行方便快捷、成本低廉。
参考文献
[1]邓和.医疗设备招标采购体系的构建研究[J].中国高新技术企业，2007，（8）.
[2]李伟，李潇潇.医疗设备招标采购存在的问题及对策[J].科学管理，2010，（25）.
（作者单位：青海大学附属医院）
【关键词】医疗设备;招标采购;问题;对策
物资设备招投标制度作为市场经济下的办公用品、机器设备和建设工程一种交易方式，能够促进社会竞争，优化资源配置。为解决医疗设备招投标中存在的问题，我国目前的公立医院医疗设备招投标市场还需通过建立一套完整的监督激励机制加以改革和完善。
一、规范医疗设备招标采购体系的重要作用
1.健全医疗设备招标采购体系有助于促进市场经济发展。
健全医疗设备招标采购流程、完善招标投标监管协调机制，可以充分发挥相关职能部门的作用，实行招标全过程监督、公开，接受社会舆论监督，确保监督落实，从根本上解决各自为政和同体监督等问题，推动市场公平竞争。
2.健全医疗设备招标采购体系有助于改善医患关系。
研究表明，医疗产品和医疗服务对于患者没有价格弹性。完善的医疗设备招标采购体系，不仅可以指导医疗设备招标采购的实际操作，更能降低医疗总体价格和消费者医疗费用，使老百姓得到实惠，在一定程度上改善医患关系。
3.健全医疗设备招标采购体系有助于提高医院管理水平。
医院现代化建设和快速发展离不开先进的医疗设备。招标可以拓展采购市场，提高质量和性价比，促进医疗设备采购的竞争公平性。同时，可以规范采购行为，避免腐败和财产浪费的现象发生。因此，医疗设备的招标采购是医院进行现代化管理的重要组成部分，它有利于促进医院现代化的管理。
4.健全医疗设备招标采购体系有助于医院创造经济效益和社会效益。
随着我国医疗改革步伐的推进，只有不断改善医疗设备并提高医疗技术，才能适应医疗现代化进程的客观需要。医疗设备的安全性与医院经济效益息息相关，因此，保障医疗设备的高质量能够带来极高的社会效益，同时也为医院带来高效的经济效益。
二、公立医院医疗设备招标采购审计中发现的问题
1.医疗机构招标采购制度不完善。
在招标实践中，医院既是招标规则的制定者，又是招标活动的执行者。招标时，虽有医疗机构内部的纪检、监察等部门参与，但他们又大都不是医疗设备或临床方面的专家，存在“外行监督内行”的现象，这也是组织评标活动中的缺陷之一。同时，同体招标还容易产生优亲厚友，邀请或指定特定供应商而排斥其他潜在供应商参与竞争等不公正的现象。
2.院方缺乏专业的医疗设备采购组织管理人员，导致医疗器械招标不力。
招标采购需要严格遵循工作制度和工作程序来开展，制定制度和程序需要专业的人员，但是有的招标采购会产生拍脑袋决策的现象，致使一些工作比较随意，效果不佳。
3.评标机制不健全，容易造成“价低质劣”现象。
传统的评标主要采用最低投标价法和性价比法，关注更多的是价格，很多招标倾向于以设备价格作为评标依据并决定中标对象。但是，随着科技的不断进步，很多设备在使用过程中产生的维修、维护、运行等费用已远远超出设备本身的购置价格，现有的评标方式易产生“价低质劣”的现象，大幅增加了后期的维修维护成本。
4.招投标双方信息不对称或夸大设备性能，加大了招标采购医疗器械决策的相关风险。
在招投标过程中，对于掌握交易信息的程度，一般情况下是卖方更占优势。例如，对所供应产品的性能、使用寿命、价格和价值，以及售后服务，卖方总是根据谈判进展来提供产品信息，且多是产品优点，但关于对产品技术诀窍的信息尤其是产品缺陷方面的信息，往往轻描淡写，致使医院掌握的采购信息不真实，增加了采购决策风险。
5.供应商集聚，招标竞争机制失灵，造成供应商联合制约医院方面的被动局面。
医疗设备的供应商在国内主要集中在几大生产商，参与投标的供应商数量或所投产品的种类较少，不能形成充分的竞争，种种因素会促成供应商结成利益统一体，进行“合谋”、“串标”现象就很可能出现。因此，在医疗设备招标过程中容易产生供应商集中在一起联合制约院方，使得招标的竞争机制失灵。
三、健全青海省医疗设备招标采购体系的审计整改对策
1.細化招标采购程序，完善招标采购体系。
（1）选定招标项目，推进招标采购公平透明。
采购部门需要全面了解设备市场和相应的法律法规标准，制定可执行的采购方案。如果医疗设备可以通过招标采购完成，则制定招投标方案来实现采购;对于不能通过招投标实现的，应制定相应的报告或说明来阐明原由，方可通过其他方式进行采购。满足招投标的条件需要投标人在三家及以上和项目价值满足医疗单位的要求，增强拟采购设备的市场竞争力。
（2）做好招标文件，为公平竞标打好基础。
编制招标文件时，必须根据国家标准和法律法规标准制定。既要考虑成本问题，尽可能的节约医疗开支，又要在编写过程中注重平等，不能有歧视性规定或者条款，以激励更多的商家和企业参与投标。最后，要认真进行市场调研和配置方案论证，并聘请和招标设备相关的专家进行评标和审核，综合以上因素制定科学可行的招标文件。
（3）严密组织评标，恪守公开公正原则。
评标是个人在方针政策、专业技术和道德素养等方面综合运用的活动，所以要求把握标准、严密组织。对于投票单位数量较少和投标产品单一的项目，需要提前做好竞标方案，这对确保评标和中标的公正性，起着十分重要的作用。为了防止泄密，投标文件要统一收取，然后进行开标和统一审查及评标。评标结果需进行严格审核和签字，相关流程的文件需要存档保留。 （4）重视履约诚信，落实招标效果。
在招标完成或者采购过程中，需要用合同形式来规范各方利益和市场秩序。购销合同是招标结果直接的法律保证，医疗组织和供货商签订时，一定要详细谨慎审查，特别是医疗设备型号是否准确、附件清单是否齐全、运费和保险费由谁支付等都要明确，以免引起法律纠纷。
2.建立有效的设备招标采购监管体系。
（1）建立逐级审批的设备采购管理体系。
各科室本着“先进、经济、实用”的原则填写《论证报告》，经使用科室主管院长审定签字后报医疗设备管理部门，会同论证委员会召集会议，对所购置的设备进行无记名投票，投票通过后上报院办公会，经院办公会通过后再由院办公室下达给采购部门组织实施招标采购。从而达到分步实施，建立逐级审批管理体系的效果。
（2）建立招标采购权力公正行使的约束体系。
医院可成立“招标采购小组”或“招标采购领导小组”，对采购的物资设备实行归口管理。并采取逐步委托招标代理机构进行招标的形式，使筛选投标供应商的资质程式化，提高筛选水准。避免单位自行招标在人员素质、专业知识、程序规范等方面存在的不足，有效抑制腐败。从而达到分散权力，建立权力公正约束体系的效果。
（3）建立招标采购权力运行过程的监督约束体系。
贯彻分级管理与服务相结合的模式，建立权利运行监督体系。采用“事前介入，全程参与”的监督方法，招标前需及时向部门主管领导和院纪检监察部门报告，主动申请对整个过程进行监督管理，实行全程监督。从而达到分解责任，建立权力运行监督体系的目标。
3.建立优秀设备物资招标采购的职业化队伍。
按照招标师职业水平考试制度，建立中高级招标专业人才的梯队培养机制，以我省事业单位绩效分配制度改革为契机，促进招标采购工作又好又快发展，以打造职业化、专业化人才队伍为方向，建立一支政治思想强、专业素养高、实践经验足的招标采购人才队伍。从而达到建立优秀的招标采购职业化队伍的目标。
4.邀请评委专家为招标和采购提供管理和咨询服务。
建立评委专家名册，为投标资格审查提供专家人选，不断扩展专业方面的专家和法律专家，建立法律咨询部门和提供咨询服务，充分发挥专家们的人力资源为招标和采购提供管理和咨询服务。
5.加强招标采购策略和规划方案论证，充分发挥采购人员专业作用和资讯来源。
勇于探索，总结经验，逐步建立符合我国国情的医院设备招标采购管理机制，重视发挥招标采购人员的主体作用。在采购对象和采购方式的选择上，尊重采購人合理要求。推进采购策略和规划方案的研究，建立透明、公开的采购全过程管理机制。
6.建立竞标商家资质档案，逐步实现全国联网动态管理。
招标和采购工作的主体是评审专家、中标商和采购人，中标商涉及到海关、税务、社保、建设等多方面的信息和数据，这些信息的共享有利于采购方对中标方的动态监督和管理。凭借信息化发展实现网上招投标和采购，实行全国联网动态管理，促使政府采购机制运行方便快捷、成本低廉。
参考文献
[1]邓和.医疗设备招标采购体系的构建研究[J].中国高新技术企业，2007，（8）.
[2]李伟，李潇潇.医疗设备招标采购存在的问题及对策[J].科学管理，2010，（25）.
（作者单位：青海大学附属医院）