论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨低场MRI术式在宫颈肿瘤患者的临床分期应用方面的方式及效果。方法 2008年4月～2011年6月收治的42例宫颈肿瘤患者使用低场MRI进行分期治疗诊断的临床表现进行了分析。 结果 18例患者进行手术治疗，其中在术前进行低场MRI分期则为5例Ⅰb期与13例Ⅱa期，手术病理分期及低场MRI分期对比，低场MRI的分期准确度为88.9%（16/18）。而24例患者未进行手术，其低场MRI分期结果为8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。 结论 临床上推荐使用低场MRI进行宫颈肿瘤患者的准确分期，尽量客观有效地显示宫颈癌及其对周围结构的侵犯情况，以期达到最佳的手术选择效果。
[关键词] MRI；宫颈肿瘤；分期
[中图分类号] R445.2；R737.33???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-102-02
宫颈肿瘤是妇科最为常见的疾病之一，据统计称目前全球每年大约有五十万以上的女性会罹患宫颈恶性肿瘤，约有二十五万人死于宫颈恶性肿瘤。一般临床上往往通过细胞学检查对宫颈肿瘤患者予以确诊。对于临床常见的妇科检查方式，一般情况上只能在一定程度对病变情况进行了解，但对于患者宫颈肿瘤的大小、范围以及其对周围结构的侵袭程度往往由于受主观因素的影响过大而无法进行准确的肿瘤分期的判断[1]。而准确有效的分期判断对于所选择的手术时机及切除方式有着关键的意义，直接影响到治疗计划以及预后效果。而随着影像学的发展以及在临床医学上的应用，使得在宫颈肿瘤患者中应用磁共振造影MRI进行分期的应用越来越广泛[2]。为了探讨研究低场MRI术式在于宫颈肿瘤患者的临床分期应用方面的方式及效果，本研究选择笔者所在医院2008年4月～ 2011年6月所收治的42例宫颈肿瘤患者使用低场MRI进行分期治疗诊断的临床表现进行了回溯性统计及治疗总结，现将临床信息报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院2008年4月～2011年6月所收治的42例宫颈肿瘤疾病患者为研究对象，所有患者均经病理检查证实为宫颈肿瘤且临床资料完整，患者年龄40～72岁，平均（59.1±5.0）岁；患者的主要临床表现包括：阴道有不规则出血者26例、存在接触性阴道出血患者11例、显著有阴道分泌物增多的患者5例。经过病例诊断显示患者的肿瘤分别为：鳞状细胞恶性肿瘤患者32例，腺癌8例以及鳞腺癌2例。
1.2?仪器及低场MRI检查方式
所选用的低场磁共振MRI型号为日立Hitachi 0.4T磁共振成像系统（Aperto Eterna），采用TSE成像序列，对患者进行盆腔横断面T1WI、T2WI以及轴位、冠状位以及矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描，T1WI：SE序列，TR为300～400 ms，TE为14～16 ms；T2WI：快速自旋回波（TSE）序列。TR为3 000～4 000 ms，TE为110～114 ms，扫描参数为层厚5～7 mm，层间距为1～1.6 mm。
1.3?扫描分型
对于患者的宫颈肿瘤分期方式基本依照国际妇科协会（FIGO）的分期方式，分期的原理主要依据阴道、宫颈旁、盆腔壁、膀胱壁及（或）直肠壁侵犯范围进行分类。基本可以分为如下各期：Ⅰb期：其在低场MRI上表现为肿瘤未显著显示或者局限在宫颈基础部位处；Ⅱa期：当患者的肿瘤低场MRI显示为已侵犯信号的阴道壁上2/3处；Ⅱb期：当患者的宫颈边缘区域存在异常信号，且同时低信号的宫颈基质全部消失；Ⅲa期：即为IIa期患者肿瘤侵犯低信号的阴道壁下1/3处；Ⅲb期：IIb期的表现扩展到盆壁或者引起输尿管梗阻；Ⅳ期：低场MRI矢状位的T2WI表现为正常低信号的膀胱或者直肠壁消失。
1.4?统计学处理
数据均采用SPSS13.00软件包进行统计处理。其中计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
对于本研究中的42例患者，共有18例患者进行手术治疗，其中在术前进行低场MRI分期则为5例Ⅰb期与13例Ⅱa期；18例患者进行手术病理分期则包括5例无侵犯宫颈间质、11例完全侵犯宫颈全层同时不存在宫旁侵犯，2例患者存在宫旁侵犯。按照手术病理分期及低场MRI分期对比，低场MRI的分期准确度为88.9%（16/18）。
24例患者未进行手术，其低场MRI分期结果为8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。具体见表1。
表1??患者手术方式及MRI分期
3?讨论
宫颈癌已经成为了女性生殖系统所最为常见的恶性肿瘤，其临床发病率占到女性恶性肿瘤的第2位，而低位MRI由于其非常优异的软组织分辨率、以及多方位、广区域的直接显示能力，因此在临床妇科疾病的检查与诊断方面获得了广泛应用[2-3]。
本研究选择笔者所在医院2008年4月～2011年6月所收治的42例宫颈肿瘤患者使用低场MRI进行分期治疗诊断的临床表现进行了分析，结果显示：共有18例患者进行手术治疗，其中在术前进行低场MRI分期则为5例Ⅰb期与13例Ⅱa期，手术病理分期及低场MRI分期对比，低场MRI的分期准确度为88.9%（16/18）。而24例患者未进行手术，其低场MRI分期结果为8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。
在临床表现上，宫颈肿瘤的形态往往因肿瘤大小而异，一般较大的肿瘤更易表现为不规则形，而较小的肿瘤则较多表现为类圆形。临床上对于宫颈癌的治疗方式选择，在原则上往往对于Ⅱa期之前的患者推荐进行手术治疗[4]，而一旦患者的肿瘤显示已侵犯宫旁也就意味着分期已达到Ⅱb期以上，则推荐进行放射治疗或化学药物治疗。综上，宫颈癌患者在治疗前的准确分期对于治疗方法的选择有效性具备着重要的意义，因此在临床上推荐使用低场MRI进行宫颈肿瘤患者的准确分期，尽量客观有效地显示宫颈癌及其对周围结构的侵犯情况，以期达到最佳的手术选择效果。
[参考文献]
[1] 胡智斌，姚海泉.低场强MRI在早中期子宫颈癌诊断及分期中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（1）：56-57．
[2] 马德智，陆玉敏，李保生.低场强MRI在宫颈癌诊断和分期中的应用[J].河北医药，2011，33（2）：195-196
[3] 魏善武.低场强MRI对宫颈癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（6）：71-72.
[4] 马春艳，丁可，芦苇.低场MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用价值[J].养生保健指南（中旬刊），2012（1）：1-2.
（收稿日期：2012-04-23）
[关键词] MRI；宫颈肿瘤；分期
[中图分类号] R445.2；R737.33???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-102-02
宫颈肿瘤是妇科最为常见的疾病之一，据统计称目前全球每年大约有五十万以上的女性会罹患宫颈恶性肿瘤，约有二十五万人死于宫颈恶性肿瘤。一般临床上往往通过细胞学检查对宫颈肿瘤患者予以确诊。对于临床常见的妇科检查方式，一般情况上只能在一定程度对病变情况进行了解，但对于患者宫颈肿瘤的大小、范围以及其对周围结构的侵袭程度往往由于受主观因素的影响过大而无法进行准确的肿瘤分期的判断[1]。而准确有效的分期判断对于所选择的手术时机及切除方式有着关键的意义，直接影响到治疗计划以及预后效果。而随着影像学的发展以及在临床医学上的应用，使得在宫颈肿瘤患者中应用磁共振造影MRI进行分期的应用越来越广泛[2]。为了探讨研究低场MRI术式在于宫颈肿瘤患者的临床分期应用方面的方式及效果，本研究选择笔者所在医院2008年4月～ 2011年6月所收治的42例宫颈肿瘤患者使用低场MRI进行分期治疗诊断的临床表现进行了回溯性统计及治疗总结，现将临床信息报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院2008年4月～2011年6月所收治的42例宫颈肿瘤疾病患者为研究对象，所有患者均经病理检查证实为宫颈肿瘤且临床资料完整，患者年龄40～72岁，平均（59.1±5.0）岁；患者的主要临床表现包括：阴道有不规则出血者26例、存在接触性阴道出血患者11例、显著有阴道分泌物增多的患者5例。经过病例诊断显示患者的肿瘤分别为：鳞状细胞恶性肿瘤患者32例，腺癌8例以及鳞腺癌2例。
1.2?仪器及低场MRI检查方式
所选用的低场磁共振MRI型号为日立Hitachi 0.4T磁共振成像系统（Aperto Eterna），采用TSE成像序列，对患者进行盆腔横断面T1WI、T2WI以及轴位、冠状位以及矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描，T1WI：SE序列，TR为300～400 ms，TE为14～16 ms；T2WI：快速自旋回波（TSE）序列。TR为3 000～4 000 ms，TE为110～114 ms，扫描参数为层厚5～7 mm，层间距为1～1.6 mm。
1.3?扫描分型
对于患者的宫颈肿瘤分期方式基本依照国际妇科协会（FIGO）的分期方式，分期的原理主要依据阴道、宫颈旁、盆腔壁、膀胱壁及（或）直肠壁侵犯范围进行分类。基本可以分为如下各期：Ⅰb期：其在低场MRI上表现为肿瘤未显著显示或者局限在宫颈基础部位处；Ⅱa期：当患者的肿瘤低场MRI显示为已侵犯信号的阴道壁上2/3处；Ⅱb期：当患者的宫颈边缘区域存在异常信号，且同时低信号的宫颈基质全部消失；Ⅲa期：即为IIa期患者肿瘤侵犯低信号的阴道壁下1/3处；Ⅲb期：IIb期的表现扩展到盆壁或者引起输尿管梗阻；Ⅳ期：低场MRI矢状位的T2WI表现为正常低信号的膀胱或者直肠壁消失。
1.4?统计学处理
数据均采用SPSS13.00软件包进行统计处理。其中计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
对于本研究中的42例患者，共有18例患者进行手术治疗，其中在术前进行低场MRI分期则为5例Ⅰb期与13例Ⅱa期；18例患者进行手术病理分期则包括5例无侵犯宫颈间质、11例完全侵犯宫颈全层同时不存在宫旁侵犯，2例患者存在宫旁侵犯。按照手术病理分期及低场MRI分期对比，低场MRI的分期准确度为88.9%（16/18）。
24例患者未进行手术，其低场MRI分期结果为8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。具体见表1。
表1??患者手术方式及MRI分期
3?讨论
宫颈癌已经成为了女性生殖系统所最为常见的恶性肿瘤，其临床发病率占到女性恶性肿瘤的第2位，而低位MRI由于其非常优异的软组织分辨率、以及多方位、广区域的直接显示能力，因此在临床妇科疾病的检查与诊断方面获得了广泛应用[2-3]。
本研究选择笔者所在医院2008年4月～2011年6月所收治的42例宫颈肿瘤患者使用低场MRI进行分期治疗诊断的临床表现进行了分析，结果显示：共有18例患者进行手术治疗，其中在术前进行低场MRI分期则为5例Ⅰb期与13例Ⅱa期，手术病理分期及低场MRI分期对比，低场MRI的分期准确度为88.9%（16/18）。而24例患者未进行手术，其低场MRI分期结果为8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。
在临床表现上，宫颈肿瘤的形态往往因肿瘤大小而异，一般较大的肿瘤更易表现为不规则形，而较小的肿瘤则较多表现为类圆形。临床上对于宫颈癌的治疗方式选择，在原则上往往对于Ⅱa期之前的患者推荐进行手术治疗[4]，而一旦患者的肿瘤显示已侵犯宫旁也就意味着分期已达到Ⅱb期以上，则推荐进行放射治疗或化学药物治疗。综上，宫颈癌患者在治疗前的准确分期对于治疗方法的选择有效性具备着重要的意义，因此在临床上推荐使用低场MRI进行宫颈肿瘤患者的准确分期，尽量客观有效地显示宫颈癌及其对周围结构的侵犯情况，以期达到最佳的手术选择效果。
[参考文献]
[1] 胡智斌，姚海泉.低场强MRI在早中期子宫颈癌诊断及分期中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（1）：56-57．
[2] 马德智，陆玉敏，李保生.低场强MRI在宫颈癌诊断和分期中的应用[J].河北医药，2011，33（2）：195-196
[3] 魏善武.低场强MRI对宫颈癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（6）：71-72.
[4] 马春艳，丁可，芦苇.低场MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用价值[J].养生保健指南（中旬刊），2012（1）：1-2.
（收稿日期：2012-04-23）