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[摘要]目的 探讨整体护理干预对体外循环下心脏直视手术患者预后的影响。 方法 本研究选择的体外循环下心脏直视手术的患者共80例，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用心血管科常规方案护理，观察组加强整体、全面的护理干预。 结果 观察组临床护理满意度显著高于对照组，焦虑、抑郁程度显著低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强体外循环下心脏直视手术整体护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件率，确保手术成功实施，明显改善预后。
[关键词]体外循环；心脏直视；手术；整体护理；预后
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-129-02
临床众多手术类型中，心脏手术具有一定特殊性，危险性较高，且操作存有较大难度，故对护理质量有更高的要求。加之近年来医疗模式的改变，除重视疾病本身的护理外，心理、社会、精神各方面的护理渐引起临床重视，在采取有效方案积极开展手术的同时，加强围术期整体、全面的护理干预是改善预后，提高患者生存质量的保障[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月～2013年2月收治的体外循环下心脏直视手术的患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用心血管科常规方案护理，观察组加强整体、全面的护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共80例，男37例，女43例，年龄12～54岁，平均（45.7±0.2）岁，其中冠状动脉搭桥术2例，房间隔缺损14例，双瓣置换术3例，室间隔缺损25例，主动脉置换术5例，二尖瓣置换术11例，法乐氏四联症6例，其它14例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均取仰卧位，手术经胸骨正中切口入路，先天性心脏病取胸骨旁右外侧小切口入路。开胸后协助手术医师行体外循环建立，开始体外循环后行循环下降温，升主动脉在心脏不再排血后用阻断钳阻断，处理病例，灌注量适当增加，开放循环，对心脏行复苏操作。对照组采用常规护方案，观察组行整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理干预 （1）心理干预：护理人员需积极开展手术访视，就疾病基础知识，体外循环下心脏直视手术操作步骤，医生娴熟的操作技巧，注意事项简要讲解，并介绍同类型手术成功案例，以消除患者顾虑，增强战胜疾病的勇气。同时与家属建立良好沟通，使其给予患者更多关爱，以保持乐观心态，提高配合依从性。（2）环境干预：手术间尽量宽敞，彻底消毒，对人员进入加以控制，调整室内温度在18～20 ℃。（3）物品准备：除行心脏器械常规准备外，还需准备无菌冰屑及无菌冰水、垫片、机械瓣膜、涤纶补片、生物瓣膜、特殊显微器械等[2]。
1.2.2 术中护理干预 （1）巡回护士配合：组织体外循环医师、手术医师、麻醉医师、护理人员开展术前讨论，对手术计划及具体器械要求进行了解。可娴熟掌握心外科手术解剖、意外事件应急能力、配合要点等。推患者入手术间，对皮肤的完整性进行检查，避免压疮形成，于上肢行至少两条静脉通路建立，对有创动脉检测管及中心静脉检测管协助麻醉医师固定，行导尿管留置，并对出入量准确记录。准备无菌物品，做好手术器械清点，依据术中需要及病情变化及时添加，为手术成功实施提供保障[3]。（2）器械护士配合：尽量准备两个无菌器械台，将手术操作器械和体外循环物品、引流瓶等分开摆放。护理人员需对手术步骤娴熟掌握，了解各种器械的用途和性能，将物品依次拿到托盘上。器械护士术中注意力需同步于手术医师，依据手术医生习惯、患者的个体差异灵活配合，以尽量缩短手术时间。同时需细致操作，认真对待每一个缝线，每一个缝合长短和号码要合适。上下腔静脉阻断钳松开后，心脏复跳。体外循环停止后，取肝素应用，检查无出血点时，对物品清点，行引流管放置，并完成关胸操作[4]。
1.2.3 术后护理干预 就手术顺利完成的信息向患者及家属告知，可进食时，宜选择富有营养、易消化食物，避免粗糙或过硬、过热损伤胃肠道。加强日常生活防护，禁烟酒，适当锻炼，遵医用药，定期到院复查。
1.3 指标观察
应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，总分均为20～80分，>40为分焦虑、抑郁，反之无。并采用医院自制量表，调查护理满意度，满分为100分，>60分为及格。同时观察褥疮形成、感染、便秘等并发症率。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术均成功完成。观察组护理满意度为97.5%（39/40），对照组为80.0%（32/40）差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症率为2.5%（1/40），对照组为10.0%（4/40），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑、抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
整体护理是以患者为中心的新型医护模式的体现，心脏手术有一定风险存在，患者除疾病本身痛苦外，对手术创伤存有较大顾虑，易产生紧张、焦虑、抑郁情绪，情绪的波动极大的影响了手术安全性及机体康复进程，故对人性化的整体护理有较高的要求。加之心脏外科手术器械数量较多，相对细致和复查。故要求护理人员在术前即对手术步骤娴熟掌握，完善各项准备，术中密切配合，若操作失误或不当，易随时造成出血量增加，影响手术进程，严重者甚至危及生命[5-6]。术后生活指导也为关键性内容，直接影响到康复进程。
本研究中，观察组加强术前心理护理、环境护理、器械准备，术中密切配合，术后日常生活防护干预，结果显示，两组手术均成功完成。观察组护理满意度为97.5%，对照组为80.0%，观察组并发症率为2.5%，对照组为10.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑、抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。提示加强个体化、创新性的整体护理，可提高患者对环境、护理服务、态度、操作技巧、专业知识等多方面的舒适度及满意度，进而保持良好的心理状况，积极主动应对诊治，并降低由手术引发的不良事件率，为安全性提供保障，避免了医疗纠纷的发生。
综上，加强体外循环下心脏直视手术整体护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件率，确保手术成功实施，明显改善预后。
[参考文献]
[1]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.
[2]Hodt A，Steine K，Atar D.Medical and ventilatory treatment of acute heart failure：new insights[J].Cardiology，2006，106：1-9.
[3]陈春兰，郭志娟.体外循环下心内直视手术护理35例[J].九江医学，2007，22（1）：45-46.
[4]秦川，肖颖彬，陈林，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析[J].第三军医大学学报，2003，25（6）：557-558.
[5]郭履平，曾灶娣，袁丽娅.心脏瓣膜置换手术的护理配合[J].中国新医药，2003，2（7）：80.
[6]柴湘平，贺志飚，彭再梅.急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的价值[J].中国急救医学，2011，24（8）：564-565.
[关键词]体外循环；心脏直视；手术；整体护理；预后
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-129-02
临床众多手术类型中，心脏手术具有一定特殊性，危险性较高，且操作存有较大难度，故对护理质量有更高的要求。加之近年来医疗模式的改变，除重视疾病本身的护理外，心理、社会、精神各方面的护理渐引起临床重视，在采取有效方案积极开展手术的同时，加强围术期整体、全面的护理干预是改善预后，提高患者生存质量的保障[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月～2013年2月收治的体外循环下心脏直视手术的患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用心血管科常规方案护理，观察组加强整体、全面的护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共80例，男37例，女43例，年龄12～54岁，平均（45.7±0.2）岁，其中冠状动脉搭桥术2例，房间隔缺损14例，双瓣置换术3例，室间隔缺损25例，主动脉置换术5例，二尖瓣置换术11例，法乐氏四联症6例，其它14例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均取仰卧位，手术经胸骨正中切口入路，先天性心脏病取胸骨旁右外侧小切口入路。开胸后协助手术医师行体外循环建立，开始体外循环后行循环下降温，升主动脉在心脏不再排血后用阻断钳阻断，处理病例，灌注量适当增加，开放循环，对心脏行复苏操作。对照组采用常规护方案，观察组行整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理干预 （1）心理干预：护理人员需积极开展手术访视，就疾病基础知识，体外循环下心脏直视手术操作步骤，医生娴熟的操作技巧，注意事项简要讲解，并介绍同类型手术成功案例，以消除患者顾虑，增强战胜疾病的勇气。同时与家属建立良好沟通，使其给予患者更多关爱，以保持乐观心态，提高配合依从性。（2）环境干预：手术间尽量宽敞，彻底消毒，对人员进入加以控制，调整室内温度在18～20 ℃。（3）物品准备：除行心脏器械常规准备外，还需准备无菌冰屑及无菌冰水、垫片、机械瓣膜、涤纶补片、生物瓣膜、特殊显微器械等[2]。
1.2.2 术中护理干预 （1）巡回护士配合：组织体外循环医师、手术医师、麻醉医师、护理人员开展术前讨论，对手术计划及具体器械要求进行了解。可娴熟掌握心外科手术解剖、意外事件应急能力、配合要点等。推患者入手术间，对皮肤的完整性进行检查，避免压疮形成，于上肢行至少两条静脉通路建立，对有创动脉检测管及中心静脉检测管协助麻醉医师固定，行导尿管留置，并对出入量准确记录。准备无菌物品，做好手术器械清点，依据术中需要及病情变化及时添加，为手术成功实施提供保障[3]。（2）器械护士配合：尽量准备两个无菌器械台，将手术操作器械和体外循环物品、引流瓶等分开摆放。护理人员需对手术步骤娴熟掌握，了解各种器械的用途和性能，将物品依次拿到托盘上。器械护士术中注意力需同步于手术医师，依据手术医生习惯、患者的个体差异灵活配合，以尽量缩短手术时间。同时需细致操作，认真对待每一个缝线，每一个缝合长短和号码要合适。上下腔静脉阻断钳松开后，心脏复跳。体外循环停止后，取肝素应用，检查无出血点时，对物品清点，行引流管放置，并完成关胸操作[4]。
1.2.3 术后护理干预 就手术顺利完成的信息向患者及家属告知，可进食时，宜选择富有营养、易消化食物，避免粗糙或过硬、过热损伤胃肠道。加强日常生活防护，禁烟酒，适当锻炼，遵医用药，定期到院复查。
1.3 指标观察
应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，总分均为20～80分，>40为分焦虑、抑郁，反之无。并采用医院自制量表，调查护理满意度，满分为100分，>60分为及格。同时观察褥疮形成、感染、便秘等并发症率。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术均成功完成。观察组护理满意度为97.5%（39/40），对照组为80.0%（32/40）差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症率为2.5%（1/40），对照组为10.0%（4/40），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑、抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
整体护理是以患者为中心的新型医护模式的体现，心脏手术有一定风险存在，患者除疾病本身痛苦外，对手术创伤存有较大顾虑，易产生紧张、焦虑、抑郁情绪，情绪的波动极大的影响了手术安全性及机体康复进程，故对人性化的整体护理有较高的要求。加之心脏外科手术器械数量较多，相对细致和复查。故要求护理人员在术前即对手术步骤娴熟掌握，完善各项准备，术中密切配合，若操作失误或不当，易随时造成出血量增加，影响手术进程，严重者甚至危及生命[5-6]。术后生活指导也为关键性内容，直接影响到康复进程。
本研究中，观察组加强术前心理护理、环境护理、器械准备，术中密切配合，术后日常生活防护干预，结果显示，两组手术均成功完成。观察组护理满意度为97.5%，对照组为80.0%，观察组并发症率为2.5%，对照组为10.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑、抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。提示加强个体化、创新性的整体护理，可提高患者对环境、护理服务、态度、操作技巧、专业知识等多方面的舒适度及满意度，进而保持良好的心理状况，积极主动应对诊治，并降低由手术引发的不良事件率，为安全性提供保障，避免了医疗纠纷的发生。
综上，加强体外循环下心脏直视手术整体护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件率，确保手术成功实施，明显改善预后。
[参考文献]
[1]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.
[2]Hodt A，Steine K，Atar D.Medical and ventilatory treatment of acute heart failure：new insights[J].Cardiology，2006，106：1-9.
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[4]秦川，肖颖彬，陈林，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析[J].第三军医大学学报，2003，25（6）：557-558.
[5]郭履平，曾灶娣，袁丽娅.心脏瓣膜置换手术的护理配合[J].中国新医药，2003，2（7）：80.
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