背景和目的原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma, PHC)在我国恶性肿瘤中的发病率中仅次于肺癌，排在第二位，原发性肝癌患者常常合并门静脉癌栓，发生率为62.2%~90.2%，门脉癌栓的形成是导致肿瘤复发、转移和血源性传播的重要原因，尤其是当癌栓沿门脉主干生长时预后更差，能导致肿瘤在肝内广泛转移、诱发食管胃底静脉曲张破裂出血甚至肝衰竭，自然病程仅为2.7~4个月。原发性肝癌合并门静脉癌栓曾经一度是治疗的禁区，随着医学技术的发展及对疾病更加深入的认知，目前有多种治疗方法，包括外科手术切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）、门静脉支架植入、外放射治疗、经皮无水乙醇注射（PEI）、局部射频消融等，但尚未建立一种标准化的、统一的治疗方案。从理论上讲，手术切除是可以治愈门静脉癌栓的最彻底、最快捷的方法，但手术适应症低、复发率高、手术风险大、费用昂贵是制约其发展的重要因素，目前TACE是处理肝癌原发灶最常见的治疗方法，且对部分存在动脉血供的癌栓也有效果，肝脏对治疗剂量的射线耐受差、门脉癌栓位置深限制了外放疗治疗效果，门静脉支架治疗门静脉癌栓存在高复发率和支架再狭窄的弊端，更加微创、疗效确切、副作用小、适应症广的治疗方法值得进一步探讨和研究。本研究选取以2010年10月至2013年05月入住我科的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，先行肝动脉化疗栓塞（TACE）处理肝内原发灶后，再经CT引导下在门脉癌栓（PVTT）内植入放射性125I粒子，探讨放射性125I粒子联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的临床疗效，分析癌栓位置、类型、患者的肝功能分级、年龄及肿瘤标记物（AFP）等因素与生存期的关系。评价放射性125I粒子联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma, PHC)合并门静脉癌栓((portal vein tumorthrombus,PVTT)的临床价值。方法分析32例原发性肝癌合并门脉癌栓患者，所有患者先行TACE治疗肝内原发灶，再行CT引导下经皮穿刺将放射性粒子植入门脉癌栓内。观察治疗前后癌栓大小、AFP、肝功能变化，分析癌栓类型、AFP、肝功能、年龄等对预后的影响。分析该治疗方法的有效率、疾病控制率(disease control rate,DCR)，统计治疗病例的中位生存期(Median Survival Time)、总体生存期(Overall Survival,OS)，评判疗效及相关并发症。结果经过治疗，半年内复查上腹部CT，癌栓CR1例、PR15例、SD9例、PD7例，患者总有效率为59.38%，疾病控制率为78.13%，中位生存期为15.89月，1年生存率和2年生存率分别为49.6%±10.2%、25.5%±10.2%。门静脉癌栓的变化（P=0.003）和甲胎蛋白（AFP）降幅大于50％（P=0.02）为影响生存的独立因素。结论1．局部疗效TACE联合125I放射性粒子可有效控制门静脉癌栓，部分病人可实现门脉再通，本组病例中癌栓治疗的疾病控制率（DCR）为68.8%，有效率（CR+PR）为65.6%。2．门静脉直径治疗前13.85±3.18mm，2月后复查1.18±2.11mm，（P＜0.01）3．生存期1年生存率49.6%%；2年生存率25.5%%；中位生存期为15.89月；Child-pughA级中位生存期为18.92月，1年生存率为59.9%%。Child-pughB级中位生存期为11.14月，1年生存率为34.6%%4．预后影响因子动静脉瘘（P＜0.004）肝外转移（P＜0.008）肿瘤类型（P＜0.009）癌栓分型﹡（P＜0.001）