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关键词 肠易激综合征 推拿
肠易激综合征(IBs)是属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变的症候群。是最常见的一种功能性肠道疾病，又称肠功能紊乱、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。在普通人群中进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7.3％和5.6％。患者中以中青年居多，男女比例为1：2。笔者多年来运用推拿治疗本病，取效满意，兹介绍如下。
1临床资料
本组50例，男性20例，女性30例；年龄均为27～40岁；其中10例为脾胃虚弱型，20例为脾肾阳虚型，20例为肝气乘脾型。全部病例依据国际认同的罗马Ⅱ诊断标准。
2诊断标准
1、在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性)存在腹部不适或腹痛：并伴有下列特点中至少2项：(1)症状在排便后缓解；(2)症状发生伴随排便次数改变；(3)症状发生伴随粪便症状改变。
2、以下症状不是诊断所必须，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：(1)排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次)；(2)粪便性状异常(块状／硬便或稀水便)；(3)粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；(4)粘液便；(5)胃肠胀气或腹部膨胀感。
3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
3治疗方法
3，1腹部患者取仰卧位，术者站于患者一侧。
3，1，1腹部运内八卦：双掌置于腹部以脐为中心作环形揉动，范围逐渐扩大，直至揉遍全腹。右手始终不离开腹部。如以腹泻为主则逆时针揉运8-10分钟；如以便秘为主则顺时针揉运8～10分钟；如腹泻便秘交替出现则应顺逆时针各揉数十次至腹部发热。
3，1，2单手虎口向下，拇指在前，四指在后，紧贴于中脘穴处，从中脘直线推至气海穴，反复操作8-10分钟。
3，1，3点按上脘、中脘、下脘、建里、天枢、气海、关元穴各1～2分钟。
3，1，4采用运内八卦的方法放松腹部2～3分钟。
3，1，5双手搓热，掌面紧贴腹部作振法2～3分钟，以出现温热舒松感觉效果最佳。
3，2下肢患者仰卧，术者站于患者一侧。用拇指循足阳明胃经推动2～3分钟，着重弹拨、点按足三里穴部。
3，3背部患者俯卧位，术者站于患者一侧。用推法循两侧膀胱经操作3～5分钟(从膈俞到大肠俞)。用按法重点刺激膈俞、膏肓俞、脾俞、胃俞、大肠俞等穴。用小鱼际擦法横擦脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、命门、八谬等穴各1～2分钟，并推擦督脉至发热为止。
3，4辨证加减
3，4，1脾胃虚弱：①着重点按气海、关元两穴，每穴约3分钟。②摩腹，重点在胃脘部。摩法以逆时针方向进行。往下至腹部时，则按顺时针方向进行。
3，4，2脾肾阳虚：①用轻柔的按揉法在气海、关元治疗，每穴约3分钟。②直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。
3，4，3肝气乘脾：①按揉胸胁部的中府、云门、膻中、章门、期门；背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸胀为度，不宜刺激太重。②横擦胸上部，以透热为度；斜擦两胁，以微有热感为度。
3，5疗程每次50～60分钟，每周2～3次，6次为1个疗程，各疗程之间休息2-3天，一般为2～3个疗程结束。治疗过程中瞩患者放松情绪，饮食生活规律。
4治疗结果
4，1疗效评价治愈：症状体征消失；好转：症状体征减轻；未愈：症状体征未改善。
4，2治疗效果15例治愈，30例好转，5例无效。
4讨论
现代医学认为IBs的发病与精神因素、饮食结构不当及饮食习惯改变、感染因素的诱发及加重、肠道菌群失调、遗传因素、以及疾病、药物、理化因素等方面有关；可以说是这方面原因的综合作用而致，而免疫调节紊乱及胃肠动力改变是重要的病理生理基础。中医认为IBs与肝、脾、肾、胃及大肠等关系密切。肝气郁滞、疏泄失常、水不疏土、脾失健运，脾胃功能紊乱，则大肠传导失司，出现便秘、腹胀、泄泻等症。
由于IBs发病因素复杂，它的辨证分型也较多，目前尚无统一的分型模式。虽然笔者只接触过3种证型，但其实从中医角度来分型最常见的有8个证型：①肝气乘脾型，常因抑郁恼怒或精神紧张而发病或加重，表现为肠鸣矢气，腹痛即泄，泄下不多，泄后痛缓，伴少腹拘急，胸胁胀满，嗳气少食，便下粘液，舌淡红，苔薄白，脉弦细。②脾胃虚弱型，常于餐后即泄，表现为大便时溏时泄，夹有粘液，便次增多，腹痛隐隐，肛门坠胀，脘闷不舒，纳差肢倦，面黄无华，舌淡，苔白，脉细弱缓。③脾肾阳虚型，常于清晨泄泻，表现为便下清稀，完谷不化，便后腹痛不减，腰膝酸软，四末清寒，舌淡胖，苔白，脉沉细迟。④肝郁气滞型，表现为腹痛便秘，欲便不畅，便下艰难，后重窘迫，脘腹胀闷，胁肋胀痛、串痛、矢气可缓，恼怒忧虑易发，暖气呃逆，纳差、苔薄，脉弦细。⑤肝脾不和寒热夹杂型，表现为久泄，便下粘腻，或夹泡沫，或腹泻便秘交作，便前腹痛、腹胀、肠鸣，得便即宽而停停又作，苔白腻，脉弦细滑。⑥脾胃阴虚型，表现为腹痛不甚，便秘难下，粪如羊矢，外裹粘液，大便数日一行，少腹结块，聚散无常，按之胀痛，消瘦，饥不欲食，口干喜饮，尿频色黄，常伴失眠、焦虑、心悸等，舌红，苔黄少津，脉细数。⑦湿浊困脾型，表现为腹痛绵绵，脘腹满闷，泄泻，粘液便多，便意频数，但无里急后重，伴乏力倦怠，身困湿重，苔白腻，脉濡细或缓。⑧湿阻肠络型，表现为泄泻日久，大便粘滞，或干或溏，泄后不尽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦暗，舌质暗红或紫暗，脉弦细涩。而现代医学分型常见分为：腹泻型、粘液便型、便秘型、腹痛型、腹胀型等日。在推拿治疗中可根据证型不同而选用不同的手法，通过补虚泄实、扶正祛邪，使阴阳调和、升降畅达，从而达到治疗IBs的目的，本文中通过顺时针或逆时针运腹部八卦，从而促进肠蠕动或抑制肠蠕动，达到治疗便秘或腹泻的效果；通过推中脘穴至气海穴可以理气降逆；点按上脘、中脘、下脘、建里、天枢、气海、关元可以健脾和胃、理气安神、化滞降逆；推运足阳明胃经及点按足三里穴可以起到舒经活络、调理脾胃、扶正培元，从而可以解除胃肠痉挛；行搓热双掌振腹可起到理气止痛、消积导滞、调理胃肠的功能；通过推擦督脉以加强督脉功能，发挥其督阳经、壮脾胃、疏理全身气机的作用，而刺激脾俞、肾俞、命门等穴可温补脾肾、运化水湿。
推拿治疗肠易激综合征操作简单有效，无药源性和毒副作用的不良后果，值得临床应用。
肠易激综合征(IBs)是属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变的症候群。是最常见的一种功能性肠道疾病，又称肠功能紊乱、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。在普通人群中进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7.3％和5.6％。患者中以中青年居多，男女比例为1：2。笔者多年来运用推拿治疗本病，取效满意，兹介绍如下。
1临床资料
本组50例，男性20例，女性30例；年龄均为27～40岁；其中10例为脾胃虚弱型，20例为脾肾阳虚型，20例为肝气乘脾型。全部病例依据国际认同的罗马Ⅱ诊断标准。
2诊断标准
1、在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性)存在腹部不适或腹痛：并伴有下列特点中至少2项：(1)症状在排便后缓解；(2)症状发生伴随排便次数改变；(3)症状发生伴随粪便症状改变。
2、以下症状不是诊断所必须，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：(1)排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次)；(2)粪便性状异常(块状／硬便或稀水便)；(3)粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；(4)粘液便；(5)胃肠胀气或腹部膨胀感。
3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
3治疗方法
3，1腹部患者取仰卧位，术者站于患者一侧。
3，1，1腹部运内八卦：双掌置于腹部以脐为中心作环形揉动，范围逐渐扩大，直至揉遍全腹。右手始终不离开腹部。如以腹泻为主则逆时针揉运8-10分钟；如以便秘为主则顺时针揉运8～10分钟；如腹泻便秘交替出现则应顺逆时针各揉数十次至腹部发热。
3，1，2单手虎口向下，拇指在前，四指在后，紧贴于中脘穴处，从中脘直线推至气海穴，反复操作8-10分钟。
3，1，3点按上脘、中脘、下脘、建里、天枢、气海、关元穴各1～2分钟。
3，1，4采用运内八卦的方法放松腹部2～3分钟。
3，1，5双手搓热，掌面紧贴腹部作振法2～3分钟，以出现温热舒松感觉效果最佳。
3，2下肢患者仰卧，术者站于患者一侧。用拇指循足阳明胃经推动2～3分钟，着重弹拨、点按足三里穴部。
3，3背部患者俯卧位，术者站于患者一侧。用推法循两侧膀胱经操作3～5分钟(从膈俞到大肠俞)。用按法重点刺激膈俞、膏肓俞、脾俞、胃俞、大肠俞等穴。用小鱼际擦法横擦脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、命门、八谬等穴各1～2分钟，并推擦督脉至发热为止。
3，4辨证加减
3，4，1脾胃虚弱：①着重点按气海、关元两穴，每穴约3分钟。②摩腹，重点在胃脘部。摩法以逆时针方向进行。往下至腹部时，则按顺时针方向进行。
3，4，2脾肾阳虚：①用轻柔的按揉法在气海、关元治疗，每穴约3分钟。②直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。
3，4，3肝气乘脾：①按揉胸胁部的中府、云门、膻中、章门、期门；背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸胀为度，不宜刺激太重。②横擦胸上部，以透热为度；斜擦两胁，以微有热感为度。
3，5疗程每次50～60分钟，每周2～3次，6次为1个疗程，各疗程之间休息2-3天，一般为2～3个疗程结束。治疗过程中瞩患者放松情绪，饮食生活规律。
4治疗结果
4，1疗效评价治愈：症状体征消失；好转：症状体征减轻；未愈：症状体征未改善。
4，2治疗效果15例治愈，30例好转，5例无效。
4讨论
现代医学认为IBs的发病与精神因素、饮食结构不当及饮食习惯改变、感染因素的诱发及加重、肠道菌群失调、遗传因素、以及疾病、药物、理化因素等方面有关；可以说是这方面原因的综合作用而致，而免疫调节紊乱及胃肠动力改变是重要的病理生理基础。中医认为IBs与肝、脾、肾、胃及大肠等关系密切。肝气郁滞、疏泄失常、水不疏土、脾失健运，脾胃功能紊乱，则大肠传导失司，出现便秘、腹胀、泄泻等症。
由于IBs发病因素复杂，它的辨证分型也较多，目前尚无统一的分型模式。虽然笔者只接触过3种证型，但其实从中医角度来分型最常见的有8个证型：①肝气乘脾型，常因抑郁恼怒或精神紧张而发病或加重，表现为肠鸣矢气，腹痛即泄，泄下不多，泄后痛缓，伴少腹拘急，胸胁胀满，嗳气少食，便下粘液，舌淡红，苔薄白，脉弦细。②脾胃虚弱型，常于餐后即泄，表现为大便时溏时泄，夹有粘液，便次增多，腹痛隐隐，肛门坠胀，脘闷不舒，纳差肢倦，面黄无华，舌淡，苔白，脉细弱缓。③脾肾阳虚型，常于清晨泄泻，表现为便下清稀，完谷不化，便后腹痛不减，腰膝酸软，四末清寒，舌淡胖，苔白，脉沉细迟。④肝郁气滞型，表现为腹痛便秘，欲便不畅，便下艰难，后重窘迫，脘腹胀闷，胁肋胀痛、串痛、矢气可缓，恼怒忧虑易发，暖气呃逆，纳差、苔薄，脉弦细。⑤肝脾不和寒热夹杂型，表现为久泄，便下粘腻，或夹泡沫，或腹泻便秘交作，便前腹痛、腹胀、肠鸣，得便即宽而停停又作，苔白腻，脉弦细滑。⑥脾胃阴虚型，表现为腹痛不甚，便秘难下，粪如羊矢，外裹粘液，大便数日一行，少腹结块，聚散无常，按之胀痛，消瘦，饥不欲食，口干喜饮，尿频色黄，常伴失眠、焦虑、心悸等，舌红，苔黄少津，脉细数。⑦湿浊困脾型，表现为腹痛绵绵，脘腹满闷，泄泻，粘液便多，便意频数，但无里急后重，伴乏力倦怠，身困湿重，苔白腻，脉濡细或缓。⑧湿阻肠络型，表现为泄泻日久，大便粘滞，或干或溏，泄后不尽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦暗，舌质暗红或紫暗，脉弦细涩。而现代医学分型常见分为：腹泻型、粘液便型、便秘型、腹痛型、腹胀型等日。在推拿治疗中可根据证型不同而选用不同的手法，通过补虚泄实、扶正祛邪，使阴阳调和、升降畅达，从而达到治疗IBs的目的，本文中通过顺时针或逆时针运腹部八卦，从而促进肠蠕动或抑制肠蠕动，达到治疗便秘或腹泻的效果；通过推中脘穴至气海穴可以理气降逆；点按上脘、中脘、下脘、建里、天枢、气海、关元可以健脾和胃、理气安神、化滞降逆；推运足阳明胃经及点按足三里穴可以起到舒经活络、调理脾胃、扶正培元，从而可以解除胃肠痉挛；行搓热双掌振腹可起到理气止痛、消积导滞、调理胃肠的功能；通过推擦督脉以加强督脉功能，发挥其督阳经、壮脾胃、疏理全身气机的作用，而刺激脾俞、肾俞、命门等穴可温补脾肾、运化水湿。
推拿治疗肠易激综合征操作简单有效，无药源性和毒副作用的不良后果，值得临床应用。