论文部分内容阅读
【摘要】 探讨妇科腹腔镜手术病人的术前心理护理，术中的配合，使病人更好地接受治疗，增強战胜疾病的信心，促进早日康复。
关键词：妇科 腹腔镜手术 护理配合及体会
中图分类号：R437 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0166-02
腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点，已广泛应用于外科和妇科疾病的诊断和治疗。本院自2006年1月—2009年1月开展腹腔镜妇科手术以来，已成功地施行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剜除术、宫外孕等手术。现将妇科腹腔镜手术的护理配合及体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共310例，年龄18～55岁，平均40.5岁；其中卵巢囊肿150例，盆腔脓肿10例，腹腔镜下辅助子宫切除术30例，腹腔镜辅助宫腔镜子宫纵隔切除术15例。其中有1例因肠管损伤，2例因盆腔广泛粘连和1例因内出血而行中转开腹，均痊愈出院。
2 护理要点
2.1术前心理护理
巡回护士手术前1天访视病人，详细介绍手术流程、手术方式的先进性，安全性及可能出现的风险、并发症，同时提高病人对中转开腹及术后并发症的知情了解和心理承受力。通过护患真诚的交流取得病人的信任。既帮助病人客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的心态迎接手术。
2.2术中护理
2.2.1 巡回护士的配合（1）病人入手术室后热情接待，消除其恐惧心理。（2）让其平卧于手术床上，迅速建立静脉通道以配合麻醉。（3）正确安装调试腹腔镜的仪器、设备，如冷光源、气腹机、冲洗器，电凝器使其处理待用状态，电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，摘下患者佩戴的金属装饰品（如耳坠、耳环、手镯等），并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤。（4）消毒铺单后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到所需的功率、压力和流速。 （5）体位调节。先取仰卧位作腹部穿刺，如行腹腔镜辅助宫腔镜子宫纵隔切除术则在腹腔镜探查后即改为仰卧膀胱截石位。（6）术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节。腹腔冲洗用0.9%的氯化钠溶液，注意冲洗液的用量，保持进出的平衡。
2.2.2洗手护士的配合（1）提前20min刷手，整理器械台，准备手术所需用物品，如：消毒棉球、手术刀，检查气腹针、套管穿刺针，吸引管开关、电凝电切器等插头链接，顺序排好备用。（2）待皮肤消毒后，协助医师将手术刀和气腹针先后递与术者，为防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度，可在镜面上滴防雾油或先将镜面插入80℃左右热水中加温2～3min。（3）根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩等，动作要轻柔，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
3 体会
（1）腹腔镜设备是高科技精密治疗仪器，应专人负责保养。手术护士要熟悉设备各系统的名称、仪器的性能和正确操作，以及常见小故障的排除，将手术所用器械打包消毒前检查一次，上台手术前再检查一次，保证设备处于良好的工作状态。（2）洗手护士要熟悉手术操作步骤，注意要同手术医师操作进度时刻保持同步，以便术中准确传递器械;对台上物品要心中有数，顺序摆放，更换器械时仔细检查器械是否完整，以防小零件如小螺丝帽脱落或遗漏在腹腔。清洗及浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面。清洗器械时要拆开关节，用小毛刷刷洗，注意磁片、螺帽、弹簧等不能丢失。（3）防止电手术器械使用不当引起的损伤。文献报道皮肤烧伤、肠道及输尿管的损伤多发生于单极电凝操作，双极电凝则较为安全 。故使用单极电凝器时应首先尽量选用一次性负极板，将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰满处并与皮肤完全接触；其次要检查患者身体勿触及金属物品，以免损毁电凝器械。（4）巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整以便手术野和操作。特别是手术时间长者，应放置好肩托及注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的麻痹;摆截石位时，应将支腿架外侧垫厚垫软，双膝上举不应过高，一般不超过30cm，两腿分开不宜过大，年老患者一般不超过100°～110°，以防止腓总神经受压。（5）特别是洗手护士，在施术过程中，要专心致至，全神贯注，和手术医师步调一致，默契配合，同时与巡回护士密切沟通和协作。
总之，妇科腹腔镜手术的护理是一项严肃认真的工作，护理人员既要有耐心细致地工作态度，又要有精湛熟练的操作技能，只有这样才能配合医生的工作，提高手术质量，减轻患者的痛苦，防止手术并发症，使其早日康复。
关键词：妇科 腹腔镜手术 护理配合及体会
中图分类号：R437 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0166-02
腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点，已广泛应用于外科和妇科疾病的诊断和治疗。本院自2006年1月—2009年1月开展腹腔镜妇科手术以来，已成功地施行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剜除术、宫外孕等手术。现将妇科腹腔镜手术的护理配合及体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共310例，年龄18～55岁，平均40.5岁；其中卵巢囊肿150例，盆腔脓肿10例，腹腔镜下辅助子宫切除术30例，腹腔镜辅助宫腔镜子宫纵隔切除术15例。其中有1例因肠管损伤，2例因盆腔广泛粘连和1例因内出血而行中转开腹，均痊愈出院。
2 护理要点
2.1术前心理护理
巡回护士手术前1天访视病人，详细介绍手术流程、手术方式的先进性，安全性及可能出现的风险、并发症，同时提高病人对中转开腹及术后并发症的知情了解和心理承受力。通过护患真诚的交流取得病人的信任。既帮助病人客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的心态迎接手术。
2.2术中护理
2.2.1 巡回护士的配合（1）病人入手术室后热情接待，消除其恐惧心理。（2）让其平卧于手术床上，迅速建立静脉通道以配合麻醉。（3）正确安装调试腹腔镜的仪器、设备，如冷光源、气腹机、冲洗器，电凝器使其处理待用状态，电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，摘下患者佩戴的金属装饰品（如耳坠、耳环、手镯等），并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤。（4）消毒铺单后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到所需的功率、压力和流速。 （5）体位调节。先取仰卧位作腹部穿刺，如行腹腔镜辅助宫腔镜子宫纵隔切除术则在腹腔镜探查后即改为仰卧膀胱截石位。（6）术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节。腹腔冲洗用0.9%的氯化钠溶液，注意冲洗液的用量，保持进出的平衡。
2.2.2洗手护士的配合（1）提前20min刷手，整理器械台，准备手术所需用物品，如：消毒棉球、手术刀，检查气腹针、套管穿刺针，吸引管开关、电凝电切器等插头链接，顺序排好备用。（2）待皮肤消毒后，协助医师将手术刀和气腹针先后递与术者，为防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度，可在镜面上滴防雾油或先将镜面插入80℃左右热水中加温2～3min。（3）根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩等，动作要轻柔，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
3 体会
（1）腹腔镜设备是高科技精密治疗仪器，应专人负责保养。手术护士要熟悉设备各系统的名称、仪器的性能和正确操作，以及常见小故障的排除，将手术所用器械打包消毒前检查一次，上台手术前再检查一次，保证设备处于良好的工作状态。（2）洗手护士要熟悉手术操作步骤，注意要同手术医师操作进度时刻保持同步，以便术中准确传递器械;对台上物品要心中有数，顺序摆放，更换器械时仔细检查器械是否完整，以防小零件如小螺丝帽脱落或遗漏在腹腔。清洗及浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面。清洗器械时要拆开关节，用小毛刷刷洗，注意磁片、螺帽、弹簧等不能丢失。（3）防止电手术器械使用不当引起的损伤。文献报道皮肤烧伤、肠道及输尿管的损伤多发生于单极电凝操作，双极电凝则较为安全 。故使用单极电凝器时应首先尽量选用一次性负极板，将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰满处并与皮肤完全接触；其次要检查患者身体勿触及金属物品，以免损毁电凝器械。（4）巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整以便手术野和操作。特别是手术时间长者，应放置好肩托及注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的麻痹;摆截石位时，应将支腿架外侧垫厚垫软，双膝上举不应过高，一般不超过30cm，两腿分开不宜过大，年老患者一般不超过100°～110°，以防止腓总神经受压。（5）特别是洗手护士，在施术过程中，要专心致至，全神贯注，和手术医师步调一致，默契配合，同时与巡回护士密切沟通和协作。
总之，妇科腹腔镜手术的护理是一项严肃认真的工作，护理人员既要有耐心细致地工作态度，又要有精湛熟练的操作技能，只有这样才能配合医生的工作，提高手术质量，减轻患者的痛苦，防止手术并发症，使其早日康复。