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关键词 高龄 胆石症 围手术期 护理
临床资料
2005~2007年收治高龄胆石症患者78例,均>70岁,男32例,女46例。术前检查:单纯胆囊结石52例,胆囊结石伴胆总管结石26例。合并高血压36例,心脏病22例,糖尿病14例。行腹腔镜胆囊切除47例,剖腹胆囊切除5例,胆囊切除、胆总管探查术22例,行ERCP取石后腹腔镜胆囊切除4例。
护 理
术前全面评估:老年患者常合并一些慢性病或关于心、脑血管、肺和肾功能储备的降低,因此,对这些器官必须充分评估[1]。使生命器官在围手术期保持最好功能状态。同时要协助患者完成各项检查,如摄胸片、心电图、肺功能、生化、出凝血时间等。詳细了解患者的既往病史,有无吸烟史,咳嗽,便秘以及用药情况。给患者进行详细的术前指导,告知手术目的、手术途径,以及如何配合,强调一旦有不适症状要及时通知医护人员,及时纠正异常生理指标,防止术前、术中发生意外。保证手术顺利进行。
心理护理:老年人更愿意与他人进行交流,但又存在听力、记忆力减退特点,尤其当得知自己患病需要手术治疗后,易出现抑郁、恐惧情绪和多疑心理,怕身体承受不住手术的打击甚至有生命危险。针对不同的患者采取相应的心理护理,护士主要多于患者交谈,讲解疾病的相关知识,告知患者要相信自己能够战胜疾病,耐心解答他们提出的疑问,注意交谈时语速要慢,音调稍高,语言力求通俗易懂,健康宣教时要反复强调直到掌握为止。
术后护理:①严密观察生命体征:全麻患者术后行生命体征监护至病情平稳。早期注意有无腹腔内出血和消化道出血、休克等并发症,每6小时测体温1次,监测体温的变化。高血压患者严密观察血压变化,术前有冠心病的患者,要严密观察其临床表现,有胸闷、心慌、心前区疼痛不适、烦躁、嗜睡等症状时应立即通知医师及时采取措施。②减轻疼痛保证休息:术后持续性疼痛可引起全身血管收缩,而内源性儿茶酚胺可使心率加快,心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加。因此,可导致术后患者血压升高、心动过速和心律失常[2]。影响患者的精神状态及治疗,必要时给予镇痛药物对症治疗,同时给予患者一个良好的环境,排除一切干扰睡眠的因素,保证患者休息质量。③各种导管护理:术后因病情需要放置腹腔引流管、胃肠减压管、T型引流管、导尿管等,应妥善固定,观察导管有无阻塞、扭曲、受压等。指导患者或家属活动时注意保护防治导管脱出,每日更换引流袋,严格无菌操作,防止逆行感染,记录引流液的量和性状。有异常情况及时报告医师,妥善处理。
术后活动与饮食指导:早期进行锻炼能促使胃肠功能恢复,预防腹胀,促进血液循环,预防精神抑郁,对缩短手术恢复期,尽快恢复日常生活能力有重要作用[3]。术后6~8小时腹腔镜手术患者可鼓励下床活动,剖腹手术患者即可指导其进行功能锻炼,如床上活动四肢,呼吸运动等,运动量逐渐增加,遵循循序渐进的原则,并督促早期下床活动。
出院指导:出院前应对患者进行饮食与营养、休息与活动及保健知识指导。指导患者及家属出院后应选择合理的饮食结构,忌暴饮暴食,以少量多餐为原则。加强身体锻炼,活动量以能耐受为宜,避免过度疲劳,并保持心情愉快,生活有规律。对带管出院的患者,应教会患者及家属正确护理T型引流管的方法。嘱患者有异常时及时就诊。
参考文献
1 杨春明.外科学原理与实践.北京:人民卫生出版社,2003:328,396.
2 赵继军.疼痛护理学.北京:人民军医出版社,2002:312-313.
3 陈永彤,方文,诸蕊玉,等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响.中华护理杂志,2001,36(11):834.
临床资料
2005~2007年收治高龄胆石症患者78例,均>70岁,男32例,女46例。术前检查:单纯胆囊结石52例,胆囊结石伴胆总管结石26例。合并高血压36例,心脏病22例,糖尿病14例。行腹腔镜胆囊切除47例,剖腹胆囊切除5例,胆囊切除、胆总管探查术22例,行ERCP取石后腹腔镜胆囊切除4例。
护 理
术前全面评估:老年患者常合并一些慢性病或关于心、脑血管、肺和肾功能储备的降低,因此,对这些器官必须充分评估[1]。使生命器官在围手术期保持最好功能状态。同时要协助患者完成各项检查,如摄胸片、心电图、肺功能、生化、出凝血时间等。詳细了解患者的既往病史,有无吸烟史,咳嗽,便秘以及用药情况。给患者进行详细的术前指导,告知手术目的、手术途径,以及如何配合,强调一旦有不适症状要及时通知医护人员,及时纠正异常生理指标,防止术前、术中发生意外。保证手术顺利进行。
心理护理:老年人更愿意与他人进行交流,但又存在听力、记忆力减退特点,尤其当得知自己患病需要手术治疗后,易出现抑郁、恐惧情绪和多疑心理,怕身体承受不住手术的打击甚至有生命危险。针对不同的患者采取相应的心理护理,护士主要多于患者交谈,讲解疾病的相关知识,告知患者要相信自己能够战胜疾病,耐心解答他们提出的疑问,注意交谈时语速要慢,音调稍高,语言力求通俗易懂,健康宣教时要反复强调直到掌握为止。
术后护理:①严密观察生命体征:全麻患者术后行生命体征监护至病情平稳。早期注意有无腹腔内出血和消化道出血、休克等并发症,每6小时测体温1次,监测体温的变化。高血压患者严密观察血压变化,术前有冠心病的患者,要严密观察其临床表现,有胸闷、心慌、心前区疼痛不适、烦躁、嗜睡等症状时应立即通知医师及时采取措施。②减轻疼痛保证休息:术后持续性疼痛可引起全身血管收缩,而内源性儿茶酚胺可使心率加快,心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加。因此,可导致术后患者血压升高、心动过速和心律失常[2]。影响患者的精神状态及治疗,必要时给予镇痛药物对症治疗,同时给予患者一个良好的环境,排除一切干扰睡眠的因素,保证患者休息质量。③各种导管护理:术后因病情需要放置腹腔引流管、胃肠减压管、T型引流管、导尿管等,应妥善固定,观察导管有无阻塞、扭曲、受压等。指导患者或家属活动时注意保护防治导管脱出,每日更换引流袋,严格无菌操作,防止逆行感染,记录引流液的量和性状。有异常情况及时报告医师,妥善处理。
术后活动与饮食指导:早期进行锻炼能促使胃肠功能恢复,预防腹胀,促进血液循环,预防精神抑郁,对缩短手术恢复期,尽快恢复日常生活能力有重要作用[3]。术后6~8小时腹腔镜手术患者可鼓励下床活动,剖腹手术患者即可指导其进行功能锻炼,如床上活动四肢,呼吸运动等,运动量逐渐增加,遵循循序渐进的原则,并督促早期下床活动。
出院指导:出院前应对患者进行饮食与营养、休息与活动及保健知识指导。指导患者及家属出院后应选择合理的饮食结构,忌暴饮暴食,以少量多餐为原则。加强身体锻炼,活动量以能耐受为宜,避免过度疲劳,并保持心情愉快,生活有规律。对带管出院的患者,应教会患者及家属正确护理T型引流管的方法。嘱患者有异常时及时就诊。
参考文献
1 杨春明.外科学原理与实践.北京:人民卫生出版社,2003:328,396.
2 赵继军.疼痛护理学.北京:人民军医出版社,2002:312-313.
3 陈永彤,方文,诸蕊玉,等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响.中华护理杂志,2001,36(11):834.