关键词 高龄 胆石症 围手术期 护理
　　
　　临床资料
　　2005～2007年收治高龄胆石症患者78例，均>70岁，男32例，女46例。术前检查：单纯胆囊结石52例，胆囊结石伴胆总管结石26例。合并高血压36例，心脏病22例，糖尿病14例。行腹腔镜胆囊切除47例，剖腹胆囊切除5例，胆囊切除、胆总管探查术22例，行ERCP取石后腹腔镜胆囊切除4例。
　　
　　护 理
　　术前全面评估：老年患者常合并一些慢性病或关于心、脑血管、肺和肾功能储备的降低，因此，对这些器官必须充分评估^[1]。使生命器官在围手术期保持最好功能状态。同时要协助患者完成各项检查，如摄胸片、心电图、肺功能、生化、出凝血时间等。詳细了解患者的既往病史，有无吸烟史，咳嗽，便秘以及用药情况。给患者进行详细的术前指导，告知手术目的、手术途径，以及如何配合，强调一旦有不适症状要及时通知医护人员，及时纠正异常生理指标，防止术前、术中发生意外。保证手术顺利进行。
　　心理护理：老年人更愿意与他人进行交流，但又存在听力、记忆力减退特点，尤其当得知自己患病需要手术治疗后，易出现抑郁、恐惧情绪和多疑心理，怕身体承受不住手术的打击甚至有生命危险。针对不同的患者采取相应的心理护理，护士主要多于患者交谈，讲解疾病的相关知识，告知患者要相信自己能够战胜疾病，耐心解答他们提出的疑问，注意交谈时语速要慢，音调稍高，语言力求通俗易懂，健康宣教时要反复强调直到掌握为止。
　　术后护理：①严密观察生命体征：全麻患者术后行生命体征监护至病情平稳。早期注意有无腹腔内出血和消化道出血、休克等并发症，每6小时测体温1次，监测体温的变化。高血压患者严密观察血压变化，术前有冠心病的患者，要严密观察其临床表现，有胸闷、心慌、心前区疼痛不适、烦躁、嗜睡等症状时应立即通知医师及时采取措施。②减轻疼痛保证休息：术后持续性疼痛可引起全身血管收缩，而内源性儿茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加。因此，可导致术后患者血压升高、心动过速和心律失常^[2]。影响患者的精神状态及治疗，必要时给予镇痛药物对症治疗，同时给予患者一个良好的环境，排除一切干扰睡眠的因素，保证患者休息质量。③各种导管护理：术后因病情需要放置腹腔引流管、胃肠减压管、T型引流管、导尿管等，应妥善固定，观察导管有无阻塞、扭曲、受压等。指导患者或家属活动时注意保护防治导管脱出，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染，记录引流液的量和性状。有异常情况及时报告医师，妥善处理。
　　术后活动与饮食指导：早期进行锻炼能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要作用^[3]。术后6～8小时腹腔镜手术患者可鼓励下床活动，剖腹手术患者即可指导其进行功能锻炼，如床上活动四肢，呼吸运动等，运动量逐渐增加，遵循循序渐进的原则，并督促早期下床活动。
　　出院指导：出院前应对患者进行饮食与营养、休息与活动及保健知识指导。指导患者及家属出院后应选择合理的饮食结构，忌暴饮暴食，以少量多餐为原则。加强身体锻炼，活动量以能耐受为宜，避免过度疲劳，并保持心情愉快，生活有规律。对带管出院的患者，应教会患者及家属正确护理T型引流管的方法。嘱患者有异常时及时就诊。
　　
　　参考文献
　　1 杨春明.外科学原理与实践.北京：人民卫生出版社，2003：328，396.
　　2 赵继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社，2002：312-313.
　　3 陈永彤，方文，诸蕊玉，等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响.中华护理杂志，2001，36(11)：834.