髋臼重建全髋置换治疗先天性髋关节半脱位伴创伤性关节炎1例

来源 :第三军医大学学报 | 被引量 : 0次 | 上传用户:c0128
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患者,女,54岁,因“跛行50年,左髋渐进性疼痛6年”于1998年4月13日入院。患者自幼(学龄前)出现左下肢无痛性跛行,能进行日常工作和生活。入院前6年出现左髋疼痛,并逐渐加重,以至不敢下床活动,严重影响日常生活。查体:心肺腹部未见异常,跛行入病房,左髋主被动活动受限(屈5°、伸0°,内收10°、外展0°)。“4”字试验(+),被动活动时左髋疼痛,明显大转子上移体征,左下肢较右侧短5 cm。X片:左股骨颈变短,头变扁,关节间隙变窄,髋臼变浅,骨密度增高,左侧沈通氏线不连续。入院后行左胫骨结节牵引,并在局麻下行内收肌切断,牵引3周后,待股骨头牵引至髋臼平面时,在硬膜外麻醉下行假臼重建人工全髋置换术。术中见:股骨头增大变扁,软骨面粗糙明显,股骨颈前倾角约45°,颈变粗短,假臼变浅,软骨面粗糙不平,关节囊、髂腰肌、绳肌挛缩紧张。术中截断股骨颈,清理股骨头及假臼软骨面,将头回置于假臼内,用螺钉固定,使头与假臼融合。再于真臼位置,用髋臼锉重塑出髋臼轮廓,置入美国HOWMEDCA公司非骨水泥型人工髋臼两枚螺丝钉固定后放入内衬,松解关节周围软组织及绳肌,置入人工股骨柄和股骨头,整复髋关节。术后常规负压引流,预防性应用抗生素,术肢穿T型鞋,卧床3周。3周后左下肢非负重功能锻炼,3月时弃拐下床活动,复摄X线显示股骨头与假臼融合,人工关节位置良好,无明显跛行,左髋无疼痛,见图1。1年后随访发现股骨头与假臼融合较好,人工关节无松动、下沉及移位,行走无跛行,左髋活动自如。
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