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【摘 要】 目的 探讨艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍的临床疗效和安全性。方法 选择符合标准的患者40例，服用艾司西酞普兰组，疗程8周，结束后评价疗效。结果 治疗后HAMA评分及精神焦虑因子分、躯体焦虑因子分及CGI-SI评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），其中治愈20例、显著进步12例、好转5例和无效3例，总有效率92.50%，不良反应发生率20.00%。结论 艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍临床疗效好，安全性高，适用于老年患者。
【关键词】 艾司西酞普兰 广泛性焦虑障碍
【中图分类号】 R749.7+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0061-01
1 资料与方法
1.1 病例选择
入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中的广泛性焦虑障碍诊断标准[1]；②年龄≥60岁，性别不限；③汉密顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；④自愿加入本研究，签订知情同意书。排除标准：①合并严重躯体疾病患者；②合并其他精神疾患；③精神活性物质、药物及酒精依赖者；④有自杀倾向者；⑤2周内未服用其他抗焦虑药或精神药物者。
1.2 一般资料
2010年1月～2014年1月，选取符合上述标准的患者40例，年龄60～78岁，平均年龄（69.56±8.45）岁；病程0.5～8年，平均病程（20.21±7.07）个月。
1.3 治疗方法
患者给予口服草酸艾司西酞普兰片（丹麦灵北药厂生产，西安杨森制药公司分装，国药准字J20100165），初始剂量10 mg/d，早晨顿服，根据病情逐渐加量，1周内可增至20 mg/d，疗程为8周，整个治疗过程中不合用其他抗焦虑、抑郁或精神病药物。治疗前和疗程结束检查血常规、电解质、肾功能、肝功能及心电图等。
1.4 疗效评价
治疗前和疗程结束时分别采用HAMA和临床总体评定量表严重程度分量表（CGI-SI）进行评定。其中HAMA评分小于或等于7分为痊愈，HAMA减分率大于或等于50%为显著进步，减分率大于等于但小于50%为好转，减分率小于30%为无效，有效率=[（痊愈例数+显著进步例数）/总例数]×100%。HAMA减分率=[（治疗前评分-治疗后各时间点评分）/治疗前评分]×100%[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料比较采用自身配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后HAMA及CGI-SI评分比较
患者治疗前HAMA评分（33.50±6.11）分，其中精神焦虑因子（17.49±6.17）分、躯体焦虑因子（16.20±6.01）分；治疗结束后HAMA评分（7.78±2.76）分，其中精神焦虑因子（4.42±1.57）分、躯体焦虑因子（4.23±1.42）分；治疗后HAMA评分及精神焦虑因子分、躯体焦虑因子分较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗前CGI-SI评分（4.58±0.43）分，疗程结束时（1.42±0.34）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床治疗效果
疗程结束时评价治疗效果，40例患者治愈20例（50.00%）、显著进步12例（40.00%）、好转5例（12.50%）和无效3例（7.50%），总有效率92.50%。
2.3 不良反应
治疗前后患者肝肾功能、血常规及心电图检查结果未见明显期差异。治疗期间患者出现头昏3例、纳差2例、便秘1例、口干1例和失眠1例，不良反应发生率20.00%，患者不良反應较轻，对照组处理后好转，未影响正常治疗。
3 讨论
随着社会经济的发展，生活节奏的快速提升，人们面对的竞争逐渐激烈，超负荷的压力使现今社会人群的精神类疾病发病率升高[3]。焦虑是人们对未来事情产生担忧的一种消极的负性情绪，有时会出现紧张的躯体症状，而广泛性焦虑障碍是焦虑的一种。广泛性焦虑障碍的对象并不明确，一般生活中的小事都会引起过分的担心、烦恼、过分警觉，这种负性情绪会持续的存在，严重的会带来显著的植物神经症状，难以忍受无法解脱，严重影响其生活及工作。经过多年的临床研究，广泛性焦虑障碍的药物治疗和心理治疗都取得长足进展，临床上多应用苯二氮卓类药物等治疗，虽然疗效肯定，但此类药物耐药性差、成瘾性高并有严重的戒断症状，临床应用受到一定限制。现代医学认为，广泛性焦虑障碍发病机制与5-羟色胺（5-HT）低下及去甲肾上腺素（NE）功能活动过度有关。艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物消旋西酞普兰的单一右旋光学异构体，属于SSRIs类药物。本研究采用艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍，治疗8周后患者HAMA评分及精神焦虑因子分、躯体焦虑因子分及CGI-SI评分较治疗前明显下降，其中治愈20例、显著进步12例、好转5例和无效3例，总有效率92.50%，不良反应较轻，对症处理后消失。艾司西酞普兰具有高效性、选择性、剂量依赖性等特点，选择性阻断5-HT的重吸收，而与NE和多巴胺（DA）等受体的亲和力极低，再摄取影响较小，相互作用可以忽略不计[4]。艾司西酞普兰还可被多种肝药酶同时代谢，无诱导作用，且具备极低的蛋白结合力，与其他药物不易发生相互作用，安全性高。
总之，老年广泛性焦虑障碍临床比较常见，加之老年患者往往合并有其他疾病，机体功能、社会功能和情绪功能都较为脆弱，治疗比较棘手。艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍，可以极大地提高患者的社会功能与情绪功能，减轻焦虑障碍，临床疗效确切，不良反应轻微，安全性高，是治疗老年广泛性焦虑障碍理想药物之一。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：103 -115.
[2]李刚.艾司西酞普兰与氟西汀治疗广泛性焦虑的对照研究[J].现代医药卫生，2011，27（9）：1287-1289.
[3]徐丽红.艾司西酞普兰治疗焦虑症、抑郁症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（22）：23-24.
[4]张迎黎，梁炜，孟焱，等.艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍的疗效观察[J].重庆医学，2011，40（33）：34-35.
【关键词】 艾司西酞普兰 广泛性焦虑障碍
【中图分类号】 R749.7+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0061-01
1 资料与方法
1.1 病例选择
入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中的广泛性焦虑障碍诊断标准[1]；②年龄≥60岁，性别不限；③汉密顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；④自愿加入本研究，签订知情同意书。排除标准：①合并严重躯体疾病患者；②合并其他精神疾患；③精神活性物质、药物及酒精依赖者；④有自杀倾向者；⑤2周内未服用其他抗焦虑药或精神药物者。
1.2 一般资料
2010年1月～2014年1月，选取符合上述标准的患者40例，年龄60～78岁，平均年龄（69.56±8.45）岁；病程0.5～8年，平均病程（20.21±7.07）个月。
1.3 治疗方法
患者给予口服草酸艾司西酞普兰片（丹麦灵北药厂生产，西安杨森制药公司分装，国药准字J20100165），初始剂量10 mg/d，早晨顿服，根据病情逐渐加量，1周内可增至20 mg/d，疗程为8周，整个治疗过程中不合用其他抗焦虑、抑郁或精神病药物。治疗前和疗程结束检查血常规、电解质、肾功能、肝功能及心电图等。
1.4 疗效评价
治疗前和疗程结束时分别采用HAMA和临床总体评定量表严重程度分量表（CGI-SI）进行评定。其中HAMA评分小于或等于7分为痊愈，HAMA减分率大于或等于50%为显著进步，减分率大于等于但小于50%为好转，减分率小于30%为无效，有效率=[（痊愈例数+显著进步例数）/总例数]×100%。HAMA减分率=[（治疗前评分-治疗后各时间点评分）/治疗前评分]×100%[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料比较采用自身配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后HAMA及CGI-SI评分比较
患者治疗前HAMA评分（33.50±6.11）分，其中精神焦虑因子（17.49±6.17）分、躯体焦虑因子（16.20±6.01）分；治疗结束后HAMA评分（7.78±2.76）分，其中精神焦虑因子（4.42±1.57）分、躯体焦虑因子（4.23±1.42）分；治疗后HAMA评分及精神焦虑因子分、躯体焦虑因子分较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗前CGI-SI评分（4.58±0.43）分，疗程结束时（1.42±0.34）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床治疗效果
疗程结束时评价治疗效果，40例患者治愈20例（50.00%）、显著进步12例（40.00%）、好转5例（12.50%）和无效3例（7.50%），总有效率92.50%。
2.3 不良反应
治疗前后患者肝肾功能、血常规及心电图检查结果未见明显期差异。治疗期间患者出现头昏3例、纳差2例、便秘1例、口干1例和失眠1例，不良反应发生率20.00%，患者不良反應较轻，对照组处理后好转，未影响正常治疗。
3 讨论
随着社会经济的发展，生活节奏的快速提升，人们面对的竞争逐渐激烈，超负荷的压力使现今社会人群的精神类疾病发病率升高[3]。焦虑是人们对未来事情产生担忧的一种消极的负性情绪，有时会出现紧张的躯体症状，而广泛性焦虑障碍是焦虑的一种。广泛性焦虑障碍的对象并不明确，一般生活中的小事都会引起过分的担心、烦恼、过分警觉，这种负性情绪会持续的存在，严重的会带来显著的植物神经症状，难以忍受无法解脱，严重影响其生活及工作。经过多年的临床研究，广泛性焦虑障碍的药物治疗和心理治疗都取得长足进展，临床上多应用苯二氮卓类药物等治疗，虽然疗效肯定，但此类药物耐药性差、成瘾性高并有严重的戒断症状，临床应用受到一定限制。现代医学认为，广泛性焦虑障碍发病机制与5-羟色胺（5-HT）低下及去甲肾上腺素（NE）功能活动过度有关。艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物消旋西酞普兰的单一右旋光学异构体，属于SSRIs类药物。本研究采用艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍，治疗8周后患者HAMA评分及精神焦虑因子分、躯体焦虑因子分及CGI-SI评分较治疗前明显下降，其中治愈20例、显著进步12例、好转5例和无效3例，总有效率92.50%，不良反应较轻，对症处理后消失。艾司西酞普兰具有高效性、选择性、剂量依赖性等特点，选择性阻断5-HT的重吸收，而与NE和多巴胺（DA）等受体的亲和力极低，再摄取影响较小，相互作用可以忽略不计[4]。艾司西酞普兰还可被多种肝药酶同时代谢，无诱导作用，且具备极低的蛋白结合力，与其他药物不易发生相互作用，安全性高。
总之，老年广泛性焦虑障碍临床比较常见，加之老年患者往往合并有其他疾病，机体功能、社会功能和情绪功能都较为脆弱，治疗比较棘手。艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍，可以极大地提高患者的社会功能与情绪功能，减轻焦虑障碍，临床疗效确切，不良反应轻微，安全性高，是治疗老年广泛性焦虑障碍理想药物之一。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：103 -115.
[2]李刚.艾司西酞普兰与氟西汀治疗广泛性焦虑的对照研究[J].现代医药卫生，2011，27（9）：1287-1289.
[3]徐丽红.艾司西酞普兰治疗焦虑症、抑郁症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（22）：23-24.
[4]张迎黎，梁炜，孟焱，等.艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍的疗效观察[J].重庆医学，2011，40（33）：34-35.