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【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
【摘要】目的：探讨静脉溶栓对急性心肌梗死患者的治疗效果。方法：回顾性分析2011年6月—2013年6月我院70例急性心肌梗死患者，对患者进行静脉溶栓治疗，检测患者治疗效果。结果：通过静脉溶栓治疗，冠状动脉完全畅通的患者有45例，冠状动脉部分不同的患者有19例，冠状动脉根本没有开通的患者有6例。通过血清心肌酶和心电图的数据清楚表明，症状得到缓解的患者比重占64%。结论：静脉溶栓对急性心肌梗死患者的治疗效果显著，值得临床应用与推广。
【关键词】静脉溶栓：急性心肌梗死：治疗效果
静脉溶栓是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法，可以较快溶解血栓、使血管再通以缩小梗死面积，具有成本较低和容易操作的特点，现已普遍应用于急性心肌梗死的临床治疗中[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年6月～2013年6月收治的70例急性心肌梗死患者，均使用静脉溶栓进行治疗。其中，女28例，男42例，年龄（45岁±76）岁；患者心肌梗死部位：上壁12例，下壁11例，侧壁15例，前壁32例；急性心肌梗死发作至治疗时间：27例少于6小时，6小时到12小时之间有39例，12小时至24小时有4例。本研究的患者溶栓治疗的绝对或相对禁忌症不存在，血清酶学改变与心电图均达到急性心肌梗死诊断标准。
1.2治疗方法
运用尿激酶进行静脉溶栓，在100ml生理盐水中溶入150万u尿激酶，在30min之内静脉滴注完毕。完成溶栓之后的12小时在内脐周皮下注射低分子肝素钠100u/kg，进行7天的持续治疗。加入降脂、肠溶阿司匹林、受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂同时进行治疗。在进行治疗时需持续检测患者临床症状、体征、指脉氧、心电图及呼吸变化，每隔2小时监测心肌酶谱，每隔30min查看心电图。在治疗前期和后期要记录检查运用尿激酶治疗静脉溶栓患者的心电图、血凝与心肌酶学，观察患者是否有不良反应出现，如：脏器出血、皮肤出血等。
1.3疗效评定标准
溶栓标准评定血管再通主要根据以下4点：①用静脉溶栓进行治疗时间不超过2h，心电图QRS波群J点至T波点开始之间抬高比较明显的导联快速回降不小于50%或冠脉造影证实再通；②静脉溶栓治疗时间不超过3h，患者症状缓解房室、束支传导阻碍停滞有显著改善或消失；③进行静脉溶栓治疗时间不超过3小时，患者胸痛停止；④在患者发病时间6h之内，肌酸激酶提前或者患者发病时间不超过14h工酶同血清肌酸激酶酶峰提前。急性心肌梗死患者同时具有2项或2项以上的可以被认定为冠状动脉再通，但诊断患者冠状动脉再通的标准不包括同时符合②与③的组合。
1.4统计学方法
本次实验采取SPSS12.0统计学软件进行分析，采取均数（ ）表示计量资料，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1血清心肌酶和心电图改良状况
在70例急性心肌梗死患者中，有病患37例血清肌酸激酶同工酶与肌酸激酶上升，肌酸激酶提前至发病后15小时以内，肌酸激酶同工酶酶峰提前至发病后13小时以内；11例患者血清肌酸激酶同工酶与肌酸激酶变化不大，溶栓开始时间大于6小时；27例患者在2小时内QRS波群J点至T波点开始之间上升比较显然的导联降低快速，降低幅度不大的患者21例，没有显著改善善患者9例。心电图QRS波群J点至T波点开始之间恢复期呈现再次灌注性心率失衡病患6例。
2.2冠状动脉再通状况
对患者进行静脉溶栓治疗之后，患者冠状動脉完全再通的有43例，19例患者冠状动脉没有完全畅通，8例患者冠状动脉完全没有再通；进行静脉溶栓治疗后不超过2小时，45例患者胸痛消失，17例患者胸痛有所缓解，8例患者胸痛没有明显缓解。
3.讨论
急性心肌梗死临床症状主要表现为出现并发性休克、急性循环功能障碍、心力衰竭等。心电图检查结果表现为进行性心电图变化，标志性改变为QRS波群J点至T波点开始之间上升或ST-T动态改变，血清心肌酶活性提高，心肌坏死血清标志物上升，其于在发病3h至6h之间提高，恢复到正常标准在发病3d至4d，而肌钙蛋白恢复正常在发病11d至14d。判断患者为急性心肌梗死可根据患者特征性心电图变化和血清标志物的动态变化进行观察。
血流中的纤维蛋白酶可溶解急性心肌梗死患者冠状动脉内形成的血栓。在临床治疗上，急性心肌梗死患者最佳治疗方案为静脉溶栓，常用尿激酶、链激酶或者组织溶酶原激活剂r-tPA等进行溶栓治疗。静脉溶栓还可以除去人体主要血管中的血栓，让血管恢复流通。在减小心肌梗死范围、防止心室再梗死和重构，拯救坏死严重的心肌等方面，静脉溶栓做出了卓越贡献[2]。提早对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗能够减少患者并发症发生率与死亡率。在6小时内给急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗，患者痊愈率提高75%左右。进行静脉溶栓治疗在发病后min至12min之间，则患者存活率上升15%左右，若进行静脉溶栓治疗在病发超过12min后，患者的死亡率仅仅降低4%左右。所以，对判定为急性心肌梗死的患者及时进行溶栓治疗，将会大幅度提高急性心肌梗死患者的存活率[3]。
在本次静脉溶栓治疗实验中70例急性心肌梗死患者，有45例患者冠状动脉在此完全畅通，有19例患者冠状动脉部分不通，冠状动脉根本没有开通的患者有6例。通过血清心肌酶和心电图的数据清楚表明，症状得到缓解的患者占64%。
综上所述，可以运用静脉溶栓治疗急性心肌梗死，疗效显著，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]秦月清.急性心肌梗死临床治疗效果分析[J].中外医疗，2013，32（16）：60-61.
[2]陈涛.论35例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗效果观察[J].中国卫生产业，2014（3）：157-158.
[3]田明坤.急诊 PCI 与静脉溶栓治疗 ST 抬高急性心肌梗死的疗效对比[J].大家健康（下旬版），2015（6）：99-100.
【摘要】目的：探讨静脉溶栓对急性心肌梗死患者的治疗效果。方法：回顾性分析2011年6月—2013年6月我院70例急性心肌梗死患者，对患者进行静脉溶栓治疗，检测患者治疗效果。结果：通过静脉溶栓治疗，冠状动脉完全畅通的患者有45例，冠状动脉部分不同的患者有19例，冠状动脉根本没有开通的患者有6例。通过血清心肌酶和心电图的数据清楚表明，症状得到缓解的患者比重占64%。结论：静脉溶栓对急性心肌梗死患者的治疗效果显著，值得临床应用与推广。
【关键词】静脉溶栓：急性心肌梗死：治疗效果
静脉溶栓是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法，可以较快溶解血栓、使血管再通以缩小梗死面积，具有成本较低和容易操作的特点，现已普遍应用于急性心肌梗死的临床治疗中[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年6月～2013年6月收治的70例急性心肌梗死患者，均使用静脉溶栓进行治疗。其中，女28例，男42例，年龄（45岁±76）岁；患者心肌梗死部位：上壁12例，下壁11例，侧壁15例，前壁32例；急性心肌梗死发作至治疗时间：27例少于6小时，6小时到12小时之间有39例，12小时至24小时有4例。本研究的患者溶栓治疗的绝对或相对禁忌症不存在，血清酶学改变与心电图均达到急性心肌梗死诊断标准。
1.2治疗方法
运用尿激酶进行静脉溶栓，在100ml生理盐水中溶入150万u尿激酶，在30min之内静脉滴注完毕。完成溶栓之后的12小时在内脐周皮下注射低分子肝素钠100u/kg，进行7天的持续治疗。加入降脂、肠溶阿司匹林、受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂同时进行治疗。在进行治疗时需持续检测患者临床症状、体征、指脉氧、心电图及呼吸变化，每隔2小时监测心肌酶谱，每隔30min查看心电图。在治疗前期和后期要记录检查运用尿激酶治疗静脉溶栓患者的心电图、血凝与心肌酶学，观察患者是否有不良反应出现，如：脏器出血、皮肤出血等。
1.3疗效评定标准
溶栓标准评定血管再通主要根据以下4点：①用静脉溶栓进行治疗时间不超过2h，心电图QRS波群J点至T波点开始之间抬高比较明显的导联快速回降不小于50%或冠脉造影证实再通；②静脉溶栓治疗时间不超过3h，患者症状缓解房室、束支传导阻碍停滞有显著改善或消失；③进行静脉溶栓治疗时间不超过3小时，患者胸痛停止；④在患者发病时间6h之内，肌酸激酶提前或者患者发病时间不超过14h工酶同血清肌酸激酶酶峰提前。急性心肌梗死患者同时具有2项或2项以上的可以被认定为冠状动脉再通，但诊断患者冠状动脉再通的标准不包括同时符合②与③的组合。
1.4统计学方法
本次实验采取SPSS12.0统计学软件进行分析，采取均数（ ）表示计量资料，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1血清心肌酶和心电图改良状况
在70例急性心肌梗死患者中，有病患37例血清肌酸激酶同工酶与肌酸激酶上升，肌酸激酶提前至发病后15小时以内，肌酸激酶同工酶酶峰提前至发病后13小时以内；11例患者血清肌酸激酶同工酶与肌酸激酶变化不大，溶栓开始时间大于6小时；27例患者在2小时内QRS波群J点至T波点开始之间上升比较显然的导联降低快速，降低幅度不大的患者21例，没有显著改善善患者9例。心电图QRS波群J点至T波点开始之间恢复期呈现再次灌注性心率失衡病患6例。
2.2冠状动脉再通状况
对患者进行静脉溶栓治疗之后，患者冠状動脉完全再通的有43例，19例患者冠状动脉没有完全畅通，8例患者冠状动脉完全没有再通；进行静脉溶栓治疗后不超过2小时，45例患者胸痛消失，17例患者胸痛有所缓解，8例患者胸痛没有明显缓解。
3.讨论
急性心肌梗死临床症状主要表现为出现并发性休克、急性循环功能障碍、心力衰竭等。心电图检查结果表现为进行性心电图变化，标志性改变为QRS波群J点至T波点开始之间上升或ST-T动态改变，血清心肌酶活性提高，心肌坏死血清标志物上升，其于在发病3h至6h之间提高，恢复到正常标准在发病3d至4d，而肌钙蛋白恢复正常在发病11d至14d。判断患者为急性心肌梗死可根据患者特征性心电图变化和血清标志物的动态变化进行观察。
血流中的纤维蛋白酶可溶解急性心肌梗死患者冠状动脉内形成的血栓。在临床治疗上，急性心肌梗死患者最佳治疗方案为静脉溶栓，常用尿激酶、链激酶或者组织溶酶原激活剂r-tPA等进行溶栓治疗。静脉溶栓还可以除去人体主要血管中的血栓，让血管恢复流通。在减小心肌梗死范围、防止心室再梗死和重构，拯救坏死严重的心肌等方面，静脉溶栓做出了卓越贡献[2]。提早对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗能够减少患者并发症发生率与死亡率。在6小时内给急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗，患者痊愈率提高75%左右。进行静脉溶栓治疗在发病后min至12min之间，则患者存活率上升15%左右，若进行静脉溶栓治疗在病发超过12min后，患者的死亡率仅仅降低4%左右。所以，对判定为急性心肌梗死的患者及时进行溶栓治疗，将会大幅度提高急性心肌梗死患者的存活率[3]。
在本次静脉溶栓治疗实验中70例急性心肌梗死患者，有45例患者冠状动脉在此完全畅通，有19例患者冠状动脉部分不通，冠状动脉根本没有开通的患者有6例。通过血清心肌酶和心电图的数据清楚表明，症状得到缓解的患者占64%。
综上所述，可以运用静脉溶栓治疗急性心肌梗死，疗效显著，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]秦月清.急性心肌梗死临床治疗效果分析[J].中外医疗，2013，32（16）：60-61.
[2]陈涛.论35例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗效果观察[J].中国卫生产业，2014（3）：157-158.
[3]田明坤.急诊 PCI 与静脉溶栓治疗 ST 抬高急性心肌梗死的疗效对比[J].大家健康（下旬版），2015（6）：99-100.