摘 要 目的：总结睾丸扭转的早期诊断和治疗方法，提高睾丸扭转的诊疗水平。方法：回顾性分析收治12例睾丸扭转的发病及诊治等临床资料。结果：左侧睾丸扭转8例，右侧睾丸扭转4例，发病至就诊时间3小时～5天，9例接受手术治疗，另3例转院治疗后回访证实。鞘膜内扭转10例，鞘膜外扭转2例。均因睾丸已坏死行手术切除及健侧睾丸固定术。结论：睾丸扭转是泌尿外科急症，睾丸扭转的早期诊断及早期手术探查是避免睾丸坏死的关键。
　　关键词 睾丸扭转 睾丸坏死 睾丸切除
　　
　　睾丸扭转是泌尿外科急诊的主要病变之一，基层医院医师对本病认识不足，常常出现误诊。10年来收治睾丸扭转患者12例，治疗及经验教训报告如下。
　　
　　资料与方法
　　收治睾丸扭转患者12例，7例出现不同程度误诊，年龄7～45岁，平均26岁，右侧4例，左侧8例，无双侧发病，发病平均时间3小时～5天，其中7例误诊中5例是外院误诊后转本院，2例为本院医师误诊。12例中均睾丸切除术（3例为转院手术，回访证实）。误诊7例中6例误诊为急性睾丸炎，予以消炎对症治疗效果不佳后再检查明确为睾丸扭转坏死，1例误诊为斜疝嵌顿而行手术中证实。
　　睾丸扭转误诊原因分析：睾丸扭转表现为突发性阴囊部肿大及剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。体检时睾丸上抬横位，Prehn征多呈阳性，提睾肌反射消失。本病诊断依据：①睾丸疼痛多为剧痛；②睾丸肿大上移或呈横位；③Prehn征（+）；④影像学检查，彩超是诊断本病最佳方法，可发现睾丸血流信号有无或信号减弱或消失，附睾显示不清，睾丸肿大，睾丸上方有不规则包块影，可有少许积液；⑤阴囊透光试验（-）。
　　发生睾丸扭转的原因，与其解剖关系有关：睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两种，鞘膜内型较为多见，多见于青壮年，鞘膜内型发病原因可能：①鞘膜附着于精索末端的位置过高；②睾丸系膜过长，增加了睾丸的活动度；③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁。若睾丸与附睾在鞘膜壁层内完全游离，形成钟摆畸形，自由活动度大；④隐睾和睾丸异位是发生睾丸扭转的危险因素，当睾丸在精索末端扭转>90°时，则可影响血流而引起疼痛，不完全扭转（180°以内）可造成部分绞窄而严重扭转使得血流完全停止。鞘膜外型罕见，多为新生儿。主要由于附睾后外侧与阴囊壁直接黏连部位非常薄弱，睾丸容易发生扭转。
　　睾丸扭转的鉴别：主要是急性睾丸炎和急性附睾炎，睾丸炎及附睾炎起病一般急，有全身症状，有发热及外周白细胞高，可有排尿異常，尿检可见白细胞，体检一般可清楚区分其解剖位置与形态，睾丸位置一般下垂，精索无增厚变精和缩短现象，彩超检查可见血流信号增强。
　　睾丸扭转的治疗：睾丸扭转4小时后附睾管细胞有凋亡，8小时后凋亡迅速增加，24小时后达到高峰。因此，认真详细地询问病史、细致的体格检查、适当的辅助检查是减少误诊及早治疗的关键。对诊断明确的要争取时间尽早手术，若对睾丸扭转的诊断有怀疑时，也应及时手术探查；手术探查过程中，是否保留睾丸，可根据睾丸复位后血运恢复的状况来决定。睾丸复位后，用1%利多卡因行精索封闭，以温生理盐水纱布湿敷睾丸20～30分钟，如睾丸色泽转红则应予以保留；如色泽仍呈紫黑，穿刺睾丸，如立即有动脉出血可予以保留，如无则切除睾丸。若诊断仍有困难，可参照Arda等的Ⅲ级评分系统；即切取一深达髓质的睾丸组织，热敷睾丸促进血流，观察创缘动脉血渗出时间，Ⅰ级立即出现，Ⅱ级10分钟内出现，Ⅲ级10分钟内不出现渗血。通常Ⅰ级与Ⅱ级的睾丸予以保留，Ⅲ级行睾丸切除术。由于引起睾丸扭转的解剖异常多是双侧性的，因此强调对侧睾丸进行预防性固定；行睾丸固定时最好不损伤睾丸白膜，采用鞘膜切除睾丸固定术，这样可以防止抗精子抗体的形成，最大限度地保留睾丸功能。
　　
　　讨 论
　　睾丸扭转是导致男性丢失睾丸的重要原因之一，是泌尿外科急症，因此对睾丸扭转的治疗应做到提高认识，早诊断、早治疗、早手术探查是治疗该疾病及减少睾丸切除率的关键。