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摘 要 目的:探讨改良腹腔镜子宫切除术的效果及价值。方法:改良腹腔镜筋膜内子宫切除术36例与同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术38例,比较两组术中、术后情况。结果:两组平均住院日、术后病率差异无显著性(P>0.05);手术时间、术中失血量差异有显著性(P>0.05)。结论:改良腹腔镜筋膜内子宫切除术缩短了手术时间,术中失血少,创伤小,是一种理想的手术方式。
关键词 改良腹腔镜 筋膜内子宫切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.041
资料与方法
2005年2月～2007年6月收治腹腔镜筋膜内子宫切除术患者36例,随机抽取同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术的38例患者为对照组。所有患者术前均行B超检查、宫颈刮片,异常阴道流血者行分段诊刮以除外恶性病变。两组年龄、术前一般情况、子宫大小、手术适应征、血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。
手术方法:①改良组:患者取膀胱截石位,消毒术野,经阴道于子宫内放置举宫器,将子宫推向前上方,头低30°,建立气腹,入腹腔镜,于左侧下腹部各置入2根5mm套管针作为操作孔,双极电凝分别钳夹、电凝双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,然后分别剪断。如行附件切除术,则同法切断骨盆漏斗韧带。将左下腹5mm穿刺孔转换成15mm套管鞘,置入15mm组织粉碎器,分次将子宫体绞碎取出体外。腹腔镜监视下在宫颈置子宫校正棒,沿校正棒套上刻度管及筒状旋切器(根据宫颈大小选择不同型号的筒状旋切器)。旋转切割以校正棒为中心的子宫颈、宫颈管黏膜,组织由阴道取出。盆腔内各残端电凝止血,冲洗盆腔,缝合腹壁穿刺孔,手术毕。②对照组:术式参照传统腹腔镜筋膜内子宫切除术常规术式(即semm术式)进行操作。
结 果
所有患者随访3个月,均无腹腔内出血、肠道并发症、神经麻痹等术后并发症。术中、术后情况比较:两组均于术后24小时拔除导尿管并鼓励进食,无1例宫颈残端出血。两组比较:手术时间和术中失血量差异有显著性(P<0.01);术后病率、平均住院日差异无显著性(P>0.05)。
讨 论
腹腔镜下筋膜内子宫切除术是一种随腹腔镜手术器械的发展而创立的更加完善的术式。不仅减少了开腹对机体的创伤,而且切除了容易发生癌变的宫颈移行带和宫颈管黏膜,同时不切断主韧带、宫骶韧带及阴道,不损伤盆底神经丛及血管,减少了输尿管、膀胱及直肠的损伤机会,由于阴道长度无缩短,术后性功能不受影响[1]。我们对文献报道的标准CISH技术操作进行了部分改进,弥补不足,以求操作更为简捷,减少损伤及出血等并发症。传统的腹腔镜下子宫切除术[2]为4孔或3孔,用双极电凝器加热宫颈管内创面不但可以将切除不全的子宫颈管内组织破坏,而且防止出现术后宫颈管出血甚至血肿等并发症 [3]。
經过改良的腹腔镜筋膜内子宫切除术,不但具有腹腔镜手术时间短、术中失血少、创伤小、术后粘连少、恢复快的优点,更重要的是在手术过程中操作者较为舒适省力,盆腔术野暴露清晰,减少了病人损伤,易于掌握,手术费用低,使腹腔镜下较大子宫切除术变得简单易行,是一种经济、方便、实用的子宫切除方式,适于临床推广运用。
参考文献
1 刘茗敏,程忠平.微创技术在子宫肌瘤治疗中的应用.国外医学妇幼保健分册,2001,12(2):56-59.
2 Parker,W-H.Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopic supracer-vical hysterectomy.Obstet Gynecol C lin North Am,2004,31(3):523-537.
3 梁志清,陈勇,李玉艳,等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术.第三军医大学学报,2001,23(12):1474-1475.
关键词 改良腹腔镜 筋膜内子宫切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.041
资料与方法
2005年2月～2007年6月收治腹腔镜筋膜内子宫切除术患者36例,随机抽取同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术的38例患者为对照组。所有患者术前均行B超检查、宫颈刮片,异常阴道流血者行分段诊刮以除外恶性病变。两组年龄、术前一般情况、子宫大小、手术适应征、血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。
手术方法:①改良组:患者取膀胱截石位,消毒术野,经阴道于子宫内放置举宫器,将子宫推向前上方,头低30°,建立气腹,入腹腔镜,于左侧下腹部各置入2根5mm套管针作为操作孔,双极电凝分别钳夹、电凝双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,然后分别剪断。如行附件切除术,则同法切断骨盆漏斗韧带。将左下腹5mm穿刺孔转换成15mm套管鞘,置入15mm组织粉碎器,分次将子宫体绞碎取出体外。腹腔镜监视下在宫颈置子宫校正棒,沿校正棒套上刻度管及筒状旋切器(根据宫颈大小选择不同型号的筒状旋切器)。旋转切割以校正棒为中心的子宫颈、宫颈管黏膜,组织由阴道取出。盆腔内各残端电凝止血,冲洗盆腔,缝合腹壁穿刺孔,手术毕。②对照组:术式参照传统腹腔镜筋膜内子宫切除术常规术式(即semm术式)进行操作。
结 果
所有患者随访3个月,均无腹腔内出血、肠道并发症、神经麻痹等术后并发症。术中、术后情况比较:两组均于术后24小时拔除导尿管并鼓励进食,无1例宫颈残端出血。两组比较:手术时间和术中失血量差异有显著性(P<0.01);术后病率、平均住院日差异无显著性(P>0.05)。
讨 论
腹腔镜下筋膜内子宫切除术是一种随腹腔镜手术器械的发展而创立的更加完善的术式。不仅减少了开腹对机体的创伤,而且切除了容易发生癌变的宫颈移行带和宫颈管黏膜,同时不切断主韧带、宫骶韧带及阴道,不损伤盆底神经丛及血管,减少了输尿管、膀胱及直肠的损伤机会,由于阴道长度无缩短,术后性功能不受影响[1]。我们对文献报道的标准CISH技术操作进行了部分改进,弥补不足,以求操作更为简捷,减少损伤及出血等并发症。传统的腹腔镜下子宫切除术[2]为4孔或3孔,用双极电凝器加热宫颈管内创面不但可以将切除不全的子宫颈管内组织破坏,而且防止出现术后宫颈管出血甚至血肿等并发症 [3]。
經过改良的腹腔镜筋膜内子宫切除术,不但具有腹腔镜手术时间短、术中失血少、创伤小、术后粘连少、恢复快的优点,更重要的是在手术过程中操作者较为舒适省力,盆腔术野暴露清晰,减少了病人损伤,易于掌握,手术费用低,使腹腔镜下较大子宫切除术变得简单易行,是一种经济、方便、实用的子宫切除方式,适于临床推广运用。
参考文献
1 刘茗敏,程忠平.微创技术在子宫肌瘤治疗中的应用.国外医学妇幼保健分册,2001,12(2):56-59.
2 Parker,W-H.Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopic supracer-vical hysterectomy.Obstet Gynecol C lin North Am,2004,31(3):523-537.
3 梁志清,陈勇,李玉艳,等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术.第三军医大学学报,2001,23(12):1474-1475.