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心脏原发性肿瘤是一种少见的心脏病，自1999年8月至2010年7月，笔者应用彩色多普勒超声心动图(CDE)对72例心脏原发性肿瘤特征及规律性进行了初步总结，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组72例心脏原发性肿瘤患者，经手术病理确诊黏液瘤64例，男28例，女36例，年龄7～71岁(平均35岁)。横纹肌瘤2例；巨大血管肉瘤2例；巨大脂肪瘤，血
管内皮瘤，平滑肌瘤，炎性假瘤各1例。
1．2 仪器及方法 本组病例超声心动图检查使用HITACHIEUB-7500及GE VIVID 7型彩色多普勒超声显像仪，其中HITACHIEUB-750型配有经食道探头探头频率2．5～5 MHz。检查时患者取平卧位或左侧卧位，行左室长轴切面、心尖四腔及剑突下四腔切面、大动脉短轴及左室短轴切面探测，观察肿瘤大小、形态、回声情况、活动规律及幅度、附着部位，有无心包积液，频谱多普勒及彩色多普勒血流显像检测瓣口及肿瘤内部血流情况。9例常规经CDE检查后又行经食道超声检查。
2 结果
彩色多普勒超声心动图对72例心脏肿瘤所在心腔位置、大小、形态及运动状况及合并畸形于术前给予了明确诊断。64例黏液瘤中的60例明确诊断；另4例诊断为心腔内占位病变。其他8例肿瘤，其中2例横纹肌瘤均诊断正确；2例右心房巨大原发血管肉瘤诊断为右心房巨大黏液瘤；1例右心房巨大原发脂肪瘤诊断为右心房黏液瘤； 1例右心房血管内皮瘤诊断为右心房实性占位病变，考虑为恶性肿瘤； 1例右心房平滑肌瘤诊断为右心房实性占位，考虑横纹肌瘤；l例左心室炎性假瘤诊断为左心室实性占位，考虑恶性肿瘤； 6例与手术和病理不符，符合率为91.67％。
彩色多普勒超声心动图声像图特征：心脏原发性肿瘤的回声特征：2DE胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面及剑下四腔心切面，所有患者均显示心房、心室内径均有不同程度增大。心腔内可见随心动周期规律活动的中强回声团块，内部回声不均可见散在低回声及无回声区，形态不规则。最大为102 mm×63 mm×30 mm,最小为26 mm ×15 mm×12 mm。多数的黏液瘤可见长短不等的蒂连于房间隔上，少数连于心房侧壁上，瘤体随心脏舒缩而在左房与左室之间往返摆动。恶性肿瘤回声致密均匀，较心肌回声增强，边界不清晰，无蒂，不随心肌而活动，肿瘤附着部位心壁增厚，向心腔内生长使心腔狭小。
3 讨论
3．1 心脏原发性肿瘤一般规律 心脏原发性肿瘤为少见病［1］，与继发性肿瘤之比为1∶1～1∶5。70年代，心脏原发肿瘤中良性约占76．5％，恶性约占23.5％。80年代末期，良性约占92％，恶性约占8％。心腔黏液瘤、横纹肌瘤为常见的心脏原发良性肿瘤［2］。而血管肉瘤、血管内皮瘤为相对常见的心脏原发恶性肿瘤。心脏肿瘤在心脏四个心腔内均可发生，甚至主动脉和肺动脉内也可发生。本组资料显示，恶性肿瘤发生部位右心比左心多，且右房肿瘤病理类型明显多于左心。
3．2 心脏原发性肿瘤声像图特征及规律性 ①左房肿瘤多见，右房肿瘤少见，双房肿瘤罕见；左室肿瘤少见，右室肿瘤罕见，双室肿瘤更为罕见［3］；②左房肿瘤以黏液瘤多见，声像图表现单一；其他肿瘤少见；右房肿瘤虽少见，但病理类型多，声像图表现多样。左室肿瘤多见于横纹肌瘤；③黏液瘤与心房壁界限明显，绝大多数都通过短蒂与房间隔相连，极少数与心房壁相连，瘤体以蒂为同定点随心脏舒、缩往返运动；其他肿瘤与心房壁接触密切，接触范围广泛，无蒂，瘤体不随心脏舒、缩而运动；手术和病理证实后者多为恶性肿瘤；④心房黏液瘤可致房室瓣相对窄、漏，但一般不会引起瓣膜器质性改变，瘤体摘除后多普勒超声心动图随访绝大多数房室瓣功能恢复止常。
3．3 术后随防 术后超声心动图随访黏液瘤术后复发率很低，复发问隔时间较长；其他肿瘤复发率很高，复发间隔时间较短，最长的为半年。3例左房黏液瘤分别于术后1年、3年和5年复发，其中1例复发为双房黏液瘤。8例非黏液瘤中的6例分别在术后3个月至半年复发，其余2例左室横纹肌瘤术后随访3年未发现异常。超声心动图术后随访结果表明，肿瘤所在心腔部位、附着点位置、形态和运动状态不同，愈后效果截然不同［4］。因此，在于术前根据超声心动图特征可大致估计患者手术愈后，瘤体与正常心肌界限明显的黏液瘤，手术愈后效果佳。相反，手术愈后效果差。
总之，应用多普勒超声心动图检测心脏原发肿瘤获得的声像图特征及规律性明显，是诊断心脏原发性肿瘤实时、快捷及准确的重要检查手段。多普勒超声心动图优势就黏液瘤而言，最初M型超声心动图依据舒张期二尖瓣曲线下方“云雾状”改变的图像特征来诊断左房黏液瘤。M型超声虽可提供一些诊断信息，显然有很大的局限性。2DE可直观显示肿瘤所在心腔的部位、附着点位置、形态、大小和运动状态。除肿瘤的病理定性外，2DE可对心内肿瘤做出全面描述。但经胸超声心动图对心脏肿瘤性质的判断还存在局限性，尤其对黏液瘤良恶性的判断。本组有1例第3次复发才考虑为恶性。经食管超声心动图探查心脏肿瘤较胸超声心动图优越，可确定心脏肿瘤的位置、形状、大小和附着点，也可评价继发血流动力学改变，对原发性心脏肿瘤的检出率可达91.67%以上，是原发性心脏肿瘤有效、经济且方便的检查方法，并对肿瘤病理类型的判定有一定的指导意义。
参考文献
［1］ 孟庆义，钱远宇，王志忠.原发性心脏肿瘤的超声心动图特征及其与病理学改变的关系的研究.天津医药，2003,31(2):70-73.
［2］ 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学.科学出版社，2001：690-705.
［3］ 周永昌．超声医学．科技文献出版社，2003：479-481.
［4］ Centella T，Oliva E,Garcia Andrade l，et al．A patient with cardi-ac angiosarcoma who survived for four years．Case report and liter-ature review．Rev Esp Cardiot,2005，58(3).
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组72例心脏原发性肿瘤患者，经手术病理确诊黏液瘤64例，男28例，女36例，年龄7～71岁(平均35岁)。横纹肌瘤2例；巨大血管肉瘤2例；巨大脂肪瘤，血
管内皮瘤，平滑肌瘤，炎性假瘤各1例。
1．2 仪器及方法 本组病例超声心动图检查使用HITACHIEUB-7500及GE VIVID 7型彩色多普勒超声显像仪，其中HITACHIEUB-750型配有经食道探头探头频率2．5～5 MHz。检查时患者取平卧位或左侧卧位，行左室长轴切面、心尖四腔及剑突下四腔切面、大动脉短轴及左室短轴切面探测，观察肿瘤大小、形态、回声情况、活动规律及幅度、附着部位，有无心包积液，频谱多普勒及彩色多普勒血流显像检测瓣口及肿瘤内部血流情况。9例常规经CDE检查后又行经食道超声检查。
2 结果
彩色多普勒超声心动图对72例心脏肿瘤所在心腔位置、大小、形态及运动状况及合并畸形于术前给予了明确诊断。64例黏液瘤中的60例明确诊断；另4例诊断为心腔内占位病变。其他8例肿瘤，其中2例横纹肌瘤均诊断正确；2例右心房巨大原发血管肉瘤诊断为右心房巨大黏液瘤；1例右心房巨大原发脂肪瘤诊断为右心房黏液瘤； 1例右心房血管内皮瘤诊断为右心房实性占位病变，考虑为恶性肿瘤； 1例右心房平滑肌瘤诊断为右心房实性占位，考虑横纹肌瘤；l例左心室炎性假瘤诊断为左心室实性占位，考虑恶性肿瘤； 6例与手术和病理不符，符合率为91.67％。
彩色多普勒超声心动图声像图特征：心脏原发性肿瘤的回声特征：2DE胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面及剑下四腔心切面，所有患者均显示心房、心室内径均有不同程度增大。心腔内可见随心动周期规律活动的中强回声团块，内部回声不均可见散在低回声及无回声区，形态不规则。最大为102 mm×63 mm×30 mm,最小为26 mm ×15 mm×12 mm。多数的黏液瘤可见长短不等的蒂连于房间隔上，少数连于心房侧壁上，瘤体随心脏舒缩而在左房与左室之间往返摆动。恶性肿瘤回声致密均匀，较心肌回声增强，边界不清晰，无蒂，不随心肌而活动，肿瘤附着部位心壁增厚，向心腔内生长使心腔狭小。
3 讨论
3．1 心脏原发性肿瘤一般规律 心脏原发性肿瘤为少见病［1］，与继发性肿瘤之比为1∶1～1∶5。70年代，心脏原发肿瘤中良性约占76．5％，恶性约占23.5％。80年代末期，良性约占92％，恶性约占8％。心腔黏液瘤、横纹肌瘤为常见的心脏原发良性肿瘤［2］。而血管肉瘤、血管内皮瘤为相对常见的心脏原发恶性肿瘤。心脏肿瘤在心脏四个心腔内均可发生，甚至主动脉和肺动脉内也可发生。本组资料显示，恶性肿瘤发生部位右心比左心多，且右房肿瘤病理类型明显多于左心。
3．2 心脏原发性肿瘤声像图特征及规律性 ①左房肿瘤多见，右房肿瘤少见，双房肿瘤罕见；左室肿瘤少见，右室肿瘤罕见，双室肿瘤更为罕见［3］；②左房肿瘤以黏液瘤多见，声像图表现单一；其他肿瘤少见；右房肿瘤虽少见，但病理类型多，声像图表现多样。左室肿瘤多见于横纹肌瘤；③黏液瘤与心房壁界限明显，绝大多数都通过短蒂与房间隔相连，极少数与心房壁相连，瘤体以蒂为同定点随心脏舒、缩往返运动；其他肿瘤与心房壁接触密切，接触范围广泛，无蒂，瘤体不随心脏舒、缩而运动；手术和病理证实后者多为恶性肿瘤；④心房黏液瘤可致房室瓣相对窄、漏，但一般不会引起瓣膜器质性改变，瘤体摘除后多普勒超声心动图随访绝大多数房室瓣功能恢复止常。
3．3 术后随防 术后超声心动图随访黏液瘤术后复发率很低，复发问隔时间较长；其他肿瘤复发率很高，复发间隔时间较短，最长的为半年。3例左房黏液瘤分别于术后1年、3年和5年复发，其中1例复发为双房黏液瘤。8例非黏液瘤中的6例分别在术后3个月至半年复发，其余2例左室横纹肌瘤术后随访3年未发现异常。超声心动图术后随访结果表明，肿瘤所在心腔部位、附着点位置、形态和运动状态不同，愈后效果截然不同［4］。因此，在于术前根据超声心动图特征可大致估计患者手术愈后，瘤体与正常心肌界限明显的黏液瘤，手术愈后效果佳。相反，手术愈后效果差。
总之，应用多普勒超声心动图检测心脏原发肿瘤获得的声像图特征及规律性明显，是诊断心脏原发性肿瘤实时、快捷及准确的重要检查手段。多普勒超声心动图优势就黏液瘤而言，最初M型超声心动图依据舒张期二尖瓣曲线下方“云雾状”改变的图像特征来诊断左房黏液瘤。M型超声虽可提供一些诊断信息，显然有很大的局限性。2DE可直观显示肿瘤所在心腔的部位、附着点位置、形态、大小和运动状态。除肿瘤的病理定性外，2DE可对心内肿瘤做出全面描述。但经胸超声心动图对心脏肿瘤性质的判断还存在局限性，尤其对黏液瘤良恶性的判断。本组有1例第3次复发才考虑为恶性。经食管超声心动图探查心脏肿瘤较胸超声心动图优越，可确定心脏肿瘤的位置、形状、大小和附着点，也可评价继发血流动力学改变，对原发性心脏肿瘤的检出率可达91.67%以上，是原发性心脏肿瘤有效、经济且方便的检查方法，并对肿瘤病理类型的判定有一定的指导意义。
参考文献
［1］ 孟庆义，钱远宇，王志忠.原发性心脏肿瘤的超声心动图特征及其与病理学改变的关系的研究.天津医药，2003,31(2):70-73.
［2］ 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学.科学出版社，2001：690-705.
［3］ 周永昌．超声医学．科技文献出版社，2003：479-481.
［4］ Centella T，Oliva E,Garcia Andrade l，et al．A patient with cardi-ac angiosarcoma who survived for four years．Case report and liter-ature review．Rev Esp Cardiot,2005，58(3).