【摘  要】目的：分析住院超过30天的患者具体的原因及提出整改措施，以缩短平均住院日。方法：对兵团第六师奇台医院2015～2018年住院超过30天的患者进行原因分析。结果：住院超过30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神经外科。结论：针对住院超过30天的患者及时做好双向转诊工作，做好无菌技术操作规范、合理的安排好外请专家，从而使住院超过30天的患者减少，缩短平均住院日。

【关键词】住院超过30天;原因分析;改进措施;住院日;原因

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章編号】1004-7484（2019）07-0302-02
　　平均住院日是有效利用医疗资源率会谈及的医疗指标，有研究发现，在患者入院1～10天内，其检查、诊断多较为集中，医疗资源应用率较高，而随着患者住院时间的延长，会导致医疗资源的边际效用逐渐降低。而卫生部2012年《三级医院评审实施细则》中指出，核心考核条款为住院时间超过30天的管理，其是一项反映工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时也是为节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一^[1]。住院时间长对患者和医院双方都存在不利的影响，因此缩短平均住院时间是医院管理的重点之一，住院时间较长会加重患者的经济负担，浪费了大量的医疗资源^[2]。因此本文通过分析2015年1月～2018年12月住院超过30天的患者进行原因分析，提出改进措施，缩短平均住院日，以为提高医疗资源利用率提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择并统计我院2015年1月至2018年12月各个科室住院超过30天的患者。
　　1.2方法
　　首先院职能科室和各科主任高度重视住院超过30天的患者，每半年召开医疗质量与安全管理委员会会议，总结住院超过30天患者的具体原因及改进措施，科室对超过30天的患者及时管理并上报医教处，分析住院超过30天患者的原因，并提出改进措施。
　　1.3观察指标
　　（1）分析住院超过30天的人数与部分医疗指标的关系;（2）分析2015年-2018年科室住院超过30天的人数。
　　2 结果
　　2.1分析住院超过30天的人数与部分医疗指标的关系
　　通过对住院超过30天病人的管理，近4年来，我院住院超过30日的人数比例从2015年的0.77%降至2018年的0.51%，平均住院日从2015年8.9天降至2018年7.7天，院内感染发生率由2015年的2.13%下降至2018年的0.53 %，满意度从2015年96.5%升到98.6 %。
　　2.2分析2015年-2018年住院超过30天的人数和所在科室
　　住院超过30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神经外科。
　　3 讨论
　　本文结果表明，住院超过30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神经外科。而针对住院超过30天的患者分析其原因发现，首先是因为患者术后出现的并发症，脑出血患者手术治疗后患者多会出现并发症，其病情较重恢复较慢，同时行Ⅲ类切口的患者术后易出现感染导致、糖尿病患者切口容易出现不愈合等现象，从而延长患者住院时间;其次外请专家手术预约时间较长，也会延长患者住院时间;再次关节置换分期进行，手术创面大恢复时间较长，导致住院时间延长;最后因第三方责任不能及时结账，系统不能报出病区导致住院时间延长^[3]。
　　而针对以上原因，我院总结了经验，首先在2014年4月组建奇台垦区医疗集团，以我院为中心，下设了5所分院8个社区，推进分级诊疗，在推行糖尿病、高血压、慢阻肺、冠心病4种疾病双向转诊的基础上，拓展下转病种数量，及时为符合下转康复治疗的患者办理下转手续，落实集团内的双向转诊工作，同时科主任加强对住院超过30天患者病情评估，及时组织讨论，积极查找原因;积极上报住院超过30天患者，医教处及时组织讨论，提出改进改措施;同时严格执行操作规范，加强医师的手术技能锻炼及无菌观念，严格执行手卫生控制院内感染，减少并发症的发生;其次针对外请专家手术预约时间的问题，我院经医疗质量与安全管理委员会的讨论，规范了外请专家的流程，如资质的备案、外请专家的审批、告知书等，缩短了患者的术前的时间;再次针对因第三方责任不能及时结账导致住院时间延长的问题，我院借助医保控费软件监管手段，严格把控出院指证，及时为符合出院患者办理手续，尤其落实公费医疗，第三方付费患者的出院指征;最后我院作为公立医院改革的试点医院，2017年率先取消了双休日及节假日门诊，完善了住院流程，不断加强最新诊疗指南和技术操作规范学习，提高医务人员诊治和手术操作技能，也缩短了患者的住院天数，加快了病床的周转;同时也根据我院制定的《临床路径及单病种奖励办法》，利用临床路径信息化管理平台，对临床路径及单病种质量控制指标管理，规范诊疗行为;同时也可通过加强三基三严的培训，每年举办临床技能操作大赛，提高技能操作水平。
　　综上所述，针对住院超过30天的患者及时做好双向转诊工作，做好无菌技术操作规范、合理的安排好外请专家从而使住院超过30天的患者减少，缩短平均住院日。
　　参考文献
　　[1]聂静，刘佳.超长住院日患者分布特征与影响因素分析[J].中国医院管理，2015，35（8）： 44-46.
　　[2]明星辰，方孝梅，罗勤，等.3574例超长住院日病例分析与改进建议[J].中国卫生质量管理，2017，24（4）：25-28.
　　[3]赵欣.循环系统疾病患者住院时间超过30天影响因素分析[J].中国病案，2017，18（12）： 94-98.