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下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科病人的常见问题，尤其在人工关节置换术后多见。Clarke等[1]报道，全髋置换及全膝置换术后DVT的发生率分别为32%和66%。因此，对髋关节置换术后患者做好DVT的预防护理显得尤为重要。现将我科自2009年12月~2010年12月对89例髋关节置换术后患者的DVT预防护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料89例患者，男38例，女51例。年龄49~88岁，平均67岁。单侧68例，双侧21例。其中股骨颈骨折57例，股骨头缺血性坏死32例，风湿、类风湿关节炎3例，1例髋关节骨性关节炎伴强直性脊柱炎。
1.2DVT的诊断局部疼痛不适，腓肠肌、大腿肌肉压痛，Homans征阳性或阴性，严重病例患肢肿胀，皮肤发亮，出现浅静脉曲张并伴不同程度的低热，多普勒超声检查阳性。
2护理
2.1术前护理①做好入院宣教，向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状，告知患者如有不适，及时告知医护人员。②劝吸烟患者戒烟，给予高蛋白、低脂低胆固醇、富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅。③讲解卧床期间活动的重要性，使其掌握床上双下肢肌肉肌力的有效锻炼方法。④讲解并使其掌握床上大小便，深呼吸，扩胸运动以及有效的咳嗽方法。⑤讲解执行康复计划的注意事项、目的、方法，使其自愿配合，提高主观能动性。
2.2术后护理①术后患肢取外展中立位，丁字鞋制动，避免患侧卧位，以防患肢静脈受压，给予被动活动踝关节及肌肉挤压运动，促进下肢静脉回流。②麻醉消失后，指导患者主动进行踝泵练习及股四头肌收缩放松练习，若患者由于害怕伤口疼痛而不合作，护士应耐心向其解释活动的目的，深静脉血栓的危害性，取得患者的配合。③保持伤口引流管通畅，防止扭曲、打折，定时挤压引流管，以免血块堵塞。④指导患者进行三点（双肘及健侧下肢）支撑，引体抬臀，1次/1~2 h，既可有效预防骶尾部皮肤压疮形成，又可因体位变换而促进血液循环。⑤针对患者的病情、体质、年龄、术中情况及假体的性能等给每个患者制定个体化康复计划，明示于床尾，责任护士除利用查房或治疗之便为患者指导外，每天分时多次到病房讲解、示范，指导患者进行有效合理的功能锻炼。
2.3严密观察DVT的症状 注意观察患肢皮温、颜色、肿胀、疼痛、麻木等变化情况。下肢深静脉血栓形成可分为远端DVT（腓静脉血栓）和近端DVT（包括腘静脉、股静脉和骼静脉），后者多由腓静脉血栓发展而来。远端DVT症状多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌压痛。急性近端DVT可出现高热、下肢明显疼痛、肿胀、皮肤轻度发绀、皮下静脉扩张。髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后1~4天，因此应密切观察，并每日测量双下肢相应平面的周径变化并记录，大于1 cm则有临床意义[2]。
2.4预防性抗凝药物治疗 术后患者均采用低分子肝素钠5000 IU皮下注射，每天1次，连用7天。使用过程中注意观察患者皮肤粘膜有无出血点及皮肤发痒情况，并按医嘱进行血常规和凝血酶原时间测定。
2.5保护静脉 不在下肢行静脉穿刺，减少静脉损伤。输注刺激性强或高渗药液时，应注意保护血管，避免药液外渗。
2.6物理方法 患肢局部按摩、理疗可减轻患肢肿胀，促进血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生。
3结果
术后89例患者中有3例发生DVT，发生率为3%，且均于DVT形成6小时内及时发现，经积极溶栓治疗后均临床痊愈。
4讨论
DVT是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。如果一旦发生，可导致下肢功能完全以及部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[3]。
人工髋关节置换术对血栓形成的影响主要表现在三个方面：①高凝状态手术失血引起抗凝血酶III（AT-III）和内生纤维蛋白原减少，血液处于高凝状态[4]。患者合并有心脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成分改变而使机体处于高凝状态，易导致深静脉血栓的形成。②血流减慢行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器质性改变，心输出量减少，静脉回流减慢，均使下肢血流处于相对滞缓状态，加上术后肢体活动减少等使血流进一步减慢、淤滞，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT[6]。③血管损伤手术中体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害、术野炎性刺激可直接损害血管壁，手术创伤本身还激活一些组织因子和凝血因子，使其附着于血管损伤处，导致DVT的形成。
DVT的发生是局部和全身诸多因素所致的疾病过程[7]，血流缓慢和血液高凝状态是发生DVT的重要因素，预防髋关节置换术后DVT的发生，护理人员应熟悉DVT发生的机制、高危因素及临床表现，通过对高危患者术前评估并实施健康教育，术后密切观察并进行系统护理指导，做到早预防、早发现、早治疗，可有效的降低髋关节置换术后DVT的发生。因此全面评估和积极预防成为此类患者护理的关键。另外，由于患者住院日的缩短，要及时做好出院指导，并定期回访，将更利于患者康复。
参考文献
[1] Clarke MT, Green JS, Harper Wm. Screening for deep-venous thrombosis after hip and knee replacement withoutprophylaxis[J]. Bone Joint Surg, 1997, 79 (15) : 787.
[2] 王乐民. 术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J]. 中华骨科杂志, 2005, 25 (7) : 418-419.
[3] 贺爱兰. 实用专科护士丛书. 骨科分册[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2004: 47.
[4] 徐刚, 潘志军. 全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防[J]. 国际骨科学杂志, 2006, 27.
1临床资料
1.1一般资料89例患者，男38例，女51例。年龄49~88岁，平均67岁。单侧68例，双侧21例。其中股骨颈骨折57例，股骨头缺血性坏死32例，风湿、类风湿关节炎3例，1例髋关节骨性关节炎伴强直性脊柱炎。
1.2DVT的诊断局部疼痛不适，腓肠肌、大腿肌肉压痛，Homans征阳性或阴性，严重病例患肢肿胀，皮肤发亮，出现浅静脉曲张并伴不同程度的低热，多普勒超声检查阳性。
2护理
2.1术前护理①做好入院宣教，向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状，告知患者如有不适，及时告知医护人员。②劝吸烟患者戒烟，给予高蛋白、低脂低胆固醇、富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅。③讲解卧床期间活动的重要性，使其掌握床上双下肢肌肉肌力的有效锻炼方法。④讲解并使其掌握床上大小便，深呼吸，扩胸运动以及有效的咳嗽方法。⑤讲解执行康复计划的注意事项、目的、方法，使其自愿配合，提高主观能动性。
2.2术后护理①术后患肢取外展中立位，丁字鞋制动，避免患侧卧位，以防患肢静脈受压，给予被动活动踝关节及肌肉挤压运动，促进下肢静脉回流。②麻醉消失后，指导患者主动进行踝泵练习及股四头肌收缩放松练习，若患者由于害怕伤口疼痛而不合作，护士应耐心向其解释活动的目的，深静脉血栓的危害性，取得患者的配合。③保持伤口引流管通畅，防止扭曲、打折，定时挤压引流管，以免血块堵塞。④指导患者进行三点（双肘及健侧下肢）支撑，引体抬臀，1次/1~2 h，既可有效预防骶尾部皮肤压疮形成，又可因体位变换而促进血液循环。⑤针对患者的病情、体质、年龄、术中情况及假体的性能等给每个患者制定个体化康复计划，明示于床尾，责任护士除利用查房或治疗之便为患者指导外，每天分时多次到病房讲解、示范，指导患者进行有效合理的功能锻炼。
2.3严密观察DVT的症状 注意观察患肢皮温、颜色、肿胀、疼痛、麻木等变化情况。下肢深静脉血栓形成可分为远端DVT（腓静脉血栓）和近端DVT（包括腘静脉、股静脉和骼静脉），后者多由腓静脉血栓发展而来。远端DVT症状多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌压痛。急性近端DVT可出现高热、下肢明显疼痛、肿胀、皮肤轻度发绀、皮下静脉扩张。髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后1~4天，因此应密切观察，并每日测量双下肢相应平面的周径变化并记录，大于1 cm则有临床意义[2]。
2.4预防性抗凝药物治疗 术后患者均采用低分子肝素钠5000 IU皮下注射，每天1次，连用7天。使用过程中注意观察患者皮肤粘膜有无出血点及皮肤发痒情况，并按医嘱进行血常规和凝血酶原时间测定。
2.5保护静脉 不在下肢行静脉穿刺，减少静脉损伤。输注刺激性强或高渗药液时，应注意保护血管，避免药液外渗。
2.6物理方法 患肢局部按摩、理疗可减轻患肢肿胀，促进血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生。
3结果
术后89例患者中有3例发生DVT，发生率为3%，且均于DVT形成6小时内及时发现，经积极溶栓治疗后均临床痊愈。
4讨论
DVT是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。如果一旦发生，可导致下肢功能完全以及部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[3]。
人工髋关节置换术对血栓形成的影响主要表现在三个方面：①高凝状态手术失血引起抗凝血酶III（AT-III）和内生纤维蛋白原减少，血液处于高凝状态[4]。患者合并有心脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成分改变而使机体处于高凝状态，易导致深静脉血栓的形成。②血流减慢行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器质性改变，心输出量减少，静脉回流减慢，均使下肢血流处于相对滞缓状态，加上术后肢体活动减少等使血流进一步减慢、淤滞，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT[6]。③血管损伤手术中体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害、术野炎性刺激可直接损害血管壁，手术创伤本身还激活一些组织因子和凝血因子，使其附着于血管损伤处，导致DVT的形成。
DVT的发生是局部和全身诸多因素所致的疾病过程[7]，血流缓慢和血液高凝状态是发生DVT的重要因素，预防髋关节置换术后DVT的发生，护理人员应熟悉DVT发生的机制、高危因素及临床表现，通过对高危患者术前评估并实施健康教育，术后密切观察并进行系统护理指导，做到早预防、早发现、早治疗，可有效的降低髋关节置换术后DVT的发生。因此全面评估和积极预防成为此类患者护理的关键。另外，由于患者住院日的缩短，要及时做好出院指导，并定期回访，将更利于患者康复。
参考文献
[1] Clarke MT, Green JS, Harper Wm. Screening for deep-venous thrombosis after hip and knee replacement withoutprophylaxis[J]. Bone Joint Surg, 1997, 79 (15) : 787.
[2] 王乐民. 术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J]. 中华骨科杂志, 2005, 25 (7) : 418-419.
[3] 贺爱兰. 实用专科护士丛书. 骨科分册[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2004: 47.
[4] 徐刚, 潘志军. 全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防[J]. 国际骨科学杂志, 2006, 27.