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摘要：目的：探讨山莨菪碱静滴治疗肾绞痛的疗效观察。
方法：将2012年10月-2013年12月在我院内科治疗的56例肾绞痛患者随机分为两组，观察组采用静脉滴注山莨菪碱10mg加肌注黄体酮20mg的方法，对照组采用静脉滴注间苯三酚80mg加肌注黄体酮20mg的方法，治疗60min后比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率及复发率。
结果：观察组治疗有效率为92.86%，对照组为82.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为28.57%，对照组为17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为10.71%，对照组为17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：山莨菪碱静滴治疗肾绞痛疗效确切，复发率较低，但不良反应较多，临床应根据病情合理选择用药。
关键词：肾绞痛山莨菪碱间苯三酚黄体酮疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.069
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0051-01
肾绞痛是临床常见急症之一，其发生主要由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管痉挛引起[1]，常导致患者腰腹部剧烈疼痛，并延沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有大汗淋漓、排尿困难、恶心呕吐等。临床常用的止痛、解痉药物很多，但治疗效果不一，不良反应较多，具有成瘾性等缺点[2]。本研究探讨山莨菪碱静滴治疗肾绞痛的疗效观察，通过与间苯三酚分析对比，观察山莨菪碱的短期缓解效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2012年10月-2013年12月在我院内科治疗的56例肾绞痛患者随机分为两组，观察组28例，男21例，女7例，年龄24-57岁，平均年龄（37.5±2.5）岁，初发10例，复发18例，左侧16例，右侧12例，输尿管上段结石9例，输尿管中下段结石19例；对照组28例，男17例，女11例，年龄26-64岁，平均年龄（41.5±3.5）岁，初发11例，复发17例，左侧14例，右侧14例，输尿管上段结石7例，输尿管中下段结石21例；临床表现为肾绞痛及患侧肾区叩击痛，尿检为血尿，腹部B超显示有轻、中度患者肾盂积水及患侧输尿管上段扩张；两组患者在性别、年龄、病位及病情严重程度等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2纳入及排除标准。①纳入标准。疼痛突然发作，呈阵发性、持续性，位于腹部或骼腰部，有时会向下腹部或会阴部放射，肾区有叩击痛，部分伴有输尿管行程处压痛；尿常规检查见红细胞≥10个/HP或尿隐血实验阳性；腹部B超显示有肾结石和/或肾积水、输尿管扩张；既往可有类似疼痛史[3]。②排除标准。排除已自行服用止痛药患者，排除药物过敏或肾功能损害患者，排除孕妇或哺乳期妇女，排除青光眼患者[4]。
1.3方法。①观察组给予山莨菪碱注射液10mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，并肌注黄体酮20mg。②对照组给予间苯三酚80mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，并肌注黄体酮20mg。确保在60min中内滴注完并评定疗效。
1.4疗效判断标准。显效：用药30min内疼痛完全消失；有效：用药30min内疼痛明显减轻，30-60min内疼痛基本消失；无效：用药60min内疼痛无减轻，需要使用其他药物[5]；复发：显效和有效患者在6 h内再次出现疼痛或疼痛加重[6]。
1.5观察指标。主要是不良反应，包括排尿困难、头晕头痛、视物不清、口干等。
1.6统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
3讨论
肾绞痛作为临床常见疾病是由于肾结石刺激肾盂、输尿管平滑肌，使其发生痉挛或急性堵塞导致。发作时肾内前列腺素的合成和释放明显增加，使肾血管阻力降低、肾血流量增大，并通过拮抗抗利尿激素的作用使尿量呈相对增加趋势，激活了更多疼痛感受器，使疼痛更加剧烈。其特点为突发性的剧烈疼痛，从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，持续时间在数分钟不等，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等症状，严重者可导致休克。临床常规用药以杜冷丁等止痛药为主，但只能暂时减轻或抑制痛觉反应，不能直接减轻局部病变，且镇痛时间较短，具有成瘾性，使病情反复发作。故如何准确用药，达到快速、安全、有效的治疗目的，是临床探讨的问题之一。
山莨菪碱为M受体阻滞剂，具有松弛泌尿道平滑肌的作用，且镇痛作用良好。该药属抗胆碱能药物，因口服吸收较差，临床多采用注射剂，能解除乙酰胆碱所致平滑肌及血管痉挛，尤其对微血管痉挛疗效显著，抑制平滑肌蠕动，从而起到镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。临床不良反应主要为口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，少数可见排尿困难或心率加快[7]。临床使用时应注意询问病人病史，避免产生明显不良反应。
黄体酮为临床常用孕激素，主要作用于β受体，可抑制输尿管平滑肌的肾上腺素能受体，使输尿管平滑肌松弛，从而起到解痉止痛的作用，同时可以通过抑制醛固酮分泌影响肾小管上皮细胞对钠的重吸收产生溶质性利尿作用，使尿量加大，有利于结石排出。山莨菪碱与黄体酮配合使用，首先利用山莨菪碱起效迅速，镇痛快的特点，再辅助黄体酮溶质性利尿，使输尿管内压力增大，能够增强解痉镇痛的作用，加速结石的排出。
间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小。其解痉镇痛作用较山莨菪碱弱，但不会产生一系列抗胆碱样不良作用，如血压降低、心率加快、心律失常等，临床使用更为安全。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.86%，对照组为82.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为28.57%，对照组为17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为10.71%，对照组为17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明，山良菪碱对于肾绞痛有确切疗效，但其不良反应较多，尤其对于老年男性易发生急性尿潴留，用药时应注意安全性，但其复发率较低，远期疗效值得肯定，临床可根据其实情况选择合理用药。
综上所述，山莨菪碱静滴治疗肾绞痛方法简单，疗效明显，能够减少麻醉药品的使用，但应注意其使用适应症，以减少不良反应的发生。
参考文献
[1]李雅飞，徐晓众，徐振华.黄体酮、间苯三酚合用治疗肾绞痛疗效观察[J].实用药物与临床，2007，10（6）：351-352
[2]李秋菊，王立明，曲国庆.曲马多联合山莨菪碱治疗急性肾绞痛的疗效观察[J].黑龙江医学，2011，35（2）：99-100
[3]张学文.双氯酚酸钠栓联合山莨菪碱治疗肾绞痛疗效观察[J].中国医学工程，2012，20（9）：50
[4]骆华，冯爱平，陈宏刚.双氯芬酸钠栓联合氢溴酸山莨菪碱治疗结石性肾绞痛的效果[J].实用医学杂志，2013，29（2）：260
[5]农委信.山莨菪碱、黄体酮、硝酸甘油治疗肾绞痛110 例临床效果分析[J].华夏医学，2010（23）：41-42
[6]高永棋，陈勇坚，王福权等.山蓖著碱，间苯三酚分别联合双氯芬酸钠利多卡因，异丙嗓治疗肾绞痛的效果比较[J].中国医药指南，2013，11（7）：410-411
[7]任伟宇.黄体酮加山莨菪碱治疗肾绞痛疗效观察[J].中国社区医师，2012（2）：57
方法：将2012年10月-2013年12月在我院内科治疗的56例肾绞痛患者随机分为两组，观察组采用静脉滴注山莨菪碱10mg加肌注黄体酮20mg的方法，对照组采用静脉滴注间苯三酚80mg加肌注黄体酮20mg的方法，治疗60min后比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率及复发率。
结果：观察组治疗有效率为92.86%，对照组为82.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为28.57%，对照组为17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为10.71%，对照组为17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：山莨菪碱静滴治疗肾绞痛疗效确切，复发率较低，但不良反应较多，临床应根据病情合理选择用药。
关键词：肾绞痛山莨菪碱间苯三酚黄体酮疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.069
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0051-01
肾绞痛是临床常见急症之一，其发生主要由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管痉挛引起[1]，常导致患者腰腹部剧烈疼痛，并延沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有大汗淋漓、排尿困难、恶心呕吐等。临床常用的止痛、解痉药物很多，但治疗效果不一，不良反应较多，具有成瘾性等缺点[2]。本研究探讨山莨菪碱静滴治疗肾绞痛的疗效观察，通过与间苯三酚分析对比，观察山莨菪碱的短期缓解效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2012年10月-2013年12月在我院内科治疗的56例肾绞痛患者随机分为两组，观察组28例，男21例，女7例，年龄24-57岁，平均年龄（37.5±2.5）岁，初发10例，复发18例，左侧16例，右侧12例，输尿管上段结石9例，输尿管中下段结石19例；对照组28例，男17例，女11例，年龄26-64岁，平均年龄（41.5±3.5）岁，初发11例，复发17例，左侧14例，右侧14例，输尿管上段结石7例，输尿管中下段结石21例；临床表现为肾绞痛及患侧肾区叩击痛，尿检为血尿，腹部B超显示有轻、中度患者肾盂积水及患侧输尿管上段扩张；两组患者在性别、年龄、病位及病情严重程度等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2纳入及排除标准。①纳入标准。疼痛突然发作，呈阵发性、持续性，位于腹部或骼腰部，有时会向下腹部或会阴部放射，肾区有叩击痛，部分伴有输尿管行程处压痛；尿常规检查见红细胞≥10个/HP或尿隐血实验阳性；腹部B超显示有肾结石和/或肾积水、输尿管扩张；既往可有类似疼痛史[3]。②排除标准。排除已自行服用止痛药患者，排除药物过敏或肾功能损害患者，排除孕妇或哺乳期妇女，排除青光眼患者[4]。
1.3方法。①观察组给予山莨菪碱注射液10mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，并肌注黄体酮20mg。②对照组给予间苯三酚80mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，并肌注黄体酮20mg。确保在60min中内滴注完并评定疗效。
1.4疗效判断标准。显效：用药30min内疼痛完全消失；有效：用药30min内疼痛明显减轻，30-60min内疼痛基本消失；无效：用药60min内疼痛无减轻，需要使用其他药物[5]；复发：显效和有效患者在6 h内再次出现疼痛或疼痛加重[6]。
1.5观察指标。主要是不良反应，包括排尿困难、头晕头痛、视物不清、口干等。
1.6统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
3讨论
肾绞痛作为临床常见疾病是由于肾结石刺激肾盂、输尿管平滑肌，使其发生痉挛或急性堵塞导致。发作时肾内前列腺素的合成和释放明显增加，使肾血管阻力降低、肾血流量增大，并通过拮抗抗利尿激素的作用使尿量呈相对增加趋势，激活了更多疼痛感受器，使疼痛更加剧烈。其特点为突发性的剧烈疼痛，从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，持续时间在数分钟不等，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等症状，严重者可导致休克。临床常规用药以杜冷丁等止痛药为主，但只能暂时减轻或抑制痛觉反应，不能直接减轻局部病变，且镇痛时间较短，具有成瘾性，使病情反复发作。故如何准确用药，达到快速、安全、有效的治疗目的，是临床探讨的问题之一。
山莨菪碱为M受体阻滞剂，具有松弛泌尿道平滑肌的作用，且镇痛作用良好。该药属抗胆碱能药物，因口服吸收较差，临床多采用注射剂，能解除乙酰胆碱所致平滑肌及血管痉挛，尤其对微血管痉挛疗效显著，抑制平滑肌蠕动，从而起到镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。临床不良反应主要为口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，少数可见排尿困难或心率加快[7]。临床使用时应注意询问病人病史，避免产生明显不良反应。
黄体酮为临床常用孕激素，主要作用于β受体，可抑制输尿管平滑肌的肾上腺素能受体，使输尿管平滑肌松弛，从而起到解痉止痛的作用，同时可以通过抑制醛固酮分泌影响肾小管上皮细胞对钠的重吸收产生溶质性利尿作用，使尿量加大，有利于结石排出。山莨菪碱与黄体酮配合使用，首先利用山莨菪碱起效迅速，镇痛快的特点，再辅助黄体酮溶质性利尿，使输尿管内压力增大，能够增强解痉镇痛的作用，加速结石的排出。
间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小。其解痉镇痛作用较山莨菪碱弱，但不会产生一系列抗胆碱样不良作用，如血压降低、心率加快、心律失常等，临床使用更为安全。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.86%，对照组为82.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为28.57%，对照组为17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为10.71%，对照组为17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明，山良菪碱对于肾绞痛有确切疗效，但其不良反应较多，尤其对于老年男性易发生急性尿潴留，用药时应注意安全性，但其复发率较低，远期疗效值得肯定，临床可根据其实情况选择合理用药。
综上所述，山莨菪碱静滴治疗肾绞痛方法简单，疗效明显，能够减少麻醉药品的使用，但应注意其使用适应症，以减少不良反应的发生。
参考文献
[1]李雅飞，徐晓众，徐振华.黄体酮、间苯三酚合用治疗肾绞痛疗效观察[J].实用药物与临床，2007，10（6）：351-352
[2]李秋菊，王立明，曲国庆.曲马多联合山莨菪碱治疗急性肾绞痛的疗效观察[J].黑龙江医学，2011，35（2）：99-100
[3]张学文.双氯酚酸钠栓联合山莨菪碱治疗肾绞痛疗效观察[J].中国医学工程，2012，20（9）：50
[4]骆华，冯爱平，陈宏刚.双氯芬酸钠栓联合氢溴酸山莨菪碱治疗结石性肾绞痛的效果[J].实用医学杂志，2013，29（2）：260
[5]农委信.山莨菪碱、黄体酮、硝酸甘油治疗肾绞痛110 例临床效果分析[J].华夏医学，2010（23）：41-42
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[7]任伟宇.黄体酮加山莨菪碱治疗肾绞痛疗效观察[J].中国社区医师，2012（2）：57