摘要本研究是通过大量的实例验证大剂量低浓度罗哌卡因应用于高位硬膜外麻醉的有效性和安全性。
　　关键词罗哌卡因呼吸循环
　　中图分类号:R614文献标识码:A
　　
　　本文的研究目的是:观察0.298%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的阻滞效果和安全性。采用的方法为:选取50例择期硬膜外麻醉下行乳腺癌根治术的患者,均选择T2~3或T3~4行一点硬膜外穿刺,先注入5ml罗哌卡因后无异常,注入0.298%罗哌卡因15ml,观察感觉阻滞平面、麻醉起效时间;对呼吸、循环的影响。结果:49/50麻醉效果优良占98%,因硬膜外失败而改全麻1例。阻滞范围T1~T845例占90%。呼吸频率、潮气量、心率、血压麻醉后和麻醉前比较,无统计学差异。得出结论:0.298%罗哌卡因低浓度大剂量行高位硬膜外麻醉镇痛效果好,平面广,而对呼吸循环影响轻微。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　(1)一般资料。选择50例择期硬膜外麻醉下行乳腺癌根治术的患者,年龄30~63岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,无硬膜外麻醉禁忌。(2)麻醉方法。患者术前30分钟肌内注射安定10mg,阿托品0.5mg。入室后常规监测心电图(ECG)、无创动脉血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR),开放静脉输液(乳酸钠林格氏液)。行T2~3或T3~4硬膜外腔穿刺,向头侧置管3.5cm。平躺后鼻导管吸氧,硬膜外腔推注1%利多卡因5ml作为试验量,观察5分钟后,确认硬膜外管在硬膜外腔、无全脊麻症状、无局麻药注入血管症状后,注入西安科安公司研制生产的8.94mg/ml甲磺酸罗哌卡因稀释成0.298%,15ml,15分钟后测麻醉平面,观察BP、HR、SPO2、RR、潮气量的变化。隔1~1.5小时追加0.298%的罗哌卡因10~15ml。术中不给任何镇静、镇痛药,如平面还不能满足手术要求,可加局麻醉或改全身麻醉。(3)统计学处理。所得数据采用SPSS10.0软件分析,P<0.05为差异有显著性。
　　
　　2 结果
　　
　　(1)阻滞范围与效果。优45例,麻醉平面C2-T7,切皮不痛,术中不加任何辅助药(90%);良4例,麻醉平面C7-T7,加氟芬合剂能够完成任务手术,失败1例,因麻醉平面达不到手术要求而改全身麻醉。(2)血流动力学变化。麻醉前后血压、心率无明显变化,未发现心律失常。见表1。(3)呼吸功能的变化。见表1。入室后常规吸氧,麻醉前后脉搏氧饱和度无明显变化;有10例呼吸频率增快,潮气量减少,但呼气末CO2均在正常范围。
　　
　　3 讨论
　　
　　高位硬膜外主要包括括颈段和胸段硬膜外麻醉,麻醉时,容易导致膈神经和肋间神经阻滞,直接影响呼吸和循环功能。而对于乳腺癌根治术的麻醉要求,上界达C3-4,下界达T7-8节段的脊神经阻滞,很容易导致部分隔神经和肋间神经麻痹,对呼吸功能影响最大,所以病人呼吸抑制是乳腺癌根治术麻醉较为严重的不良反应,因此也加大了麻醉的管理难度和麻醉风险。该实验结果显示:乳腺癌根治术麻醉要求平面广,镇痛完全,不影响呼吸、循环稳定,不需要肌松,以往的麻醉都很难满足手术要求,对循环波动较大,抑制呼吸功能,平面达不到手术要求等,故现在大部分医院都采用全身麻醉。在本研究中应用低浓度大剂量的罗哌卡因进行高位硬膜外阻滞能够完全满足乳腺癌根治术的麻醉要求。罗哌卡因是近年来应用于临床的一种新型、长效酰胺类局麻药,其特点是较高浓度罗哌卡因能相同程度地阻滞大的运动神经和较小的感觉神经元,当使用低浓度时,能出现明显的感觉与运动阴滞分离现象,同时结果表明罗哌卡因在给药后各时段的呼吸、血流动力学各参数值与基础值基本没有大的波动,其主要原因可能是由于罗哌卡因在低浓度下具有外周血管收缩作用,减少了硬膜外的吸收,部分抵消了交感神经阻滞引起的血管扩张,同时罗哌卡因对心脏的兴奋和传导抑制较弱,所以对中枢神经系统及心血管系统的毒性较小,故对呼吸血流动力学各参考值影响较小。结合罗哌卡因的这些优点,低浓度大剂量罗哌卡因应用在高位硬膜外麻醉能满足手术的要求,对生命体征影响较小。故低浓度大剂量罗哌卡因应用在高位硬膜上麻醉是安全有效的麻醉方法。