【摘 要】
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超声内镜引导的胆道引流术(EUS-BD)越来越多地作为经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的胆道梗阻患者的一种选择.EUS-BD的两种入路为经胃肝内入路和经十二指肠肝外入路.手术入路的选择取决于患者的解剖结构、基础疾病和胆道狭窄的位置.随着EUS-BD技术成功率的上升以及不良事件率的下降,其临床适应证不断拓宽.开发用于EUS-BD的新型专用配件将有助于降低技术难度及并发症发生率,使其成为一种更有前途的手术方式.EUS-BD的学习曲线相对较长,对内镜医师的综合水平要求较高.在目前现状下,该技术仍建议在专业
【机 构】
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兰州大学第一医院普外科外科内镜诊疗培训中心,甘肃省生物治疗与再生医学重点实验室,甘肃省肝胆胰外科研究所,甘肃兰州730000
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超声内镜引导的胆道引流术(EUS-BD)越来越多地作为经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的胆道梗阻患者的一种选择.EUS-BD的两种入路为经胃肝内入路和经十二指肠肝外入路.手术入路的选择取决于患者的解剖结构、基础疾病和胆道狭窄的位置.随着EUS-BD技术成功率的上升以及不良事件率的下降,其临床适应证不断拓宽.开发用于EUS-BD的新型专用配件将有助于降低技术难度及并发症发生率,使其成为一种更有前途的手术方式.EUS-BD的学习曲线相对较长,对内镜医师的综合水平要求较高.在目前现状下,该技术仍建议在专业技术水准较高的内镜中心开展.
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目的 验证头位分娩评分法在新产程管理下的应用价值.方法 回顾性分析2016年1月1日至2017年12月31日在重庆医科大学附属第二医院分娩的3988例孕妇头位分娩评分与最终分娩方式、产后出血量、新生儿结局的相关性.结果 剖宫产率与头位分娩评分呈负相关,头位分娩评分越高,剖宫产率越低(P＜0.001).其中因头位难产实施剖宫产161例(4.0％),评分8分者试产后均以剖宫产终止妊娠,评分10分者试产后超过50％孕妇以剖宫产终止妊娠.头位分娩评分越低,总产程平均时间越长,主要表现在潜伏期越长(P＜0.001)
子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是妇科常见恶性肿瘤,发病率和病死率均呈上升趋势,严重危害妇女健康[1-2].文献报道,维生素D(vitamin D,VD)在多种肿瘤发生和进展中发挥重要作用,循环中VD水平升高与乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤发生风险降低有关3-4].VD可通过调节细胞增殖、凋亡、黏附、侵袭和血管生成、炎性反应等参与肿瘤发生[5].目前,VD与子宫内膜癌发生风险之间的关系仍有争议.故在VD对子宫内膜癌有局部作用的基础上,对其潜在的分子机制进行研究可能具有一定应用价值.
牙周病是影响口腔健康和生活质量的常见口腔疾病之一,重度牙周炎常伴发牙齿松动、移位甚或牙齿脱落导致牙列缺损等问题,若同时合并错(牙合)畸形,其治疗将是一个长期、复杂的过程,需要口腔多专业的联合治疗.随着患者对美观和生活质量要求的不断提高,针对伴有错(牙合)畸形和牙列缺损的重度牙周炎,其治疗目标已不仅局限于恢复健康,还包括在此基础之上重建完整牙列及其所具有的咬合功能和美观.文章展示了1例广泛型Ⅲ期C级牙周炎患者通过包括牙周基础治疗、正畸治疗、种植修复治疗在内的多学科联合治疗,获得满意的、口腔功能和美观改善的诊
颞下颌关节位于侧颅底的颞下颌关节区,紧邻外耳道,行使张闭口、咀嚼、发音等功能.累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变比较少见,且位置较深,部分具有侵袭性的病变(如滑膜软骨瘤、颞骨巨细胞瘤、腱鞘巨细胞瘤等)会累及颅中窝和中耳,诊治难度较大.文章就累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变诊治进展做一综述,为临床医生诊治此类疾病时提供理论依据.
目的 通过体外实验评估一种通用型口腔种植定位器的测量和导向功能.方法 以猪下颌骨的无牙区域作为缺牙区牙槽嵴模型.分别应用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)、定位器和游标卡尺测量牙槽嵴颊舌向宽度,以游标卡尺测量结果为标准,比较CBCT和定位器的测量偏差值.分别使用定位器引导种植备洞(定位器组)和自由手种植备洞(自由手组),应用CBCT测量比较两组备洞方向的角度偏差值和距离偏差值,以评估两组侧穿风险差异.结果 (1)测量牙槽嵴颊舌向宽度:定位器的测量偏差值[(1
随着分子病理学和针对特定基因改变的治疗方法发展,对胰腺疾病分子改变的认识越来越受到重视,其有助于对患者的预后和特定治疗的反应进行区分.手术切除的样本是DNA、RNA等遗传信息的主要来源,但只能代表少数(＜20％)的胰腺癌患者,因为大多数胰腺疾病无需手术,且大多数胰腺癌患者发现即晚期,无法行手术治疗.因此,一种新的胰腺患病组织获取和分析的方法对于开发临床应用的分子标志物至关重要.内镜超声引导下细针穿刺术可以精准地将穿刺针刺至胰腺病变,通过细针穿刺抽取进行组织学、细胞学及基因学检查,以引领胰腺疾病的精准诊疗.
上颌前牙区为阻生牙的好发部位,拔除上颌前牙区阻生牙一般需要通过锥形束CT(CBCT)定位后,采用唇侧或腭侧入路.但某些距离唇侧和腭侧均较远的阻生牙,采用常规的入路存在手术创伤大、术后愈合周期长及牙龈形态不美观等缺点.本文报道1例鼻腔入路拔除左上颌倒置阻生中切牙的病例,为临床医生提供参考.
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种自身免疫介导的特殊类型胰腺炎.由于临床表现缺乏特异性,临床上与胰腺癌鉴别存在一定困难.AIP的诊断主要包括影像学、血清学、组织病理学、有无其他器官受累和糖皮质激素治疗反应.AIP的超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)表现具有一定特征性,EUS在AIP的诊断与鉴别方面起到了至关重要的作用.
内镜超声引导下细针穿刺抽吸术和细针穿刺活检术可以在超声内镜实时引导下获取细胞学和(或)组织学标本,其安全性和准确性已得到多篇研究证实,目前已成为获取胰腺病理诊断的一线操作技术.近年来,随着内镜超声引导下胰腺细针穿刺手术的广泛普及,其相关研究也呈“井喷”趋势,为胰腺疾病的诊治开创了新局面、新发展.文章拟就近年来内镜超声引导下胰腺细针穿刺的研究进展及其临床应用价值、发展方向做一评述.
超声内镜结合了内镜技术与超声技术,在其基础上衍生出超声内镜对比增强和弹性成像等新技术.目前,大量研究显示,相比于传统影像学技术,超声内镜对比增强在发现胰腺癌原发灶、判断是否合并局部血管侵犯、淋巴结转移及肝脏转移等方面具有传统影像学不可替代的优势,可为胰腺癌,特别是小胰腺癌的诊断、TNM分期以及明确根治性手术适应证等方面提供重要依据.超声内镜弹性成像亦可做为胰腺癌诊断的重要辅助手段.此外,在超声内镜引导下可以行细针穿刺活检,获取病理学标本.