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【摘要】 目的：观察托拉塞米注射液对顽固性心衰的近期疗效和安全性。方法：将50例顽固性心衰患者随机分为治疗组(27例)和对照组(23例)，治疗组应用托拉塞咪，对照组应用呋塞咪，余基础治疗相同。5天后观察两组24小时尿量、LVEF、LVEDD、血气及电解质等的变化,并记录不良反应。结果：治疗组心衰缓解明显，电解质紊乱发生率低，治疗后氧分压明显提高。结论：托拉塞咪治疗顽固性心衰近期疗效高，安全，副反应少。
【关键词】 托拉塞咪；呋塞咪；顽固性心力衰竭
充血性心力衰竭（CHF）是心脏病的终末阶段，患者预后差，病死率高，主要表现为活动能力下降，体内水钠潴留。袢利尿剂可减轻水钠潴留，是治疗心力衰竭药物的重要组成部分。托拉塞咪是新型长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿剂，本研究通过托拉塞咪与呋塞咪对比治疗顽固性心衰病人利尿效果更强，电解质紊乱发生率低，缓解临床症状缓解更明显。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：选取2010年4～2011年3月我院反复住院的充血性心力衰竭患者纽约心脏学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ～ IV级，伴轻～重度水肿5O例，所有患者均排除肾功能衰竭无尿、SBP《90mmgh，及急性心肌梗死、重度狭窄性瓣膜疾病及已知对呋塞咪、托拉塞咪或其他磺酰脲类药物过敏或禁忌者。随机分为托拉塞咪组27例，男14例，女13例，平均年龄（62±8）岁，心功能分级Ⅲ级12例，IV级15例。心力衰竭的病因：瓣膜性心脏病5例，冠心病15例，高血压性心脏病7例。而对照组呋塞咪组23例，男15例，女8例，平均年龄(67±6)岁，心功能分级Ⅲ级11例，IV级12例。心力衰竭病因：瓣膜性心脏病3例，冠心病8例，高血压性心脏病12例。两组年龄，性别，原发病差异无统计学意义。
1.2 治疗方法：两组均根据病情需要使用吸氧， ACEI，血管扩张剂、β受体阻滞剂、ARB，洋地黄类、螺内酯等，两组间用药差异无统计学意义。托拉塞咪组给予托拉塞20-40 mg，静脉注射，每日1次。呋塞咪组给予呋塞咪20 -80mg静脉注射，每日1次，两组均连续用药5天。
1.3 检测方法和观察指标：观察治疗前后的24小时尿量、肾功能、血气分析、LVEF、LVEDD、电解质情况。判断标准为有效：治疗后生命体征稳定、呼吸困难等症状明显缓解、肺内湿性哕音小于1/2肺野，氧分压达到60 mmHg以上；无效：未达到有效标准或死亡者。
1.4 统计学方法采用SAS 8．0统计软件，计量资料以均值士标准差(X±s )表示，组间比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较采用配对t检验，P 2 结果
两组治疗后均有效改善心衰症状，肺内湿性哕音减少，24小时尿量均明显增加，但托拉塞咪组每日尿量均在1500 ml以上，治疗后两组比较差异有统计学意义(P0．05。无不良反应。两组治疗前后血钾、钠、氯、肌酐见表1；LVEF、LVEDD及血气比较见下表2 ：
表格1
表格2
注：治疗组与对照组治疗前各项指标差异无统计学意义；② ﹟与治疗前比较P>0.05；③ ﹡与治疗前比较， P 3 讨论
托拉塞咪是新一代强效袢利尿剂，其药理作用主要有：1，通过在髓袢升支粗段抑制Na 、K 、Cl的重吸收，并通过抑制远曲小管胞浆中醛固酮与受体结合，促进保钾排钠的效应，起到双重的利尿作用，其利尿效果远远强于呋塞咪。2抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列腺素E2和前列环素I2浓度，竞争性拮抗血栓素A2和血栓素B2的缩血管作用，降低心脏后负荷。③ 阻止醛固酮与其受体结合，降低醛固酮活性的作用，防止心力衰竭进展。
本研究证实了托拉塞咪在治疗心力衰竭时相比呋塞咪利尿作用更强、更持久、生物利用度更高、改善症状更快，且低血钾不良反应小。在安全性上托拉塞咪主要在肝脏代谢，因此肾脏功能不全者不会产生蓄积，可长期使用，静脉注射时还能克服利尿剂抵抗，而呋塞咪则需要间歇用药期。因此托拉噻咪短期治疗心力衰竭与其他利尿剂比较，利尿强度适中，安全性指标优良，其有效性和安全性优于呋塞咪。
参考文献
[1] 李剑，李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展[J].药学与临床研究，2007，15(4)：267—269．
I2] 赵丽，吴学思，韩智红，等.B型钠利尿肽检测对心力衰竭患者的临床评估[J].中华心血管病杂志，2004，32(8)：51-52．
【关键词】 托拉塞咪；呋塞咪；顽固性心力衰竭
充血性心力衰竭（CHF）是心脏病的终末阶段，患者预后差，病死率高，主要表现为活动能力下降，体内水钠潴留。袢利尿剂可减轻水钠潴留，是治疗心力衰竭药物的重要组成部分。托拉塞咪是新型长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿剂，本研究通过托拉塞咪与呋塞咪对比治疗顽固性心衰病人利尿效果更强，电解质紊乱发生率低，缓解临床症状缓解更明显。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：选取2010年4～2011年3月我院反复住院的充血性心力衰竭患者纽约心脏学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ～ IV级，伴轻～重度水肿5O例，所有患者均排除肾功能衰竭无尿、SBP《90mmgh，及急性心肌梗死、重度狭窄性瓣膜疾病及已知对呋塞咪、托拉塞咪或其他磺酰脲类药物过敏或禁忌者。随机分为托拉塞咪组27例，男14例，女13例，平均年龄（62±8）岁，心功能分级Ⅲ级12例，IV级15例。心力衰竭的病因：瓣膜性心脏病5例，冠心病15例，高血压性心脏病7例。而对照组呋塞咪组23例，男15例，女8例，平均年龄(67±6)岁，心功能分级Ⅲ级11例，IV级12例。心力衰竭病因：瓣膜性心脏病3例，冠心病8例，高血压性心脏病12例。两组年龄，性别，原发病差异无统计学意义。
1.2 治疗方法：两组均根据病情需要使用吸氧， ACEI，血管扩张剂、β受体阻滞剂、ARB，洋地黄类、螺内酯等，两组间用药差异无统计学意义。托拉塞咪组给予托拉塞20-40 mg，静脉注射，每日1次。呋塞咪组给予呋塞咪20 -80mg静脉注射，每日1次，两组均连续用药5天。
1.3 检测方法和观察指标：观察治疗前后的24小时尿量、肾功能、血气分析、LVEF、LVEDD、电解质情况。判断标准为有效：治疗后生命体征稳定、呼吸困难等症状明显缓解、肺内湿性哕音小于1/2肺野，氧分压达到60 mmHg以上；无效：未达到有效标准或死亡者。
1.4 统计学方法采用SAS 8．0统计软件，计量资料以均值士标准差(X±s )表示，组间比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较采用配对t检验，P
两组治疗后均有效改善心衰症状，肺内湿性哕音减少，24小时尿量均明显增加，但托拉塞咪组每日尿量均在1500 ml以上，治疗后两组比较差异有统计学意义(P
表格1
表格2
注：治疗组与对照组治疗前各项指标差异无统计学意义；② ﹟与治疗前比较P>0.05；③ ﹡与治疗前比较， P
托拉塞咪是新一代强效袢利尿剂，其药理作用主要有：1，通过在髓袢升支粗段抑制Na 、K 、Cl的重吸收，并通过抑制远曲小管胞浆中醛固酮与受体结合，促进保钾排钠的效应，起到双重的利尿作用，其利尿效果远远强于呋塞咪。2抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列腺素E2和前列环素I2浓度，竞争性拮抗血栓素A2和血栓素B2的缩血管作用，降低心脏后负荷。③ 阻止醛固酮与其受体结合，降低醛固酮活性的作用，防止心力衰竭进展。
本研究证实了托拉塞咪在治疗心力衰竭时相比呋塞咪利尿作用更强、更持久、生物利用度更高、改善症状更快，且低血钾不良反应小。在安全性上托拉塞咪主要在肝脏代谢，因此肾脏功能不全者不会产生蓄积，可长期使用，静脉注射时还能克服利尿剂抵抗，而呋塞咪则需要间歇用药期。因此托拉噻咪短期治疗心力衰竭与其他利尿剂比较，利尿强度适中，安全性指标优良，其有效性和安全性优于呋塞咪。
参考文献
[1] 李剑，李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展[J].药学与临床研究，2007，15(4)：267—269．
I2] 赵丽，吴学思，韩智红，等.B型钠利尿肽检测对心力衰竭患者的临床评估[J].中华心血管病杂志，2004，32(8)：51-52．