467031河南省平顶山市第五人民医院
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　　摘要目的：观察卡前列素配合宫腔填塞在防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的疗效。方法：将2006年8月~2007年8月在我院因高危因素行计划性或急诊剖宫的产妇136例作为试验组与此前2年在同一所医院符合此高危因素的产妇137例作为对照组，试验组剖宫产术中给以卡前列素宫体注射配合宫腔填塞。结果：试验组剖宫产术中、术后2小时及24小时出血量明显少于对照组。结论：卡前列素配合宫腔填塞对于有出血高危因素的产妇可作为预防产后出血的常规治疗手段。
　　关键词 卡前列素 宫腔填塞 高危产妇 剖宫产术 产后出血
　　
　　 产科出血占孕产妇死亡的第1位，而产后出血是产科出血的主要死亡原因^[1]。尤其是合并有高危因素（包括双胎、巨大儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥）的产妇进行计划性或急诊剖宫产术时，术中及术后出血发生率较高。而产后出血的四大原因分析中，宫缩乏力居首位。药物治疗为常规采用的措施。一旦药物治疗效果不满意时需手术干预甚至切除子宫，给产妇造成较大的身体和心理创伤。因此，寻找有效的术中止血及预防产后出血的方法就成了当务之急。近几年来，我院采用剖宫术中，宫体注射卡前列素配合宫腔填塞取得了较满意的临床效果，现将结果报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年8月~2007年8月间，我院共收治符合此高危因素的孕产妇136名作为试验组，均无卡前列素禁忌证。与我院2004~2006年内符合此高危因素的产妇137名作为对照组，发生情况见表Ⅰ。两组产妇的年龄，孕周，孕产次比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　方法: 卡前列素,通用名卡前列素氨丁三醇注射液,药品名欣母沛。对照组产妇在剖宫产术中胎儿娩出后,即给以缩宫素20U宫体注射,另20U加入液体静滴,必要时给按摩子宫,胎盘剥离面局部出血点缝扎等常规处理措施，试验组产妇胎儿娩出后即给以欣母沛250μg宫体注射，同时将高压灭菌的宽8cm长200cm的纱布条用温盐水浸湿，挤干，由宫底部起，自内而外折叠填塞，边填塞边挤压，不留死腔，最后将纱条尾端送出宫腔外口2~3cm。术后24小时严格消毒下取出纱条。分别记录剖宫产术中、术后2小时，术后24小时出血量。
　　出血量测算：①术中出血量：手术前后上台纱布沙垫称重。重量之差/1.05计算血量（ml）胎儿娩出后吸净后羊水，以大沙垫围在切口下方以收集血液，吸引瓶在吸净羊水后换瓶实测血量，术毕阴道出血测实际量，以上累积为术中出血。②术后2小时出血量：术后所用护垫称重，置于密闭塑料袋内，前后称重，按重量之差/1.05计算血量（ml）。③术后24小时出血量：方法同术后2小时出血量，但不包含2小时出血量。
　　
　　结果 
　　
　　试验组产妇平均手术时间为48±17分钟,对照组产妇平均时间47±15分钟，手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　术后2小时及术后24小时出血量比较，实验组术中、术后24小时出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
　　


　　试验组产妇经治疗术中及术后子宫收缩情况良好，无1例子宫切除，对照组产妇术中子宫收缩情况欠佳，术后经缩宫素持续滴注子宫收缩情况有所好转。有8例经治疗无效行子宫次切术。
　　
　　讨论
　　
　　卡前列素配合宫腔填塞不仅能明显减少剖宫产术中出血量，同样术后2小时及术后24小时出血量也明显减少，尤其是双胎、羊水过多，前置胎盘等有出血高危因素的产妇可作为一线预防用药，而配合宫腔填塞能减少卡前列素的应用，同时还能有效减少术后出血量，缩短手术及观察时间。需要强调的一点是，在防治产后出血时，卡前列素的应用时机也很重要，应避免因价格等因素延误治疗时机，因为子宫肌组织一旦缺氧，对药物的敏感性则有所下降，而且，一旦出血量占血容量的40%以上，凝血因子因消耗而减少，可因凝血功能障碍而出血，甚至发展为失血性休克，多脏器功能衰竭，从而失去治疗时机。
　　
　　参考文献
　　1曹谭毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，799-801.
　　2黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35（6）:378.
　　3赵文霞，郎九虎.卡前列素在重症胎盘早剥时应用时机的探讨.中华妇产科杂志，2007，42（9）:623-624.
　　4潘学田.中国进口药物手册.北京：北京科学技术出版社，2001，229-230.