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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：对比不同麻醉方式对老年下肢骨折患者的影响。方法：将我院收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组，对比两组麻醉效果。结果：观察组患者临床给予麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P<0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P<0.05）。结论：给予老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，既能在降低用药剂量的情况下充分发挥良好地阻滞神经的效果，同时又可强效镇痛和降低患者升压药与麻醉辅助药物的应用率，该法麻醉效果确切且安全，深具临床采纳价值。
【关键词】轻比重；腰麻-硬膜外联合麻醉；下肢骨折
临床上应用重比重布比卡因腰部麻醉非常广泛，但其面临的主要问题是麻药在蛛网膜下腔过度弥散而产生的不良反应，给术中麻醉管理和操作带来不便，现临床中也采用小剂量轻比重的联合麻醉的方法[1～2]。我院本次对收治的103例老年下肢骨折患者分别给予了不同的麻醉方式，旨在观察小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用优势，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年6月至2014年1月收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组。两组男、女性例数分别为54、49例，年龄范围在65～78岁，（68.7±3.6）岁为年龄平均数。所有老年患者具有下肢骨折的临床特点和影像学检查证据[3]。本次对伴有严重高血压、糖尿病、重要脏器功能受阻以及脊柱畸形患者予以排除观察。经美国麻醉师协会（ASA）标准确定为Ⅱ～Ⅲ级，两组体重范围在42～76kg。两组上述差异不具显著性（P>0.05）。
1.2方法 ①观察组：手术前半小时肌注0.1mg戊乙奎醚。患者进入手术室后应遵循常规对其血压、心率等各项指标予以监测，应用鼻导管吸氧并将静脉开放和依据晶、胶1：1的比例给予患者进行补液处理。依据手术需要摆正麻醉体位，通常情况为术侧在上的侧卧位。观察组选择L2～3或者L3～4间隙并予以硬膜外穿刺。并确定患者脑脊液回流是否正常，在其顺畅后20～30秒给予注入0.25%布比卡因5mg（轻比重）。该项操作完毕后退针和将3厘米的硬膜外导管朝向头部方置入。在患者侧卧10分钟后对麻醉平面（低于T10）予以调整，并观察麻醉后效果和根据需要追加麻药。②对照组：操作方法与观察组基本相同。选择L1～2或L2～3间隙并予以硬膜外穿刺，其余方式参照观察组，并依据手术要求调整用药量。观察两组血压与心率变化情况，如果血压下降超过30%，采用静注麻黄碱6～15mg予以纠正；如果心率低于每分钟50次则予以0.3～0.5mg阿托品静注。
1.3观察指标 观察并记录两组患者使用麻醉药物的情况，以及麻醉阻滞起效与完善时间等。
1.4统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，通过（x±s ）构成计量资料和行t检验，（P<0.05）为差异具统计学意义。
2结果
观察组患者应用麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P<0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P<0.05），见表1。
3讨论
高龄患者由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差[4]。而当前高龄群體中出现下肢骨折而行手术治疗在临床较为普遍，椎管内麻醉是针对该类患者手术常用的一种麻醉方式。腰部麻醉的优点在于肌松效果良好、潜伏期较短、作用显著与使用剂量少等，但其应用于老龄患者易影响其呼吸与循环系统。单纯应用硬膜外麻醉是通过采用分次小剂量给药的方式达到麻醉效果，虽其对患者循环系统影响较小，但由于麻醉诱导时间长和镇痛较慢而延长了患者的痛苦时间，因此不宜在临床加以推广。
小剂量轻比重腰麻硬膜外联合麻醉是充分结合了腰部麻醉与硬膜外麻的优点，将两种麻醉方式的穿刺点、药物种类与用量，以及麻醉前与初期对有效容量的增补等环节给予了全面考虑，具有用药量和麻醉潜伏期少、麻醉效果确切等优点，同时也降低了在手术过程中对升压药与辅助麻醉药的应用率，以及术后患者出现恶心、呕吐等并发症的发生率。本次观察发现：观察组患者应用麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P<0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P<0.05）。
可见：给予老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，既能在降低用药剂量的情况下充分发挥良好的阻滞神经的效果，同时又可强效镇痛和降低升压药与麻醉辅助药物的应用率，该法麻醉效果确切且安全，深具临床采纳价值。
参考文献
[1]
赵卫东，杨小春，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，42（21）：2533～2534.
[2]张锋，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[J].中国社区医师，2014，30（20）：93～94.
[3]杨衍忠，刘仰斌，腰麻硬膜外联合阻滞在老年下肢骨折术中的临床体会[J].赣南医学院学报，2010，30（6）：931～932.
[4]徐惠青，贾若，邢建敏等，轻比重左旋布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].中国医药指南，2010，8（30）：22～23.
【摘要】目的：对比不同麻醉方式对老年下肢骨折患者的影响。方法：将我院收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组，对比两组麻醉效果。结果：观察组患者临床给予麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P<0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P<0.05）。结论：给予老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，既能在降低用药剂量的情况下充分发挥良好地阻滞神经的效果，同时又可强效镇痛和降低患者升压药与麻醉辅助药物的应用率，该法麻醉效果确切且安全，深具临床采纳价值。
【关键词】轻比重；腰麻-硬膜外联合麻醉；下肢骨折
临床上应用重比重布比卡因腰部麻醉非常广泛，但其面临的主要问题是麻药在蛛网膜下腔过度弥散而产生的不良反应，给术中麻醉管理和操作带来不便，现临床中也采用小剂量轻比重的联合麻醉的方法[1～2]。我院本次对收治的103例老年下肢骨折患者分别给予了不同的麻醉方式，旨在观察小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用优势，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年6月至2014年1月收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组。两组男、女性例数分别为54、49例，年龄范围在65～78岁，（68.7±3.6）岁为年龄平均数。所有老年患者具有下肢骨折的临床特点和影像学检查证据[3]。本次对伴有严重高血压、糖尿病、重要脏器功能受阻以及脊柱畸形患者予以排除观察。经美国麻醉师协会（ASA）标准确定为Ⅱ～Ⅲ级，两组体重范围在42～76kg。两组上述差异不具显著性（P>0.05）。
1.2方法 ①观察组：手术前半小时肌注0.1mg戊乙奎醚。患者进入手术室后应遵循常规对其血压、心率等各项指标予以监测，应用鼻导管吸氧并将静脉开放和依据晶、胶1：1的比例给予患者进行补液处理。依据手术需要摆正麻醉体位，通常情况为术侧在上的侧卧位。观察组选择L2～3或者L3～4间隙并予以硬膜外穿刺。并确定患者脑脊液回流是否正常，在其顺畅后20～30秒给予注入0.25%布比卡因5mg（轻比重）。该项操作完毕后退针和将3厘米的硬膜外导管朝向头部方置入。在患者侧卧10分钟后对麻醉平面（低于T10）予以调整，并观察麻醉后效果和根据需要追加麻药。②对照组：操作方法与观察组基本相同。选择L1～2或L2～3间隙并予以硬膜外穿刺，其余方式参照观察组，并依据手术要求调整用药量。观察两组血压与心率变化情况，如果血压下降超过30%，采用静注麻黄碱6～15mg予以纠正；如果心率低于每分钟50次则予以0.3～0.5mg阿托品静注。
1.3观察指标 观察并记录两组患者使用麻醉药物的情况，以及麻醉阻滞起效与完善时间等。
1.4统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，通过（x±s ）构成计量资料和行t检验，（P<0.05）为差异具统计学意义。
2结果
观察组患者应用麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P<0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P<0.05），见表1。
3讨论
高龄患者由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差[4]。而当前高龄群體中出现下肢骨折而行手术治疗在临床较为普遍，椎管内麻醉是针对该类患者手术常用的一种麻醉方式。腰部麻醉的优点在于肌松效果良好、潜伏期较短、作用显著与使用剂量少等，但其应用于老龄患者易影响其呼吸与循环系统。单纯应用硬膜外麻醉是通过采用分次小剂量给药的方式达到麻醉效果，虽其对患者循环系统影响较小，但由于麻醉诱导时间长和镇痛较慢而延长了患者的痛苦时间，因此不宜在临床加以推广。
小剂量轻比重腰麻硬膜外联合麻醉是充分结合了腰部麻醉与硬膜外麻的优点，将两种麻醉方式的穿刺点、药物种类与用量，以及麻醉前与初期对有效容量的增补等环节给予了全面考虑，具有用药量和麻醉潜伏期少、麻醉效果确切等优点，同时也降低了在手术过程中对升压药与辅助麻醉药的应用率，以及术后患者出现恶心、呕吐等并发症的发生率。本次观察发现：观察组患者应用麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P<0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P<0.05）。
可见：给予老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，既能在降低用药剂量的情况下充分发挥良好的阻滞神经的效果，同时又可强效镇痛和降低升压药与麻醉辅助药物的应用率，该法麻醉效果确切且安全，深具临床采纳价值。
参考文献
[1]
赵卫东，杨小春，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，42（21）：2533～2534.
[2]张锋，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[J].中国社区医师，2014，30（20）：93～94.
[3]杨衍忠，刘仰斌，腰麻硬膜外联合阻滞在老年下肢骨折术中的临床体会[J].赣南医学院学报，2010，30（6）：931～932.
[4]徐惠青，贾若，邢建敏等，轻比重左旋布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].中国医药指南，2010，8（30）：22～23.