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[摘要] 目的 观察LED白光治疗低出生体重儿病理性黄疸的临床治疗效果。 方法 53例低体重新生儿病理性黄疸患儿随机分2组：治疗组28例予LED白光治疗，对照组25例给予普通蓝光治疗，对两组疗效及副作用进行对比分析。 结果 胆红素下降值，黄疸消退速度，治疗组均优于对照组（P<0.05），不良反应发生率治疗组低于对照组（P<0.05）。结论LED白光治疗低体重新生儿病理性黄疸安全、有效，能减少不良反应的发生率，缩短治疗时间。
[关键词] LED白光灯；病理性黄疸；低出生体重儿；新生儿
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-206-03
新生儿病理性黄疸是新生儿早期的常见病，发病率高，血中胆红素明显升高时，可对器官、组织引起不同程度的损害，重者可造成后遗症甚至危及生命。特别是低体重患儿，血脑屏障的不完善，更易造成神经系统的损害，因此应及早诊断、积极治疗。对减少胆红素胆脑病的发生，减少后遗症的发生是十分必要的。
新生儿光疗是应用通过光化学降解胆红素的治疗方法，使体内的间接胆红素吸收光线后，再通过氧化异构化产生胆绿色的无毒的水溶性吡咯，经由胆汁和尿液排出体外，是通过改变胆红素在体内的代谢途径而减轻新生儿黄疸。
本研究对患病理性黄疸的低体重新生儿采用LED白光灯进行治疗，并与常规组（ 普通蓝光灯） 进行对照比较，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选标准：所有患儿符合新生儿病理性黄疸的
诊断标准，符合光疗干预指征[1]，体重均<2500g的患儿，病情较重，需在辐射抢救台行单面光疗者。剔除标准：虽符合新生儿病理性黄疸的诊断标准及光疗干预指征，但病情稳定可行双面光疗者；光疗时间不足3d者；病情危重，抢救无效死亡者。
选择粤北医院新生儿科2013年7～12月收治的符合上述条件确诊为病理性黄疸的低体重新生儿53例，其中男29例，女24例，平均年龄（2.6±1.4）d，胎龄30+2～38周，黄疸出现时间为生后12h～3d，平均（1.8±0.9）d。其中感染性黄疸30例，溶血性黄疸23例。随机分为对照组25例和治疗组28例，对照组其中男15例，女10例，平均年龄（2.8±1.8）d，治疗组其中男15例，女13例，平均年龄（2.5±1.0）d，两组患儿一般资料（黄疸程度、体重、年龄、性别等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予常规治疗，包括给予针对原发病治疗及支持治疗等。两组均予光疗退黄治疗，根据黄疸程度，治疗时间为8～20h/次。治疗组LED白光治疗（美国GE公司欧美达Giraffe Spot PT Lite光疗仪）。对照组予普通蓝光治疗（宁波戴维医疗器械有限公司新生儿黄疸治疗仪XHZ-90型）。光疗过程中使用黑色眼罩保护患儿双眼，使用纸尿裤遮盖外生殖器，其余部位充分暴露，灯管与患儿的距离均为35～40cm。
1.3 监测项目
评定两组患儿的疗效，用日本产柯尼卡美能达黄疸皮测仪（JM-103）由专人负责经皮肤测定新生儿胆红素（TCB），取新生儿前额正中及前胸部正中为测定点，取平均值，每天测量1次，每天观察记录皮测胆红素值，记录体温、体重，并注意有无发热、腹泻、皮疹等并发症，进行组间比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，两组患儿皮测胆红素值比较采用两独立样本t检验。光疗副作用发生率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿皮测胆红素变化值比较
治疗前治疗组和对照组新生经皮测胆红素之间差异无统计学意义（P>0.05）；第1天治疗后经皮测胆红素低于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）， 第2天、第3天治疗后治疗组新生儿经皮测胆红素均明显低于对照组，两者之差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组光疗副作用发生率比较
治疗组的副作用发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2= 4.324，P=0.038<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿病理性黄疸是新生儿科最常见病之一，发病率高，对于低出生体重儿，出生早期大量胎儿红细胞被破坏，产生更多胆红素，肝脏不成熟，其摄取、结合和排泄胆红素的功能差。血中胆红素水平明显升高时，可对器官、组织引起不同程度的损害，胆红素被认为是一种潜在的免疫抑制毒性物质，可导致多方面的免疫异常[2]。低出生体重儿自身免疫功能差，黄疸会加重这种免疫功能失衡。胆红素通过血脑屏障，在脑内沉积是胆红素脑病形成关键[3]，由于低体重儿血脑屏障发育不成熟，低水平的胆红素就能通过血脑屏障，在脑内沉积，形成胆红素脑病。当新生儿黄疸超过生理性黄疸范围时，血胆红素的神经毒性是和血胆红素水平呈正相关[4]，特别是溶血性黄疸患儿，黄疸进展快，发生胆红素脑病的机率高[5]，若早期出现黄疸并进展较快的低体重儿干预指征可放宽，因此需要更积极的治疗。
光疗是治疗新生儿黄疸最常见的方法，研究表明光疗治疗新生儿黄疽安全有效[6-7]，光照可使未结合胆红素发生构象变化，可使未结合胆红素ⅨaZ型（反式异构体）转化为异构ⅨaE型（顺式异构体），顺式异构体属于水溶性，可以经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出。不同波长的光波，对胆红素的降解率也不同。Ebbesen等[8] 通过检测光照后的胆红素降解率，发现光谱介于蓝光和绿光之间的蓝绿光优于蓝光和绿光。而Seidman等[9]通过随机对照试验后却认为，白色、蓝绿色、蓝色光在降低胆红素水平上无显著差异。胆红素能吸收的光线以波长 450～460nm 最佳， 而蓝光波长主峰在 425～ 475nm 之间， 至今大多数人认为蓝光仍是光疗最好的光源。 LED作为一种新的光疗来源，用于新生儿黄疸的治疗证明是有效的[10]，近年来，在临床上已经广泛应用，并被美国儿科学会推荐作为降低血清总胆红素最有效的光源[11]。LED光源是可以产生窄谱（30nm）高强度光线的一种新方法，在设定光谱下以最小的热量产生高辐射强度。LED白光的波长范围是380～780nm。LED蓝光的波长范围为450～475nm，此范围与胆红素吸收光谱相吻合，因此被认为是最有效的降低胆红素的方法[12]。
蓝光治疗是新生儿黄疸目前首选的治疗方法，具有操作简单、安全、不良反应少等优点， 光疗过程中也存在一定的风险[13]。传统的蓝光治疗仪采用的是荧光灯管，蓝色荧光灯波长在420～470nm，光谱不够集中，蓝光能量低，局部产热高，照射时间长，容易给患儿带来发热、腹泻、皮疹等不良反应[14]。低体重儿体温中枢发育不成熟，皮肤角质很薄，体表面积相对较大，因此经皮肤丢失的水分也较多，在治疗中易出现脱水、发热等并发症。使用LED白光灯有以下临床优点：白光含有一定比例的多种色谱，白光中含有能降低胆红素的蓝、绿光波段，易穿入皮肤；体积小， 开放治疗，不需中断其他治疗，减少了护理工作量；副作用少，LED是冷光源，不产热，因此不会导致体温升高；它有不发出红外线和紫外线辐射的优点，所以不会造成婴儿被辐射；在白光照射下，便于观察病情，患儿在蓝光照射时出现发绀等表现，不易被发现。高强度蓝光影响病情的观察，并会对医务人员造成头晕、恶心等不适，还会干扰经皮测血氧饱和度仪光电感应器的敏感度，影响血氧饱和度的监测[15]。
高琦等[12]研究发现LED白光组与普通蓝光组治疗黄疸，光疗12h后取血测定胆红素值，差异无统计学意义。本研究也发现第1天治疗后经皮测胆红素低于对照组，但两组无明显统计学意义，与以往研究结果一致。治疗2d后两组胆红素才开始有统计学意义，可能与患儿治疗时处于黄疸上升期有关，这点需更大样本量的做更进一步的研究。
本研究结果显示，治疗组黄疸消退程度较对照组高，发热、腹泻、皮疹等不良反应的发生率明显降低，LED白光在治疗低体重新生儿病理性黄疸方面优于传统荧光灯管蓝光，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：270，273，300.
[2] 邱建武，何敏，刁诗光.新生儿高胆红素血症对机体免疫功能影响研究进展[J].医学综述，2013，19（20）：3670-3673.
[3] 邱建武，肖小兵，刘绍华，等.新生儿胆红素脑病监测体液免疫功能的意义[J].右江医学，2013，41（3）：332-334.
[4] 吴青林.新生儿高胆红素血症神经毒性作用的监测[J].中国医药导报，2012，9（15）：56-58.
[5] 邱建武，刁诗光，肖小兵，等.4种检测项目在新生儿溶血性黄疸早期诊断的意义[J].检验医学与临床，2013，10（15）：2005-2006.
[6] 梁桂玲.蓝光对新生儿黄疸的临床治疗观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：245-247.
[7] 王小荣.蓝光照射治疗新生儿黄疽105例疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（20）：241-242.
[8] Ebbesen F，Madsen P，St?vring S，et al.Therapeutic effect of turquoise versus blue light with equal irradiance in preterm infants with jaundice[J].Acta Paediatrica，2007，96（6）：837-841.
[9] Seidman DS，Moise J，Ergaz Z，et al.A prospective randomized controlled study of phototherapy using blue and blue-green light-emitting devices， and conventional halogen-quartz phototherapy[J].J Perinatol，2003，23（2）：123-127.
[10] Kumar P，Murki S，Malik GK，et al.Light-emitting diodes versus compact fluorescent tubes for phototherapy in neonatal jaundice： a multi-center randomized controlled trial[J].Indian Pediatr，2010，47：131-137.
[11] American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbillirine-ma. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J].Pediatrics，2004，114（1）：297-316.
[12] 高琦，王晓鹏，郑军，等.三种光源治疗极低出生体重儿黄疸疗效的比较[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：204-205.
[13] 王觅觅.新生儿高胆红素血症蓝光治疗中的护理风险管理[J].中国医药导报，2011（1）：110-111.
[14] 胡江，李晓原.新生儿黄疸光疗仪的发展[J].中国医疗器械信息，2010，16（7）：22-26.
[15] 黄晓虹，吕回，赖剑蒲.不同光源治疗新生儿黄疸疗效观察[J].现代临床医学生物工程学杂志，2001，7（2）：102-103.
（收稿日期：2014-03-17）
[关键词] LED白光灯；病理性黄疸；低出生体重儿；新生儿
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-206-03
新生儿病理性黄疸是新生儿早期的常见病，发病率高，血中胆红素明显升高时，可对器官、组织引起不同程度的损害，重者可造成后遗症甚至危及生命。特别是低体重患儿，血脑屏障的不完善，更易造成神经系统的损害，因此应及早诊断、积极治疗。对减少胆红素胆脑病的发生，减少后遗症的发生是十分必要的。
新生儿光疗是应用通过光化学降解胆红素的治疗方法，使体内的间接胆红素吸收光线后，再通过氧化异构化产生胆绿色的无毒的水溶性吡咯，经由胆汁和尿液排出体外，是通过改变胆红素在体内的代谢途径而减轻新生儿黄疸。
本研究对患病理性黄疸的低体重新生儿采用LED白光灯进行治疗，并与常规组（ 普通蓝光灯） 进行对照比较，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选标准：所有患儿符合新生儿病理性黄疸的
诊断标准，符合光疗干预指征[1]，体重均<2500g的患儿，病情较重，需在辐射抢救台行单面光疗者。剔除标准：虽符合新生儿病理性黄疸的诊断标准及光疗干预指征，但病情稳定可行双面光疗者；光疗时间不足3d者；病情危重，抢救无效死亡者。
选择粤北医院新生儿科2013年7～12月收治的符合上述条件确诊为病理性黄疸的低体重新生儿53例，其中男29例，女24例，平均年龄（2.6±1.4）d，胎龄30+2～38周，黄疸出现时间为生后12h～3d，平均（1.8±0.9）d。其中感染性黄疸30例，溶血性黄疸23例。随机分为对照组25例和治疗组28例，对照组其中男15例，女10例，平均年龄（2.8±1.8）d，治疗组其中男15例，女13例，平均年龄（2.5±1.0）d，两组患儿一般资料（黄疸程度、体重、年龄、性别等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予常规治疗，包括给予针对原发病治疗及支持治疗等。两组均予光疗退黄治疗，根据黄疸程度，治疗时间为8～20h/次。治疗组LED白光治疗（美国GE公司欧美达Giraffe Spot PT Lite光疗仪）。对照组予普通蓝光治疗（宁波戴维医疗器械有限公司新生儿黄疸治疗仪XHZ-90型）。光疗过程中使用黑色眼罩保护患儿双眼，使用纸尿裤遮盖外生殖器，其余部位充分暴露，灯管与患儿的距离均为35～40cm。
1.3 监测项目
评定两组患儿的疗效，用日本产柯尼卡美能达黄疸皮测仪（JM-103）由专人负责经皮肤测定新生儿胆红素（TCB），取新生儿前额正中及前胸部正中为测定点，取平均值，每天测量1次，每天观察记录皮测胆红素值，记录体温、体重，并注意有无发热、腹泻、皮疹等并发症，进行组间比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，两组患儿皮测胆红素值比较采用两独立样本t检验。光疗副作用发生率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿皮测胆红素变化值比较
治疗前治疗组和对照组新生经皮测胆红素之间差异无统计学意义（P>0.05）；第1天治疗后经皮测胆红素低于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）， 第2天、第3天治疗后治疗组新生儿经皮测胆红素均明显低于对照组，两者之差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组光疗副作用发生率比较
治疗组的副作用发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2= 4.324，P=0.038<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿病理性黄疸是新生儿科最常见病之一，发病率高，对于低出生体重儿，出生早期大量胎儿红细胞被破坏，产生更多胆红素，肝脏不成熟，其摄取、结合和排泄胆红素的功能差。血中胆红素水平明显升高时，可对器官、组织引起不同程度的损害，胆红素被认为是一种潜在的免疫抑制毒性物质，可导致多方面的免疫异常[2]。低出生体重儿自身免疫功能差，黄疸会加重这种免疫功能失衡。胆红素通过血脑屏障，在脑内沉积是胆红素脑病形成关键[3]，由于低体重儿血脑屏障发育不成熟，低水平的胆红素就能通过血脑屏障，在脑内沉积，形成胆红素脑病。当新生儿黄疸超过生理性黄疸范围时，血胆红素的神经毒性是和血胆红素水平呈正相关[4]，特别是溶血性黄疸患儿，黄疸进展快，发生胆红素脑病的机率高[5]，若早期出现黄疸并进展较快的低体重儿干预指征可放宽，因此需要更积极的治疗。
光疗是治疗新生儿黄疸最常见的方法，研究表明光疗治疗新生儿黄疽安全有效[6-7]，光照可使未结合胆红素发生构象变化，可使未结合胆红素ⅨaZ型（反式异构体）转化为异构ⅨaE型（顺式异构体），顺式异构体属于水溶性，可以经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出。不同波长的光波，对胆红素的降解率也不同。Ebbesen等[8] 通过检测光照后的胆红素降解率，发现光谱介于蓝光和绿光之间的蓝绿光优于蓝光和绿光。而Seidman等[9]通过随机对照试验后却认为，白色、蓝绿色、蓝色光在降低胆红素水平上无显著差异。胆红素能吸收的光线以波长 450～460nm 最佳， 而蓝光波长主峰在 425～ 475nm 之间， 至今大多数人认为蓝光仍是光疗最好的光源。 LED作为一种新的光疗来源，用于新生儿黄疸的治疗证明是有效的[10]，近年来，在临床上已经广泛应用，并被美国儿科学会推荐作为降低血清总胆红素最有效的光源[11]。LED光源是可以产生窄谱（30nm）高强度光线的一种新方法，在设定光谱下以最小的热量产生高辐射强度。LED白光的波长范围是380～780nm。LED蓝光的波长范围为450～475nm，此范围与胆红素吸收光谱相吻合，因此被认为是最有效的降低胆红素的方法[12]。
蓝光治疗是新生儿黄疸目前首选的治疗方法，具有操作简单、安全、不良反应少等优点， 光疗过程中也存在一定的风险[13]。传统的蓝光治疗仪采用的是荧光灯管，蓝色荧光灯波长在420～470nm，光谱不够集中，蓝光能量低，局部产热高，照射时间长，容易给患儿带来发热、腹泻、皮疹等不良反应[14]。低体重儿体温中枢发育不成熟，皮肤角质很薄，体表面积相对较大，因此经皮肤丢失的水分也较多，在治疗中易出现脱水、发热等并发症。使用LED白光灯有以下临床优点：白光含有一定比例的多种色谱，白光中含有能降低胆红素的蓝、绿光波段，易穿入皮肤；体积小， 开放治疗，不需中断其他治疗，减少了护理工作量；副作用少，LED是冷光源，不产热，因此不会导致体温升高；它有不发出红外线和紫外线辐射的优点，所以不会造成婴儿被辐射；在白光照射下，便于观察病情，患儿在蓝光照射时出现发绀等表现，不易被发现。高强度蓝光影响病情的观察，并会对医务人员造成头晕、恶心等不适，还会干扰经皮测血氧饱和度仪光电感应器的敏感度，影响血氧饱和度的监测[15]。
高琦等[12]研究发现LED白光组与普通蓝光组治疗黄疸，光疗12h后取血测定胆红素值，差异无统计学意义。本研究也发现第1天治疗后经皮测胆红素低于对照组，但两组无明显统计学意义，与以往研究结果一致。治疗2d后两组胆红素才开始有统计学意义，可能与患儿治疗时处于黄疸上升期有关，这点需更大样本量的做更进一步的研究。
本研究结果显示，治疗组黄疸消退程度较对照组高，发热、腹泻、皮疹等不良反应的发生率明显降低，LED白光在治疗低体重新生儿病理性黄疸方面优于传统荧光灯管蓝光，值得临床推广。
[参考文献]
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[2] 邱建武，何敏，刁诗光.新生儿高胆红素血症对机体免疫功能影响研究进展[J].医学综述，2013，19（20）：3670-3673.
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[6] 梁桂玲.蓝光对新生儿黄疸的临床治疗观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：245-247.
[7] 王小荣.蓝光照射治疗新生儿黄疽105例疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（20）：241-242.
[8] Ebbesen F，Madsen P，St?vring S，et al.Therapeutic effect of turquoise versus blue light with equal irradiance in preterm infants with jaundice[J].Acta Paediatrica，2007，96（6）：837-841.
[9] Seidman DS，Moise J，Ergaz Z，et al.A prospective randomized controlled study of phototherapy using blue and blue-green light-emitting devices， and conventional halogen-quartz phototherapy[J].J Perinatol，2003，23（2）：123-127.
[10] Kumar P，Murki S，Malik GK，et al.Light-emitting diodes versus compact fluorescent tubes for phototherapy in neonatal jaundice： a multi-center randomized controlled trial[J].Indian Pediatr，2010，47：131-137.
[11] American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbillirine-ma. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J].Pediatrics，2004，114（1）：297-316.
[12] 高琦，王晓鹏，郑军，等.三种光源治疗极低出生体重儿黄疸疗效的比较[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：204-205.
[13] 王觅觅.新生儿高胆红素血症蓝光治疗中的护理风险管理[J].中国医药导报，2011（1）：110-111.
[14] 胡江，李晓原.新生儿黄疸光疗仪的发展[J].中国医疗器械信息，2010，16（7）：22-26.
[15] 黄晓虹，吕回，赖剑蒲.不同光源治疗新生儿黄疸疗效观察[J].现代临床医学生物工程学杂志，2001，7（2）：102-103.
（收稿日期：2014-03-17）