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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.102
糖尿病是一种慢性常见病，多发病，治疗较为复杂，多数为家庭治疗和自我护理，尤其2型糖尿病更是如此，糖尿病足部病变是影响患者生活质量导致糖尿病患者致残、致死的最常见慢性并发症之一。由于糖尿病引起周围神经病变，使患者的痛觉减弱或消失，故对外来伤害反应迟钝。微小的创伤，不合脚的鞋挤压，局部出现胼胝、鸡眼后处理不当，足部的皮肤破损和或真菌感染等，都会发展成经久不愈的慢性溃疡，甚至发展成难以控制的严重感染或坏疽。足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良代谢状态的基础上，注意足部卫生和避免足部外伤可以有效地防止糖尿病足的发生和发展。因此，糖尿病患者掌握详尽、正确的足部自我护理的方法，是减少和避免致残致死的重要措施。糖尿病足部护理分高危足的自我护理和糖尿病足的自我护理。
糖尿病高危足的自我护理
检查双足：每天从足背到足底仔细检查，特别是要注意足趾缝间，如果老年人由于身体原因，难以曲脚看到脚底情况，可以把一面镜子摆在脚底前，观察镜子里映照出的脚底情况或由家人帮助，必要时可用放大镜。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿。注意是否有胼胝、鸡眼，或皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形、局部红肿痛热等，用手探查足部是否有特殊隆起的地方。注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲沟炎，注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，必须尽早到医院就诊，糖尿病人任何的脚问题都应慎重小心， 因为如果没有早期处理和诊治，足部微小创伤可能会引起足部溃疡、感染及坏疽，甚至是截肢。
每日洗脚。每天洗脚对足病患者有三大好处：①可使血液循环得到改善。②使足部的皮屑、污垢、汗迹得到及时清除，保持足部皮肤的清洁、干爽，防止异味产生。③每次洗脚的时候也是仔细检查双足的好时机，可以及时发现足部的问题。洗脚应用温水，水温以38～40℃为宜。糖尿病足患者双脚由于血管神经损害程度不同，所患的糖尿病足性质也有所区别。有的属于无痛性糖尿病足，对外界刺激感觉迟钝。洗脚前可用手背或肘部检查水温，千万不可用自己的脚去试水温。水太热容易烫伤皮肤，太凉又不利于血液循环。如备有温度计更好。洗脚时间也不宜太长，以10分钟为宜，因为过长时间的浸泡容易造成皮肤的浸白、撕脱，如果足部皮肤有裂口，更不可浸泡时间过长。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。汗脚者可在趾缝间涂抹酒精，因为酒精挥发会带走水分，使皮肤干燥。或在洗脚时于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。
修剪趾甲：趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚20分钟左右，将趾甲泡软后再小心地使用工具修剪。修剪过程中注意勿将趾甲修得过短，以免损伤甲床引起感染。也不能将趾甲修剪得过于尖锐、毛糙，以免自伤皮肤。最好将趾甲修成圆弧形并用趾甲锉将甲边修整光滑。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，应立即到医院去处理。剪趾甲如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，也应先去医院就诊。
修除胼胝（角质层）。胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，应及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂磨去角化层，最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼，最根本的是要穿合适的鞋来预防。
保持皮肤润滑：糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。为防皮肤干燥引起皲裂，足跟周围可湿敷并使用浴后护肤霜。也可每天涂抹羊脂或植物油类润滑剂，并轻柔而充分按摩皮肤。
预防外伤、烫伤和冻伤：糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉减退、消失，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失。冬季洗完脚后切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免足部被烫伤。
鞋袜的选择：鞋袜穿着不当与糖尿病足的发生密切相关，范丽凤、张小群、郝建玲等在对530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析后发现［1］：1/3以上的糖尿病患者对选择、穿着合适鞋子的知识了解不足，1/3以上的糖尿病患者缺乏选择、穿着合适袜子的相关知识。糖尿病足溃疡病人并不适合穿布鞋行走，因为有些糖尿病人还伴有神经病变，由于布鞋底太软，即便扎破了脚都无法察觉，严重的会引起足部溃疡。老年糖尿病患者应尽量在医生的指导下穿特质的鞋，最好是硬底、软垫、宽头、宽松的、系带的鞋，鞋头要宽一点深一点，不要太紧了，深一点不容易扭伤脚踝，买鞋要下午买，买鞋时需穿着袜子试，新鞋子第1天穿15分钟后就脱下来，第5天穿半个小时，以此类推，使双脚逐步适应这双新鞋。千万不要穿布鞋，因为布鞋受力点太均衡，长期穿着不当会引起老茧或走路会有疼痛感，严重的会有足部溃疡的后果。袜子应穿着吸汗、透气性好，不要穿过紧、有破洞或补丁的袜子，以免脚受压不均，影响血液循环，不要赤足走路，每天更换袜子保持清洁。
糖尿病人要常查足关节：由于糖尿病患者足部神经敏感性较差，出现病变甚至有的发生足部骨折也感觉不到，导致严重后果。其典型的表现是患处温暖、肿胀、足部发红，X线检查可见骨质破坏、关节肿胀、关节半脱位、近关节处骨折等。因此，检查发现上述情况，应立即减少行走，更不能跑步等，并及时到医院就诊。
糖尿病患者容易发生足癣，所以每次洗脚或洗澡后，在趾间涂抹痱子粉，保持局部干燥。足癣在发病时，趾间、足缘、足底奇痒难忍，此时用手抓挠是很危险的。糖尿病患者足部皮肤的任何小破损都可能因细菌感染而导致经久不愈的慢性溃疡, 甚至发展为坏疽导致截肢，所以，患足癣时切不可用手抓挠患处解痒,以免受到感染。一旦患上足癣，应到正规医院的皮肤科治疗，不可随意用药。
糖尿病足的护理注意事项
糖尿病足在初期仅表现为麻木、发凉、感觉迟钝、易受伤、浅表伤口不易愈合等，而后期则日趋严重。大部分糖尿病足患者因自主神经病变引起足部汗液分泌功能减退，往往由曾经的汗脚发展成现在的干燥脚，所以，每天用清水清洗即可，1周可使用1次香皂。
对已有足溃疡的病人，除了做好上述足部护理外，还需注意：卧床休息时，将患肢抬高20°～30°，以促进局部血液回流。必要行自体骨髓干细胞移植［2］。糖尿病足溃疡病人不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。糖尿病足病人穿袜子宜穿较透气的线袜或绒袜，不宜穿不透气的尼龙袜或厚晴纶袜。有鸡眼、胼胝者应请专职人员修剪，以免造成骨髓炎，发现足部有感染、磨损、水疱等，要及时与医生联系。
糖尿病足病患者要戒除不良的生活方式，不吸烟，注意保暖，保证足部血液循环，最好每年找专科医生进行一次足底专项检查。
糖尿病足病患者受伤时，禁用刺激性消毒药水，如碘酒等。在受伤皮肤痊愈前，应细心观察足部情况，出现局部淤血、肿胀、发红、发热、发臭或皮肤颜色变化等，应立即就诊。
参考文献
1 范丽凤,张小群,郝建玲,等.530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析.中国使用护理杂志,2005,21:10-12.
2 杨娥,郑红梅,边竟.自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的监护2例.中国使用护理杂志,2005,21:18-19.
糖尿病是一种慢性常见病，多发病，治疗较为复杂，多数为家庭治疗和自我护理，尤其2型糖尿病更是如此，糖尿病足部病变是影响患者生活质量导致糖尿病患者致残、致死的最常见慢性并发症之一。由于糖尿病引起周围神经病变，使患者的痛觉减弱或消失，故对外来伤害反应迟钝。微小的创伤，不合脚的鞋挤压，局部出现胼胝、鸡眼后处理不当，足部的皮肤破损和或真菌感染等，都会发展成经久不愈的慢性溃疡，甚至发展成难以控制的严重感染或坏疽。足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良代谢状态的基础上，注意足部卫生和避免足部外伤可以有效地防止糖尿病足的发生和发展。因此，糖尿病患者掌握详尽、正确的足部自我护理的方法，是减少和避免致残致死的重要措施。糖尿病足部护理分高危足的自我护理和糖尿病足的自我护理。
糖尿病高危足的自我护理
检查双足：每天从足背到足底仔细检查，特别是要注意足趾缝间，如果老年人由于身体原因，难以曲脚看到脚底情况，可以把一面镜子摆在脚底前，观察镜子里映照出的脚底情况或由家人帮助，必要时可用放大镜。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿。注意是否有胼胝、鸡眼，或皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形、局部红肿痛热等，用手探查足部是否有特殊隆起的地方。注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲沟炎，注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，必须尽早到医院就诊，糖尿病人任何的脚问题都应慎重小心， 因为如果没有早期处理和诊治，足部微小创伤可能会引起足部溃疡、感染及坏疽，甚至是截肢。
每日洗脚。每天洗脚对足病患者有三大好处：①可使血液循环得到改善。②使足部的皮屑、污垢、汗迹得到及时清除，保持足部皮肤的清洁、干爽，防止异味产生。③每次洗脚的时候也是仔细检查双足的好时机，可以及时发现足部的问题。洗脚应用温水，水温以38～40℃为宜。糖尿病足患者双脚由于血管神经损害程度不同，所患的糖尿病足性质也有所区别。有的属于无痛性糖尿病足，对外界刺激感觉迟钝。洗脚前可用手背或肘部检查水温，千万不可用自己的脚去试水温。水太热容易烫伤皮肤，太凉又不利于血液循环。如备有温度计更好。洗脚时间也不宜太长，以10分钟为宜，因为过长时间的浸泡容易造成皮肤的浸白、撕脱，如果足部皮肤有裂口，更不可浸泡时间过长。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。汗脚者可在趾缝间涂抹酒精，因为酒精挥发会带走水分，使皮肤干燥。或在洗脚时于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。
修剪趾甲：趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚20分钟左右，将趾甲泡软后再小心地使用工具修剪。修剪过程中注意勿将趾甲修得过短，以免损伤甲床引起感染。也不能将趾甲修剪得过于尖锐、毛糙，以免自伤皮肤。最好将趾甲修成圆弧形并用趾甲锉将甲边修整光滑。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，应立即到医院去处理。剪趾甲如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，也应先去医院就诊。
修除胼胝（角质层）。胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，应及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂磨去角化层，最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼，最根本的是要穿合适的鞋来预防。
保持皮肤润滑：糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。为防皮肤干燥引起皲裂，足跟周围可湿敷并使用浴后护肤霜。也可每天涂抹羊脂或植物油类润滑剂，并轻柔而充分按摩皮肤。
预防外伤、烫伤和冻伤：糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉减退、消失，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失。冬季洗完脚后切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免足部被烫伤。
鞋袜的选择：鞋袜穿着不当与糖尿病足的发生密切相关，范丽凤、张小群、郝建玲等在对530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析后发现［1］：1/3以上的糖尿病患者对选择、穿着合适鞋子的知识了解不足，1/3以上的糖尿病患者缺乏选择、穿着合适袜子的相关知识。糖尿病足溃疡病人并不适合穿布鞋行走，因为有些糖尿病人还伴有神经病变，由于布鞋底太软，即便扎破了脚都无法察觉，严重的会引起足部溃疡。老年糖尿病患者应尽量在医生的指导下穿特质的鞋，最好是硬底、软垫、宽头、宽松的、系带的鞋，鞋头要宽一点深一点，不要太紧了，深一点不容易扭伤脚踝，买鞋要下午买，买鞋时需穿着袜子试，新鞋子第1天穿15分钟后就脱下来，第5天穿半个小时，以此类推，使双脚逐步适应这双新鞋。千万不要穿布鞋，因为布鞋受力点太均衡，长期穿着不当会引起老茧或走路会有疼痛感，严重的会有足部溃疡的后果。袜子应穿着吸汗、透气性好，不要穿过紧、有破洞或补丁的袜子，以免脚受压不均，影响血液循环，不要赤足走路，每天更换袜子保持清洁。
糖尿病人要常查足关节：由于糖尿病患者足部神经敏感性较差，出现病变甚至有的发生足部骨折也感觉不到，导致严重后果。其典型的表现是患处温暖、肿胀、足部发红，X线检查可见骨质破坏、关节肿胀、关节半脱位、近关节处骨折等。因此，检查发现上述情况，应立即减少行走，更不能跑步等，并及时到医院就诊。
糖尿病患者容易发生足癣，所以每次洗脚或洗澡后，在趾间涂抹痱子粉，保持局部干燥。足癣在发病时，趾间、足缘、足底奇痒难忍，此时用手抓挠是很危险的。糖尿病患者足部皮肤的任何小破损都可能因细菌感染而导致经久不愈的慢性溃疡, 甚至发展为坏疽导致截肢，所以，患足癣时切不可用手抓挠患处解痒,以免受到感染。一旦患上足癣，应到正规医院的皮肤科治疗，不可随意用药。
糖尿病足的护理注意事项
糖尿病足在初期仅表现为麻木、发凉、感觉迟钝、易受伤、浅表伤口不易愈合等，而后期则日趋严重。大部分糖尿病足患者因自主神经病变引起足部汗液分泌功能减退，往往由曾经的汗脚发展成现在的干燥脚，所以，每天用清水清洗即可，1周可使用1次香皂。
对已有足溃疡的病人，除了做好上述足部护理外，还需注意：卧床休息时，将患肢抬高20°～30°，以促进局部血液回流。必要行自体骨髓干细胞移植［2］。糖尿病足溃疡病人不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。糖尿病足病人穿袜子宜穿较透气的线袜或绒袜，不宜穿不透气的尼龙袜或厚晴纶袜。有鸡眼、胼胝者应请专职人员修剪，以免造成骨髓炎，发现足部有感染、磨损、水疱等，要及时与医生联系。
糖尿病足病患者要戒除不良的生活方式，不吸烟，注意保暖，保证足部血液循环，最好每年找专科医生进行一次足底专项检查。
糖尿病足病患者受伤时，禁用刺激性消毒药水，如碘酒等。在受伤皮肤痊愈前，应细心观察足部情况，出现局部淤血、肿胀、发红、发热、发臭或皮肤颜色变化等，应立即就诊。
参考文献
1 范丽凤,张小群,郝建玲,等.530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析.中国使用护理杂志,2005,21:10-12.
2 杨娥,郑红梅,边竟.自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的监护2例.中国使用护理杂志,2005,21:18-19.