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摘 要 目的：探讨乳腺癌患者围手术期有效的护理，提高乳腺癌患者的护理质量和生存质量。方法：针对患者的情况进行健康教育；使患者配合手术，有利于手术成功；术后加强病情观察、采取有效的护理措施，指导患肢功能锻炼，制定化疗方案，出院坚持锻炼，增加营养，定期复查和化疗。结果：203例均痊愈出院，无护理并发症发生。结论：有效可行的围手术期护理是手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情及心理特点，采取有针对性的护理措施，提高患者的生存质量。
关键词 乳腺癌 围手术期 护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，较易发生乳腺癌的高危妇女群体有［1］未生育，晚生育或未哺乳者；一侧乳房患乳腺癌者；有卵巢或子宫癌病史者；家族有乳腺癌倾向者。手术是治疗乳腺癌的主要手段。
资料与方法
2006～2009年收治乳腺癌患者203例，均为已婚妇女，年龄24～70岁，均为单侧。其中24～30岁6例，31～40岁57例，41～50岁98例，51～60岁38例，61～70岁4例。初中及以下文化程度106例，高中或中职文化的有60例，大专及以上文化程度37例。
方法：均行乳腺癌改良根治术，术后皮瓣下放置引流管，接低负压吸引，术后胸廓予弹性绷带加压包扎。
术前准备：①备皮；②手术前12小时开始禁饮食，4小时禁饮水；③术前学会深呼吸，有助于肺扩张，促进气体交换。指导有效的咳嗽、排痰，指导病人练习床上大小便。
护 理
观察病情：①体位：患者取去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时若血压平稳，取半卧位。②观察生命体征：注意血压、心率变化，防止休克发生。严密观察呼吸，注意呼吸是否通畅，换气是否正常，有无胸闷，发现异常及时报告医生并协同处理。③切口护理：保持敷料清洁、干燥。切口渗血、渗液应及时更换。注意观察切口有无红肿、化脓、有无皮瓣坏死发黑等。④皮下引流管护理［2］：注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管。每小时挤压引流管1次，确保引流通畅，一般术后第1～2天引流量50～100ml，为红色，以后量逐渐减少，颜色变浅，每日更换负压器。术后4～5天，创腔无积液，可拔除。
心理护理：术后病人常无法接受自己躯体形象的改变，不能正确面对乳房缺失的问题，觉得失去了女性外表特征，会给患者带来较大的心理压力。护士应加强巡视，用细心体贴的语言鼓励病人表达情感，引导病人尽早正视现实，同时作好家属的工作，取得配合。说服病人，坚持完成各种治疗，增强战胜疾病的信心，争取早日康复。
术后并发症的防治和护理：①皮下积液：保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢，积液要早发现，及時穿刺或引流排出，并加压包扎，应用抗生素防治感染。②皮瓣坏死：预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。③上肢水肿，避免在术侧上肢穿刺、测血压，及时处理皮瓣下积液。
伤口疼痛：根据疼痛原因，采取相对措施，适量应用止痛剂。
失眠［3］：失眠可导致患者机体免疫力下降，切口延迟愈合。应认真分析原因，采取有效措施，改善睡眠质量。
患肢的功能锻炼［2，3］：一般在术后第1～2天可开始做前臂、肘关节屈伸运动及握拳运动，4～5次/日，每次5～6遍；术后3～4天可用健侧上肢帮助患侧上肢做上举动作，使患侧肢体举到头部相平，每次3～4遍，4～5次/日；术后第5天用健侧的手托起患侧的肘部，慢慢向上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次3遍，3次/日；术后第6天用患侧手指顺着墙向上滑行抬高，每次2～3遍，3～4次/日。
饮食指导：应进食易消化的高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物，注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。
出院指导：①患者出院时戴上无重量的假乳罩，以增强患者的自信心。②注意休息，坚持锻炼。③定期返院复查。一般术后6个月内复查，每月1次；6个月后每3～6个月复查1次；5年后每5年复查1次。如有不适随时就诊。
讨 论
乳腺癌发病年龄越来越年轻化，术后女性性征发生改变，给患者心理上造成很大压力，生命质量下降。护士要关心体贴病人，取得病人的配合。通过健康教育，使病人和家属了解在当今医学技术发达的今天，乳腺癌不是不治之症，让病人相信术后不会影响正常生活和工作，从而以良好的心态接受手术。术后则主要是皮下引流管的护理及患肢功能锻炼，保持引流通畅，做好切口护理，预防皮瓣坏死及皮下积液的发生。乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，护士主动到床前关心患者，使患者愿意表达自己的内心感受，积极配合治疗和护理。同时适时用实例引导患者去战胜疾病，普及防癌知识，减少疾病复发的危险因素，定期复诊。
参考文献
1 陈丽芹,王徐东,张子和.乳腺疾病的相关因素及防治措施.中国综合临床,2007,23（6）:563.
2 林映莲,方展纯.乳腺癌患者围手术期护理115例.中国实用护理杂志,2006,22（5）:18-19.
3 徐彩霞.乳腺癌术后护理体会.中原医刊,2005,32（19）:93-94.
关键词 乳腺癌 围手术期 护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，较易发生乳腺癌的高危妇女群体有［1］未生育，晚生育或未哺乳者；一侧乳房患乳腺癌者；有卵巢或子宫癌病史者；家族有乳腺癌倾向者。手术是治疗乳腺癌的主要手段。
资料与方法
2006～2009年收治乳腺癌患者203例，均为已婚妇女，年龄24～70岁，均为单侧。其中24～30岁6例，31～40岁57例，41～50岁98例，51～60岁38例，61～70岁4例。初中及以下文化程度106例，高中或中职文化的有60例，大专及以上文化程度37例。
方法：均行乳腺癌改良根治术，术后皮瓣下放置引流管，接低负压吸引，术后胸廓予弹性绷带加压包扎。
术前准备：①备皮；②手术前12小时开始禁饮食，4小时禁饮水；③术前学会深呼吸，有助于肺扩张，促进气体交换。指导有效的咳嗽、排痰，指导病人练习床上大小便。
护 理
观察病情：①体位：患者取去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时若血压平稳，取半卧位。②观察生命体征：注意血压、心率变化，防止休克发生。严密观察呼吸，注意呼吸是否通畅，换气是否正常，有无胸闷，发现异常及时报告医生并协同处理。③切口护理：保持敷料清洁、干燥。切口渗血、渗液应及时更换。注意观察切口有无红肿、化脓、有无皮瓣坏死发黑等。④皮下引流管护理［2］：注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管。每小时挤压引流管1次，确保引流通畅，一般术后第1～2天引流量50～100ml，为红色，以后量逐渐减少，颜色变浅，每日更换负压器。术后4～5天，创腔无积液，可拔除。
心理护理：术后病人常无法接受自己躯体形象的改变，不能正确面对乳房缺失的问题，觉得失去了女性外表特征，会给患者带来较大的心理压力。护士应加强巡视，用细心体贴的语言鼓励病人表达情感，引导病人尽早正视现实，同时作好家属的工作，取得配合。说服病人，坚持完成各种治疗，增强战胜疾病的信心，争取早日康复。
术后并发症的防治和护理：①皮下积液：保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢，积液要早发现，及時穿刺或引流排出，并加压包扎，应用抗生素防治感染。②皮瓣坏死：预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。③上肢水肿，避免在术侧上肢穿刺、测血压，及时处理皮瓣下积液。
伤口疼痛：根据疼痛原因，采取相对措施，适量应用止痛剂。
失眠［3］：失眠可导致患者机体免疫力下降，切口延迟愈合。应认真分析原因，采取有效措施，改善睡眠质量。
患肢的功能锻炼［2，3］：一般在术后第1～2天可开始做前臂、肘关节屈伸运动及握拳运动，4～5次/日，每次5～6遍；术后3～4天可用健侧上肢帮助患侧上肢做上举动作，使患侧肢体举到头部相平，每次3～4遍，4～5次/日；术后第5天用健侧的手托起患侧的肘部，慢慢向上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次3遍，3次/日；术后第6天用患侧手指顺着墙向上滑行抬高，每次2～3遍，3～4次/日。
饮食指导：应进食易消化的高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物，注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。
出院指导：①患者出院时戴上无重量的假乳罩，以增强患者的自信心。②注意休息，坚持锻炼。③定期返院复查。一般术后6个月内复查，每月1次；6个月后每3～6个月复查1次；5年后每5年复查1次。如有不适随时就诊。
讨 论
乳腺癌发病年龄越来越年轻化，术后女性性征发生改变，给患者心理上造成很大压力，生命质量下降。护士要关心体贴病人，取得病人的配合。通过健康教育，使病人和家属了解在当今医学技术发达的今天，乳腺癌不是不治之症，让病人相信术后不会影响正常生活和工作，从而以良好的心态接受手术。术后则主要是皮下引流管的护理及患肢功能锻炼，保持引流通畅，做好切口护理，预防皮瓣坏死及皮下积液的发生。乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，护士主动到床前关心患者，使患者愿意表达自己的内心感受，积极配合治疗和护理。同时适时用实例引导患者去战胜疾病，普及防癌知识，减少疾病复发的危险因素，定期复诊。
参考文献
1 陈丽芹,王徐东,张子和.乳腺疾病的相关因素及防治措施.中国综合临床,2007,23（6）:563.
2 林映莲,方展纯.乳腺癌患者围手术期护理115例.中国实用护理杂志,2006,22（5）:18-19.
3 徐彩霞.乳腺癌术后护理体会.中原医刊,2005,32（19）:93-94.