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【关键词】 宫颈癌；放射治疗；并发症
文章编号：1003-1383(2007)02-0227-02
中图分类号：R 737.33047文献标识码：B
放射治疗作为治疗子宫颈癌卓有成效的治疗方法之一，其适应症广泛。不仅早期病例可以放疗，中、晚期病例亦可放疗［1］。我科自2001年1月—2005年1月对80例宫颈癌患者给予腔内、腔外放射治疗，治疗效果满意，放疗并发症得到及时处理。现将护理体会介绍如下。
临床资料
1.一般资料 本组80例宫颈癌经病理确诊。其中宫颈磷癌67例，腺癌12例，小细胞癌1例。临床分期： Ⅰa期12例，Ⅰb 期16例，Ⅱa期25例，Ⅱb期19例，Ⅲb期5例，Ⅳa 期3例， 年龄最小17岁，最大82岁，平均48岁。
2.治疗方法 根据本组患者年龄，病理分期及患者具体情况，分别对患者进行单纯放射治疗或 综合治疗。其中 Ⅰa期12例，Ⅰb 期16例，Ⅱa期25例，Ⅱb期19例，均采取术前腔内放疗1—2次，2周后进行手术（次广泛子宫切除或广泛全子宫切除+选择性盆腔淋巴清除术），术后60例辅以化疗增效或盆腔外照射放射治疗；Ⅲb期5例，Ⅳa 期3例，单纯采取腔内放疗2—3次+体外盆腔四野照射治疗，总剂量40—50 Gy,每周5次，每次Da200 C Gy。
3.结果 本组患者腔内、腔外放射治疗均在住院期间完成，由于患者的个体差异，放射剂量等原因，其中20例患者(占25%)在放疗过程中发生不同程度、不同类型的放疗反应。8例患者(占10%)发生较严重放疗并发症，经积极对症处理及护理，恢复较好，随访两年，效果满意。
护理体会
1.术前护理
(1)心理护理：放射治疗虽然是临床治疗恶性肿瘤行之有效的方法之一，但肿瘤患者往往受“癌为不治之症”的影响，多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗时患者存在严重的思想负担，医护人员应具有高度的责任心和同情心，详细向患者及家属介绍治疗的目的、方法、效果及治疗前后的注意事项，可能出现的不良反应，如何应对措施，并以实例说服患者，让其树立战胜癌症的信心，克服放射治疗前的焦虑，恐惧心理，主动配合治疗。
(2)术前准备：①配合医生详细了解病史、有无手术史，有手术史者的严重肠道并发症为无手术史者的2—3倍。②指导并协助患者进行全面体格检查。如血、尿的常规，肝肾功能，胸片，心电图，B超，阴道镜，必要时行盆腔CT、MRI等检查，以了解有无禁忌证，并及时处理异常情况。③配合医生积极处理合并症。妇科肿瘤的严重合并症，可影响治疗的疾病，如心、肺、肝、肾功能异常、糖尿病等，应积极治疗；对宫颈肿瘤本身的并发症，如贫血、盆腔炎、泌尿系感染应及时处理；因贫血者盆腔组织处于缺氧，淤血状态影响疗效。放疗期间发生盆腔感染较未发生感染者生存率下降20%—50%［2］,因此，护理人员应配合医生给予抗感染治疗，治疗前做好尿常规检查，必要时尿培养+药敏，以选择合适的抗生素治疗。④阴道准备。放疗前每日2次用1%双氧水冲洗阴道，对易出血者给予阴道填塞，对于局部有坏死组织者冲洗的同时去除坏死组织，并给予灭滴灵或保妇康拴上药。⑤肠道准备。告知患者术前进易消化食物，每次腔内照射前排空大小便，便秘者治疗前给缓泻剂。⑥观察患者全身情况。监测患者生命体征，血压升高，体温超过37.5℃者，必须停止腔内、腔外放射治疗。
2.照射配合 体外照射及腔内照射时应指导患者适当体位，以保证治疗顺利进行。腔内照射时，严格无菌操作，放置宫腔管或阴道盒前配合会阴部擦洗消毒；放置阴道盒后阴道填塞纱布，以固定放疗容器，并起着推开直肠、膀胱作用，连接放疗容器与管道时注意勿接错管道，且动作轻柔，避免移位，治疗结束，取出容器并如数取出纱布，观察阴道有无损伤、出血，发现异常及时处理。
3.放疗后护理
(1)放射野皮肤护理。照射野皮肤可出现干燥、皮疹、红肿、表皮脱落、溃烂等症状，放疗前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性，告知病人保护好照射野划线，禁用肥皂擦洗或热水浸泡，禁用刺激性消毒剂如碘酒、酒精擦洗局部，勿抓挠，脱屑时忌用手撕剥表皮，保持局部皮肤及会阴清洁干燥，穿全棉、柔软、宽松内衣，以防擦伤皮肤造成感染。本组3例患者出现皮肤湿性反应，局部有红肿、渗出、水泡，用无菌注射器抽出液体，表面涂炉甘石及红霉素软膏保护。4例患者尿道口黏膜溃疡，给予保留导尿，局部给予生长因子喷雾后金霉素眼膏涂擦保护，照射结束，逐渐愈合。
(2)胃肠道护理。放疗后患者有不同程度的胃肠道反应，本组有11例患者表现为恶心、轻度呕吐、稀便、大便次数增多，指导患者饮用易消化软食或半流质食物，避免产气、辛辣刺激食物，并根据医嘱给予胃复安，复方维生素B液，颠茄合剂口服以减轻胃肠道反应。
(3)放射性直肠炎的预防及护理。放射性直肠炎及出血性膀胱炎是放疗后主要并发症之一，有10%—20%发生率因治疗方式和放射总剂量不同而有差别。按严重程度可分轻、中、重度。精心的护理可减轻放射损伤，促进康复［3］。预防与护理措施：①轻度反应。当患者出现大便次数增多，少量血便时应指导患者多休息，避免劳累，保持大便通畅，必要时按照医嘱口服止泻、止血药。②明显反应如大便次数明显增多，里急后重，血便或黏液血便，肛门指检有明显触痛，指套带血者，应配合医生调整放疗计划，并给予止血剂静滴，口服黄连素、甲硝唑肠道抗生素，并给予思密达6 g，庆大16万U加入60 ml米汤中保留灌肠以保护肠黏膜，或口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物在肠道滞留时间，同时指导患者进少渣饮食。③严密观察患者大便次数、性状、腹痛情况，防止水电解质紊乱发生。本组6例患者发生中、重度直肠炎，除1例出院时仍有大便次数多，里急后重症状外，其余病例经处理，均好转出院。
(4)放射性膀胱炎预防及护理。放疗可引起膀胱黏膜出血、水肿、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿或排尿困难等症状，严重时可出现反复血尿或持续血尿，易造成贫血，发生率为2%—4%［3］。其预防及护理措施：①在实施放疗前应告知患者排空膀胱，腔内放疗时阴道内填塞纱布，以减少膀胱接受放射量，减轻损伤。②轻度症状时指导患者多休息，避免劳累，多饮水，每日2000 ml左右，勿憋尿，以减少血尿发生诱因。③中、重度者，注意外阴清洁、干燥，以防感染，必要时保留导尿，长期开放，以维持膀胱排空状态。④遵医嘱给予0.9%生理盐水250 ml,裕宁100 ml膀胱灌注。⑤口服或静滴抗生素及止血剂，本组2例病人发生较严重的膀胱炎，经对症处理，恢复良好。
(5)下肢静脉回流障碍护理。由于放疗造成盆腔纤维化，血栓性静脉炎及淋巴管阻塞造成下肢静脉回流障碍，可表现为下肢不同程度水肿，应指导患者每日活动双下肢，并每2小时按摩双下肢，观察双下肢情况，一旦发生下肢水肿，指导病人卧床休息，患肢抬高，口服利尿药，并给予潘生丁，丹参片修通微循环，必要时溶栓治疗。
(6)造血系统不良反应预防。放射治疗因射线引起病人骨髓抑制，特别是辅助化疗增效者更易引起血液系统变化。放疗开始，应每周复查血常规，白细胞低于3×109/L，血小板低于75×109/L，应暂停放疗，给予利血生、升白胺，复方阿胶浆等口服，必要时输成份血细胞或血小板，指导患者注意营养摄入，防感冒，保持良好心态，以增强抵抗力，密切观察有无皮肤黏膜出血现象，及时处理。
4.出院指导 放疗结束出院前制定指导计划①教会患者阴道冲洗方法，包括冲洗液浓度、温度及冲洗头插入阴道深度，以保持会阴部清洁。②指导患者合理饮食，增加营养。③告知患者避免剧烈运动及重体力劳动，适当休息。④指导患者保持外阴清洁的方法，及性生活指导以提高生活质量。⑤告知患者出院随访的重要性及随访时间。
放射治疗作为恶性肿瘤治疗手段之一，在妇科肿瘤领域中占有十分重要的地位，作为根治性手段之一，它使不少宫颈癌患者治愈；作为姑息治疗手段之一，它使不少晚期复发性肿瘤患者病情缓解，达到减轻痛苦，延长寿命，提高生活质量。要取得这些疗效，必须具备完善的放疗前准备、治疗计划，重视治疗后处理及随访。20世纪60年代Graham所言：“宫颈癌较差的治疗效果常为治疗前忽略或错误估计或治疗中不正规的处理护理有关”［4］。由此可见宫颈癌患者放射治疗的护理配合至关重要。
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文章编号：1003-1383(2007)02-0227-02
中图分类号：R 737.33047文献标识码：B
放射治疗作为治疗子宫颈癌卓有成效的治疗方法之一，其适应症广泛。不仅早期病例可以放疗，中、晚期病例亦可放疗［1］。我科自2001年1月—2005年1月对80例宫颈癌患者给予腔内、腔外放射治疗，治疗效果满意，放疗并发症得到及时处理。现将护理体会介绍如下。
临床资料
1.一般资料 本组80例宫颈癌经病理确诊。其中宫颈磷癌67例，腺癌12例，小细胞癌1例。临床分期： Ⅰa期12例，Ⅰb 期16例，Ⅱa期25例，Ⅱb期19例，Ⅲb期5例，Ⅳa 期3例， 年龄最小17岁，最大82岁，平均48岁。
2.治疗方法 根据本组患者年龄，病理分期及患者具体情况，分别对患者进行单纯放射治疗或 综合治疗。其中 Ⅰa期12例，Ⅰb 期16例，Ⅱa期25例，Ⅱb期19例，均采取术前腔内放疗1—2次，2周后进行手术（次广泛子宫切除或广泛全子宫切除+选择性盆腔淋巴清除术），术后60例辅以化疗增效或盆腔外照射放射治疗；Ⅲb期5例，Ⅳa 期3例，单纯采取腔内放疗2—3次+体外盆腔四野照射治疗，总剂量40—50 Gy,每周5次，每次Da200 C Gy。
3.结果 本组患者腔内、腔外放射治疗均在住院期间完成，由于患者的个体差异，放射剂量等原因，其中20例患者(占25%)在放疗过程中发生不同程度、不同类型的放疗反应。8例患者(占10%)发生较严重放疗并发症，经积极对症处理及护理，恢复较好，随访两年，效果满意。
护理体会
1.术前护理
(1)心理护理：放射治疗虽然是临床治疗恶性肿瘤行之有效的方法之一，但肿瘤患者往往受“癌为不治之症”的影响，多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗时患者存在严重的思想负担，医护人员应具有高度的责任心和同情心，详细向患者及家属介绍治疗的目的、方法、效果及治疗前后的注意事项，可能出现的不良反应，如何应对措施，并以实例说服患者，让其树立战胜癌症的信心，克服放射治疗前的焦虑，恐惧心理，主动配合治疗。
(2)术前准备：①配合医生详细了解病史、有无手术史，有手术史者的严重肠道并发症为无手术史者的2—3倍。②指导并协助患者进行全面体格检查。如血、尿的常规，肝肾功能，胸片，心电图，B超，阴道镜，必要时行盆腔CT、MRI等检查，以了解有无禁忌证，并及时处理异常情况。③配合医生积极处理合并症。妇科肿瘤的严重合并症，可影响治疗的疾病，如心、肺、肝、肾功能异常、糖尿病等，应积极治疗；对宫颈肿瘤本身的并发症，如贫血、盆腔炎、泌尿系感染应及时处理；因贫血者盆腔组织处于缺氧，淤血状态影响疗效。放疗期间发生盆腔感染较未发生感染者生存率下降20%—50%［2］,因此，护理人员应配合医生给予抗感染治疗，治疗前做好尿常规检查，必要时尿培养+药敏，以选择合适的抗生素治疗。④阴道准备。放疗前每日2次用1%双氧水冲洗阴道，对易出血者给予阴道填塞，对于局部有坏死组织者冲洗的同时去除坏死组织，并给予灭滴灵或保妇康拴上药。⑤肠道准备。告知患者术前进易消化食物，每次腔内照射前排空大小便，便秘者治疗前给缓泻剂。⑥观察患者全身情况。监测患者生命体征，血压升高，体温超过37.5℃者，必须停止腔内、腔外放射治疗。
2.照射配合 体外照射及腔内照射时应指导患者适当体位，以保证治疗顺利进行。腔内照射时，严格无菌操作，放置宫腔管或阴道盒前配合会阴部擦洗消毒；放置阴道盒后阴道填塞纱布，以固定放疗容器，并起着推开直肠、膀胱作用，连接放疗容器与管道时注意勿接错管道，且动作轻柔，避免移位，治疗结束，取出容器并如数取出纱布，观察阴道有无损伤、出血，发现异常及时处理。
3.放疗后护理
(1)放射野皮肤护理。照射野皮肤可出现干燥、皮疹、红肿、表皮脱落、溃烂等症状，放疗前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性，告知病人保护好照射野划线，禁用肥皂擦洗或热水浸泡，禁用刺激性消毒剂如碘酒、酒精擦洗局部，勿抓挠，脱屑时忌用手撕剥表皮，保持局部皮肤及会阴清洁干燥，穿全棉、柔软、宽松内衣，以防擦伤皮肤造成感染。本组3例患者出现皮肤湿性反应，局部有红肿、渗出、水泡，用无菌注射器抽出液体，表面涂炉甘石及红霉素软膏保护。4例患者尿道口黏膜溃疡，给予保留导尿，局部给予生长因子喷雾后金霉素眼膏涂擦保护，照射结束，逐渐愈合。
(2)胃肠道护理。放疗后患者有不同程度的胃肠道反应，本组有11例患者表现为恶心、轻度呕吐、稀便、大便次数增多，指导患者饮用易消化软食或半流质食物，避免产气、辛辣刺激食物，并根据医嘱给予胃复安，复方维生素B液，颠茄合剂口服以减轻胃肠道反应。
(3)放射性直肠炎的预防及护理。放射性直肠炎及出血性膀胱炎是放疗后主要并发症之一，有10%—20%发生率因治疗方式和放射总剂量不同而有差别。按严重程度可分轻、中、重度。精心的护理可减轻放射损伤，促进康复［3］。预防与护理措施：①轻度反应。当患者出现大便次数增多，少量血便时应指导患者多休息，避免劳累，保持大便通畅，必要时按照医嘱口服止泻、止血药。②明显反应如大便次数明显增多，里急后重，血便或黏液血便，肛门指检有明显触痛，指套带血者，应配合医生调整放疗计划，并给予止血剂静滴，口服黄连素、甲硝唑肠道抗生素，并给予思密达6 g，庆大16万U加入60 ml米汤中保留灌肠以保护肠黏膜，或口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物在肠道滞留时间，同时指导患者进少渣饮食。③严密观察患者大便次数、性状、腹痛情况，防止水电解质紊乱发生。本组6例患者发生中、重度直肠炎，除1例出院时仍有大便次数多，里急后重症状外，其余病例经处理，均好转出院。
(4)放射性膀胱炎预防及护理。放疗可引起膀胱黏膜出血、水肿、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿或排尿困难等症状，严重时可出现反复血尿或持续血尿，易造成贫血，发生率为2%—4%［3］。其预防及护理措施：①在实施放疗前应告知患者排空膀胱，腔内放疗时阴道内填塞纱布，以减少膀胱接受放射量，减轻损伤。②轻度症状时指导患者多休息，避免劳累，多饮水，每日2000 ml左右，勿憋尿，以减少血尿发生诱因。③中、重度者，注意外阴清洁、干燥，以防感染，必要时保留导尿，长期开放，以维持膀胱排空状态。④遵医嘱给予0.9%生理盐水250 ml,裕宁100 ml膀胱灌注。⑤口服或静滴抗生素及止血剂，本组2例病人发生较严重的膀胱炎，经对症处理，恢复良好。
(5)下肢静脉回流障碍护理。由于放疗造成盆腔纤维化，血栓性静脉炎及淋巴管阻塞造成下肢静脉回流障碍，可表现为下肢不同程度水肿，应指导患者每日活动双下肢，并每2小时按摩双下肢，观察双下肢情况，一旦发生下肢水肿，指导病人卧床休息，患肢抬高，口服利尿药，并给予潘生丁，丹参片修通微循环，必要时溶栓治疗。
(6)造血系统不良反应预防。放射治疗因射线引起病人骨髓抑制，特别是辅助化疗增效者更易引起血液系统变化。放疗开始，应每周复查血常规，白细胞低于3×109/L，血小板低于75×109/L，应暂停放疗，给予利血生、升白胺，复方阿胶浆等口服，必要时输成份血细胞或血小板，指导患者注意营养摄入，防感冒，保持良好心态，以增强抵抗力，密切观察有无皮肤黏膜出血现象，及时处理。
4.出院指导 放疗结束出院前制定指导计划①教会患者阴道冲洗方法，包括冲洗液浓度、温度及冲洗头插入阴道深度，以保持会阴部清洁。②指导患者合理饮食，增加营养。③告知患者避免剧烈运动及重体力劳动，适当休息。④指导患者保持外阴清洁的方法，及性生活指导以提高生活质量。⑤告知患者出院随访的重要性及随访时间。
放射治疗作为恶性肿瘤治疗手段之一，在妇科肿瘤领域中占有十分重要的地位，作为根治性手段之一，它使不少宫颈癌患者治愈；作为姑息治疗手段之一，它使不少晚期复发性肿瘤患者病情缓解，达到减轻痛苦，延长寿命，提高生活质量。要取得这些疗效，必须具备完善的放疗前准备、治疗计划，重视治疗后处理及随访。20世纪60年代Graham所言：“宫颈癌较差的治疗效果常为治疗前忽略或错误估计或治疗中不正规的处理护理有关”［4］。由此可见宫颈癌患者放射治疗的护理配合至关重要。
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