目的研究局部Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者调强适形放疗后发生重度急性放射性肺损伤(ARP)的危险因素,为降低重度ARP发生率提供参考。方法选取2013年1月至2017年1月收治的1 126例诱导化疗后行调强适形放疗的局部Ⅲ期NSCLC患者的临床资料进行回顾性分析。本组患者均采用固定视野调强适形放疗治疗,观察患者在放射治疗过程中影响重度ARP发生的危险因素,包括接受5 Gy、20 Gy、30 Gy剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比(V5、V20、V30)等。结果 1 126例患者中,发生ARP 602例(53.46%),其中3级56例,4级22例,5级11例,重度ARP(≥3级)共89例(7.90%)。重度ARP的发生与性别、组织类型、化疗方案、总辐射剂量、V5、计划靶区平均剂量等指标无关(P均>0.05),而与年龄、第一秒用力呼气量(FEV1)、V20、V30、双肺平均剂量有相关性(P<0.05,P<0.01)。Logistic分析显示,年龄>60岁(OR=1.879,95%CI:1.236~2.859)、V20(OR=2.044,95%CI:1.083~3.858)、V30(OR=1.388,95%CI:1.175~1.640)是影响重度ARP发生的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论高龄、V20、V30与重度ARP的发生密切相关,因此对NSCLC患者实行调强适形放疗及同步化疗时,应采取必要的措施,以减少重度ARP的发生,提高患者的生活质量。