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【摘要】 目的:对小儿肠梗阻的护理方法进行探讨。方法:对笔者所在医院小儿外科接诊的167例病患的护理过程资料进行梳理,归纳,整理,从而使小儿肠梗阻护理工作更有效率,更科学。结果:本文所述的167例病例中,仅有3例为非治愈,其治愈率达到了98.2%.结论:小儿肠梗阻的护理工作需要在共性条件下,采取具有个性的护理措施将更有利于患儿的康复。
【关键词】 儿肠梗阻护理体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0132-01前言
小儿病患中有一种比较常见的急腹病症,那就是肠梗阻。肠梗阻的致病因素很多,具体的临床表现也常以腹胀、呕吐、排气、排便停止为主。肠梗阻多发于小儿各个成长阶段,病情爆发速度快,发展迅速。并业与内环境紊乱、肠坏死、腹膜炎等多种并发症。病势严重时,甚至可以危害小儿的生命。笔者对本院收治的小儿病例的护理过程进行整理,对护理工作进行归纳。
1接患资料陈述
笔者选取本院自2003年3月至2013年3月间接诊的小儿病患共计167例。其中男性患者92例,女性患者75例;年龄在 间。在所统计的167例病例中,患者大都有腹胀、呕吐、肛门停止排气和排便等症状。我们针对不同的症状表现,对患者进行CT扫摸拍片,X光扫描、钡餐、彩超等形式的检查,最后由医师确诊为肠梗阻。通过对167名患者的统计,有98例肠粘连症状,22例小儿患者为肠扭转,还有19例为肠道畸形,14例肠蛔虫,8例肠狭窄,6例原因不明的肠梗阻。我院对所有病例中的121例进行了保守性的治疗,而另外的46例进行肠梗阻手术治疗。
2护理方法简介
2.1常规护理
我院对接诊的病例实施了体温、脉搏、呼吸、血压等体征指标进行定期监测,并记录。
2.2肠梗阻病例病因具复杂性特点
因此对不同的病例不能千篇一律的采用固定的标准来进行护理,而应该对患儿病情进行分析,个别病例还需要讨论后才能分别制定各自的护理模式。对于保守治疗的病例,应该将病情区分对待。对于单纯性的肠梗阻,绝大多数患儿通过保守治疗即可得到康复。所以对于这部分患者来说,护理工作的重点只要配合医师的诊断来完成护理流程即可: ,其中需要注意的问题有:首先,小儿的自控能力比较差不能积极配合胃管进入,这无疑增加了胃管置入的难度和操作复杂度,因此护理人员在平时护理动作和技能训练中,需要对这一方面的动作要领和主要方法进行加强。只有这样才能提高一次置管的成功率。这样可以减少患儿的不适感和对医护人员的防御心理。还可有效防止患儿的意外的鼻、口腔、食管受创的可能,其次,胃管置入后,在连接减压袋过程中,应该 将胃管进行有效固定,并保持引流管的畅通和负尤条件。第三,引流物引出后,护理人员应该观察引流物的性状和颜色特征,引流物的墨绿色表征梗阻未完全缓解,如果引流物性状为血性特征,则会导致肠缺血坏死。第四,引流胃管,必须每天用盐水进行冲洗,保持胃管的通畅。最后,护理人员对患儿的鼻腔和口腔进行护理,以防止鼻腔和口腔的感染。
2.3肠梗阻患儿灌肠所用的开塞露、生理盐水等都应该进行特殊处理,然后才能灌肠
生理盐水应采用加温至30摄氏度左右的生理盐水低压灌肠,愈达到刺激肠管蠕动,消除肠管格子的治理效果。。儿童肠道比较稚嫩,体温调节的中枢发言不完善等原因,所以盐水温度不能过高,以免烫伤肠道黏膜;如使用温度固低或未加温的生理盐水,则患儿的体温会骤降。灌肠的过程中,护理人员应时刻注意灌肠速度的均衡。如果灌肠速度过快,很可能会导致腹压急剧增高,从而会限制隔肌,从而影响患儿呼吸。
2.4高热处理
肠梗阻患儿因感染,肠毒素吸收等原因出现高热症状是常见现象。因此合理有效的监控和控制体温是治疗的关键手段之一。发热期间应该患儿应将包被松开,衣服解开,如果以上物理降温方法,仍不能达到较好的降温效果,可采用直肠给药协助控制控制体温。
2.5输液中的注意事项
婴幼儿输液中最常见的是纠正代谢性酸中毒时补碱、补钾。此时需要严格按照规定的浓度和滴速进行输液。补碱量所需的碳酸氢钠可参考血气计算给以计算;补充氯化钾的滴速不能过大,必须小于0.3mol/l,浓度必须小于40mmol/l。适宜的滴液速度,有利于防止氯化钾对心脏的抑制作用,同时又有利于肠道功能的恢复,不会因内环境紊乱导致胃肠肌肉的张力减退。肠梗阻患儿的多发性表征还有不能正常进食,在这种情况下就需要静脉补液甚至静脉营养治疗。在输液过程中应该加强巡视,防止药液皮下渗出。一旦发生,酌情可使用25%硫酸镁溶液局部热敷即可收到促进渗液吸收的效果。
3关于护理工作讨论
3.1及时发现异常突变
患儿术后相当多的情况,自己不能适当的表达当前的病情特征,所以护理人员必须密切观察体温、、呼吸和血压等体质的变化。发现异常变化时,应当立即做出反应与相应的医师进行沟通,并做出恰当的处理,杜绝治疗延误而引起病情恶化的可能性。
3.2术后卧姿
小儿肠梗阻手术的患者,通常采取全麻方式,术后返回病房后,应该十分注意患儿的卧姿。患儿未清醒时,应采取枕平卧位,另外常规护理比如低流量吸氧、心电监护要跟上之外,还应该时刻注意呕吐物的误吸导致的各种后果。因而应当使患儿的头偏向一侧,在患儿一旦发展呼吸困难、或者窒息症状时,应该在第一时间给予清理气道及口腔的操作。患儿麻醉清醒后,可采取半卧位体位,可有效减少腹壁张力,从而达到减轻切口疼痛及改善呼吸的作用。
3.3术后并发症
患儿肠梗阻的术后并发症最具代表性要数肠瘘,通常在手术后的七到十天,为并发症爆发的高峰期。此时必须特别注意患儿状况。当发现患儿出现持续性发热、白细胞总数激增、腹胀、呕吐、哭闹及切口红肿,等症状时必须及时处理,另外如果伴随着引流管或切口处有粪臭味液体流出时,应考虑肠瘘发生,此时应当立即通知医生以便进一步处理。
4结束语
小儿肠梗阻是幼儿多发病、常见病,患儿的护理工作对患儿的康复具有十分重要的意义,尤其对于那些采取手术治疗方式来说,护理工作人员更应该细致入微的对患儿进行护理,从方方面面对患儿采取细节化护理。
参考文献
[1]段光琦,浦征宇,张敏,等.新生儿肠梗阻96例之主分析[J].临床小儿外科杂志,2009,8(6):44-46。
[2]王红.新时期他肠梗阻和肠穿孔的诊治[J].广西医科大学学报,2001,14(1):109-110.
[3]曹新伟,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:242-243.
【关键词】 儿肠梗阻护理体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0132-01前言
小儿病患中有一种比较常见的急腹病症,那就是肠梗阻。肠梗阻的致病因素很多,具体的临床表现也常以腹胀、呕吐、排气、排便停止为主。肠梗阻多发于小儿各个成长阶段,病情爆发速度快,发展迅速。并业与内环境紊乱、肠坏死、腹膜炎等多种并发症。病势严重时,甚至可以危害小儿的生命。笔者对本院收治的小儿病例的护理过程进行整理,对护理工作进行归纳。
1接患资料陈述
笔者选取本院自2003年3月至2013年3月间接诊的小儿病患共计167例。其中男性患者92例,女性患者75例;年龄在 间。在所统计的167例病例中,患者大都有腹胀、呕吐、肛门停止排气和排便等症状。我们针对不同的症状表现,对患者进行CT扫摸拍片,X光扫描、钡餐、彩超等形式的检查,最后由医师确诊为肠梗阻。通过对167名患者的统计,有98例肠粘连症状,22例小儿患者为肠扭转,还有19例为肠道畸形,14例肠蛔虫,8例肠狭窄,6例原因不明的肠梗阻。我院对所有病例中的121例进行了保守性的治疗,而另外的46例进行肠梗阻手术治疗。
2护理方法简介
2.1常规护理
我院对接诊的病例实施了体温、脉搏、呼吸、血压等体征指标进行定期监测,并记录。
2.2肠梗阻病例病因具复杂性特点
因此对不同的病例不能千篇一律的采用固定的标准来进行护理,而应该对患儿病情进行分析,个别病例还需要讨论后才能分别制定各自的护理模式。对于保守治疗的病例,应该将病情区分对待。对于单纯性的肠梗阻,绝大多数患儿通过保守治疗即可得到康复。所以对于这部分患者来说,护理工作的重点只要配合医师的诊断来完成护理流程即可: ,其中需要注意的问题有:首先,小儿的自控能力比较差不能积极配合胃管进入,这无疑增加了胃管置入的难度和操作复杂度,因此护理人员在平时护理动作和技能训练中,需要对这一方面的动作要领和主要方法进行加强。只有这样才能提高一次置管的成功率。这样可以减少患儿的不适感和对医护人员的防御心理。还可有效防止患儿的意外的鼻、口腔、食管受创的可能,其次,胃管置入后,在连接减压袋过程中,应该 将胃管进行有效固定,并保持引流管的畅通和负尤条件。第三,引流物引出后,护理人员应该观察引流物的性状和颜色特征,引流物的墨绿色表征梗阻未完全缓解,如果引流物性状为血性特征,则会导致肠缺血坏死。第四,引流胃管,必须每天用盐水进行冲洗,保持胃管的通畅。最后,护理人员对患儿的鼻腔和口腔进行护理,以防止鼻腔和口腔的感染。
2.3肠梗阻患儿灌肠所用的开塞露、生理盐水等都应该进行特殊处理,然后才能灌肠
生理盐水应采用加温至30摄氏度左右的生理盐水低压灌肠,愈达到刺激肠管蠕动,消除肠管格子的治理效果。。儿童肠道比较稚嫩,体温调节的中枢发言不完善等原因,所以盐水温度不能过高,以免烫伤肠道黏膜;如使用温度固低或未加温的生理盐水,则患儿的体温会骤降。灌肠的过程中,护理人员应时刻注意灌肠速度的均衡。如果灌肠速度过快,很可能会导致腹压急剧增高,从而会限制隔肌,从而影响患儿呼吸。
2.4高热处理
肠梗阻患儿因感染,肠毒素吸收等原因出现高热症状是常见现象。因此合理有效的监控和控制体温是治疗的关键手段之一。发热期间应该患儿应将包被松开,衣服解开,如果以上物理降温方法,仍不能达到较好的降温效果,可采用直肠给药协助控制控制体温。
2.5输液中的注意事项
婴幼儿输液中最常见的是纠正代谢性酸中毒时补碱、补钾。此时需要严格按照规定的浓度和滴速进行输液。补碱量所需的碳酸氢钠可参考血气计算给以计算;补充氯化钾的滴速不能过大,必须小于0.3mol/l,浓度必须小于40mmol/l。适宜的滴液速度,有利于防止氯化钾对心脏的抑制作用,同时又有利于肠道功能的恢复,不会因内环境紊乱导致胃肠肌肉的张力减退。肠梗阻患儿的多发性表征还有不能正常进食,在这种情况下就需要静脉补液甚至静脉营养治疗。在输液过程中应该加强巡视,防止药液皮下渗出。一旦发生,酌情可使用25%硫酸镁溶液局部热敷即可收到促进渗液吸收的效果。
3关于护理工作讨论
3.1及时发现异常突变
患儿术后相当多的情况,自己不能适当的表达当前的病情特征,所以护理人员必须密切观察体温、、呼吸和血压等体质的变化。发现异常变化时,应当立即做出反应与相应的医师进行沟通,并做出恰当的处理,杜绝治疗延误而引起病情恶化的可能性。
3.2术后卧姿
小儿肠梗阻手术的患者,通常采取全麻方式,术后返回病房后,应该十分注意患儿的卧姿。患儿未清醒时,应采取枕平卧位,另外常规护理比如低流量吸氧、心电监护要跟上之外,还应该时刻注意呕吐物的误吸导致的各种后果。因而应当使患儿的头偏向一侧,在患儿一旦发展呼吸困难、或者窒息症状时,应该在第一时间给予清理气道及口腔的操作。患儿麻醉清醒后,可采取半卧位体位,可有效减少腹壁张力,从而达到减轻切口疼痛及改善呼吸的作用。
3.3术后并发症
患儿肠梗阻的术后并发症最具代表性要数肠瘘,通常在手术后的七到十天,为并发症爆发的高峰期。此时必须特别注意患儿状况。当发现患儿出现持续性发热、白细胞总数激增、腹胀、呕吐、哭闹及切口红肿,等症状时必须及时处理,另外如果伴随着引流管或切口处有粪臭味液体流出时,应考虑肠瘘发生,此时应当立即通知医生以便进一步处理。
4结束语
小儿肠梗阻是幼儿多发病、常见病,患儿的护理工作对患儿的康复具有十分重要的意义,尤其对于那些采取手术治疗方式来说,护理工作人员更应该细致入微的对患儿进行护理,从方方面面对患儿采取细节化护理。
参考文献
[1]段光琦,浦征宇,张敏,等.新生儿肠梗阻96例之主分析[J].临床小儿外科杂志,2009,8(6):44-46。
[2]王红.新时期他肠梗阻和肠穿孔的诊治[J].广西医科大学学报,2001,14(1):109-110.
[3]曹新伟,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:242-243.