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摘 要 目的：硬膜外观察盐酸奈福泮对罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法：选择要求分娩镇痛的产妇120例，随机分为三组，每组各40例。Ⅰ组、单纯用0.12%罗哌卡因行硬膜外镇痛，Ⅱ组在0.12%罗哌卡因中加入2mg/100ml芬太尼。Ⅲ组在0.12%罗哌卡因中加入100mg/100ml盐酸奈福泮。所有产妇硬膜外穿刺头向置管，注入10ml药液。以VAS评价产妇注药30分钟时镇痛效果，同时记录产妇的血压、心率、胎儿心率及运动阻滞程度和不良反应发生情况。结果 硬膜外注药后30分钟时，产妇心率、血压、胎儿心率均在正常范围，三组运动阻滞程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，Ⅱ、Ⅲ组同Ⅰ组在硬膜外注药30分钟时，VIS评分差异有统计学意义 (P＜0.05)，Ⅰ、Ⅲ组同Ⅱ组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：硬膜外混合盐酸奈福泮，能增强0.12% 罗哌卡因分娩镇痛效果，不良反应发生率低。
关键词 产科 镇痛 盐酸奈福泮罗哌卡因
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.056
罗哌卡因用于分娩镇痛的主要优点是心脏毒性低，感觉运动分离阻滞对产力的影响小，但是单纯应用仍难达到完善镇痛又不影响产程［1］的效果。目前有很多研究证实硬膜外混合芬太尼能增强罗哌卡因分娩镇痛的效果［2］，但是芬太尼难免有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，剂量过大还会出现呼吸循环抑制。而硬膜外盐酸奈福泮不仅增强了罗哌卡因分娩镇痛效果而且很少有不良反应发生，它们不失为分娩镇痛的良好配伍。
资料与方法
一般资料：选择要求分娩镇痛的初产妇120例，ASAⅠ或Ⅱ级，妊娠时间大于36周，均无硬膜外麻醉禁忌证和产科高危因素。随机分成单纯罗哌卡因组(Ⅰ组)、芬太尼组(Ⅱ组)、盐酸奈福泮组(Ⅲ组)，每组40例。
方法：三组产妇均在第1产程末行硬膜外穿刺，腰2～3间隙，头向置管4cm，回抽无脑脊液，先注入2%利多卡因2ml，5分钟后无脊麻现象。Ⅰ组注入0.12%罗哌卡因10ml；Ⅱ组注入含0.2mg芬太尼的0.12%罗哌卡因10mg；Ⅲ组注入含10mg盐酸奈福泮的0.12%罗哌卡因10ml。
观察指标：产妇及胎儿生命体征；硬膜外注药30分钟时VAS评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，宫缩时VAS评分≤3分时为镇痛有效。
下肢运动阻滞评分(MBS)［3］：0分正常；1分，下肢麻木，活动时稍感不便；2分，不能抬起伸直的下肢，但能弯曲和伸展膝关节和足；3分，不能抬起伸直的下肢，不能弯曲和伸展膝关节，但能活动足；4分，不能抬起伸直的下肢，不能弯曲和伸展膝关节和足；5分，下肢不能活动，且无知觉；新生儿娩出后1、5分钟Apgar评分；产妇分娩过程中各种不良反应发生例数。
统计分析：用SPSS11.0统计软件包分析，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，组间采用方差分析；计数以比率(%)表示，采用卡方检验。
结 果
一般情况：三组产妇年龄、身高、体重、孕周等相关因素差异均无统计学意义。硬膜外注药后产妇及胎儿生命体征平稳，未出现显著波动。
镇痛效果：镇痛前三组产妇均感疼痛剧烈，VAS均数>7分。硬膜外注药30分钟时，VAS评分都明显降低，且Ⅱ、Ⅲ组产妇较Ⅰ组降低显著，其VAS差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
运动功能：三组下肢运动阻滞程度比较无统计学意义。
不良反应：Ⅰ组不良反应发生率为7.5%，Ⅱ组发生率为25%，Ⅲ组为10%。Ⅰ、Ⅲ组之间不良反应发生率差异无统计学意义。Ⅰ、Ⅲ组同Ⅱ组之间不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
分娩镇痛对新生儿的影响：三组比较新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分差异均无统计学意义。
讨 论
硬膜外分娩镇痛可降低产妇的应激反应，减低产妇的痛苦［3］。罗哌卡因是一种新型的常效酰胺类局麻药，该药的化学结构和药理特性与布比卡因相似，而对中枢神经系统和心脏的毒性明显低于布比卡因。此外，该药对感觉和运动阻滞的分离作用明显，对子宫胎盘血流无明显影响，是迄今无痛分娩领域最有前景的局部麻醉剂。盐酸奈福泮为一种新型的非麻醉性镇痛药，不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂对呼吸抑制作用较轻，对循环系统无抑制作用，无耐受和依赖性。硬膜外分娩镇痛中罗哌卡因混合盐酸奈福泮可以弥补低浓度罗哌卡因镇痛不足，且不增加运动阻滞的程度，可以保证产妇有足够的产力，同时未发现其他不良反应。
本研究中硬膜外注药后30分钟时，产妇心率、血压、胎心率均在正常范围，三组运动阻滞程度比较差异无统计学意义。VIS评分Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组降低明显；不良反应发生率Ⅰ、Ⅲ组明显低于Ⅱ组。结果显示，Ⅲ组在不增加运动阻滞、不影响产程的同时镇痛效果充分、完善,且不良反应发生率低，同Ⅰ、Ⅱ组比较具有独特的优点。
综上所述，硬膜外罗哌卡因混合盐酸奈福泮分娩镇痛在不影响产程的同时，镇痛效果完善，且未出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。从本实验的研究结果来看，用盐酸奈福泮替代吗啡类镇痛药不失为一种较好的选择。
参考文献
1 Polley Is,Columb MO,wagner DS,et al.Dose dependen reduction of the minimum local analgesic concentration of bupicaine by sufentanil for epidural analgesia in labor.Anethesiology,1998,89:626-632.
2 Lee BB,Ngan Kee WD,Lau WM,et al.Epidural infusions for labor analgesia:a comparation of 2% ropivacaine,0.1%ropivacaine,and 0.1% ropivacaine with fentanyl.
3 Whiteside R,Jones D,Bignell S,et al.Epidural ropicacaine with fentanyl following major gynaecological surgery:the effect of volume and concentration on pain velief and motor impairment.Br J Anaesth,2000,84:720-724.
关键词 产科 镇痛 盐酸奈福泮罗哌卡因
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.056
罗哌卡因用于分娩镇痛的主要优点是心脏毒性低，感觉运动分离阻滞对产力的影响小，但是单纯应用仍难达到完善镇痛又不影响产程［1］的效果。目前有很多研究证实硬膜外混合芬太尼能增强罗哌卡因分娩镇痛的效果［2］，但是芬太尼难免有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，剂量过大还会出现呼吸循环抑制。而硬膜外盐酸奈福泮不仅增强了罗哌卡因分娩镇痛效果而且很少有不良反应发生，它们不失为分娩镇痛的良好配伍。
资料与方法
一般资料：选择要求分娩镇痛的初产妇120例，ASAⅠ或Ⅱ级，妊娠时间大于36周，均无硬膜外麻醉禁忌证和产科高危因素。随机分成单纯罗哌卡因组(Ⅰ组)、芬太尼组(Ⅱ组)、盐酸奈福泮组(Ⅲ组)，每组40例。
方法：三组产妇均在第1产程末行硬膜外穿刺，腰2～3间隙，头向置管4cm，回抽无脑脊液，先注入2%利多卡因2ml，5分钟后无脊麻现象。Ⅰ组注入0.12%罗哌卡因10ml；Ⅱ组注入含0.2mg芬太尼的0.12%罗哌卡因10mg；Ⅲ组注入含10mg盐酸奈福泮的0.12%罗哌卡因10ml。
观察指标：产妇及胎儿生命体征；硬膜外注药30分钟时VAS评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，宫缩时VAS评分≤3分时为镇痛有效。
下肢运动阻滞评分(MBS)［3］：0分正常；1分，下肢麻木，活动时稍感不便；2分，不能抬起伸直的下肢，但能弯曲和伸展膝关节和足；3分，不能抬起伸直的下肢，不能弯曲和伸展膝关节，但能活动足；4分，不能抬起伸直的下肢，不能弯曲和伸展膝关节和足；5分，下肢不能活动，且无知觉；新生儿娩出后1、5分钟Apgar评分；产妇分娩过程中各种不良反应发生例数。
统计分析：用SPSS11.0统计软件包分析，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，组间采用方差分析；计数以比率(%)表示，采用卡方检验。
结 果
一般情况：三组产妇年龄、身高、体重、孕周等相关因素差异均无统计学意义。硬膜外注药后产妇及胎儿生命体征平稳，未出现显著波动。
镇痛效果：镇痛前三组产妇均感疼痛剧烈，VAS均数>7分。硬膜外注药30分钟时，VAS评分都明显降低，且Ⅱ、Ⅲ组产妇较Ⅰ组降低显著，其VAS差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
运动功能：三组下肢运动阻滞程度比较无统计学意义。
不良反应：Ⅰ组不良反应发生率为7.5%，Ⅱ组发生率为25%，Ⅲ组为10%。Ⅰ、Ⅲ组之间不良反应发生率差异无统计学意义。Ⅰ、Ⅲ组同Ⅱ组之间不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
分娩镇痛对新生儿的影响：三组比较新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分差异均无统计学意义。
讨 论
硬膜外分娩镇痛可降低产妇的应激反应，减低产妇的痛苦［3］。罗哌卡因是一种新型的常效酰胺类局麻药，该药的化学结构和药理特性与布比卡因相似，而对中枢神经系统和心脏的毒性明显低于布比卡因。此外，该药对感觉和运动阻滞的分离作用明显，对子宫胎盘血流无明显影响，是迄今无痛分娩领域最有前景的局部麻醉剂。盐酸奈福泮为一种新型的非麻醉性镇痛药，不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂对呼吸抑制作用较轻，对循环系统无抑制作用，无耐受和依赖性。硬膜外分娩镇痛中罗哌卡因混合盐酸奈福泮可以弥补低浓度罗哌卡因镇痛不足，且不增加运动阻滞的程度，可以保证产妇有足够的产力，同时未发现其他不良反应。
本研究中硬膜外注药后30分钟时，产妇心率、血压、胎心率均在正常范围，三组运动阻滞程度比较差异无统计学意义。VIS评分Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组降低明显；不良反应发生率Ⅰ、Ⅲ组明显低于Ⅱ组。结果显示，Ⅲ组在不增加运动阻滞、不影响产程的同时镇痛效果充分、完善,且不良反应发生率低，同Ⅰ、Ⅱ组比较具有独特的优点。
综上所述，硬膜外罗哌卡因混合盐酸奈福泮分娩镇痛在不影响产程的同时，镇痛效果完善，且未出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。从本实验的研究结果来看，用盐酸奈福泮替代吗啡类镇痛药不失为一种较好的选择。
参考文献
1 Polley Is,Columb MO,wagner DS,et al.Dose dependen reduction of the minimum local analgesic concentration of bupicaine by sufentanil for epidural analgesia in labor.Anethesiology,1998,89:626-632.
2 Lee BB,Ngan Kee WD,Lau WM,et al.Epidural infusions for labor analgesia:a comparation of 2% ropivacaine,0.1%ropivacaine,and 0.1% ropivacaine with fentanyl.
3 Whiteside R,Jones D,Bignell S,et al.Epidural ropicacaine with fentanyl following major gynaecological surgery:the effect of volume and concentration on pain velief and motor impairment.Br J Anaesth,2000,84:720-724.