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关键词 冠心病 中医辨证 探讨
病因病机
传统中医理论认为本病属本虚标实，可在心气、心血、心阴、心阳不足或肝、肾、脾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变，最终导致本病的发生。多数医家认为本病的主要病机是本虚标实，气虚血瘀，气虚不足，帅血无力，从而引起血行不畅而致血瘀为患。如张机在《金匮要略》中指出“阳微阴弦，即胸痹心痛”。
临床研究
活血化瘀法：北京地区防治冠心病协作组[1]16个单位就应用冠心I号方(川芎、丹参、红花、赤芍、降香)治疗冠心病心绞痛。刘氏等用三七总苷片口服治疗本病95例，与西药消心痛治疗55例对照，治疗组疗效优于对照组。胡氏用血府逐瘀汤共治疗冠心病心绞痛60例，其中症状显效率为63.5%，心电图显效率为48.1%。陈氏等用心达康胶囊治疗冠心病心血瘀阻型患者，对缓解心绞痛、改善心肌缺血的心电图作用显著。
益气活血法：名老中医周次清[2]非常重视冠心病“气虚血瘀”的病机变化，认为“气虚血瘀”为冠心病的根本规律。他采用益气活血之冠心灵(由黄芪、葛根、丹参、山楂等组成)，治疗336例冠心病患者，结果心绞痛症状疗效显效率53%，总有效率87%；心电图疗效显效率30%,总有效率63%，在临床症状、降压、降脂疗效方面均明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性(P＜0.01)。
化痰逐瘀法：江海[3]采用加味温胆汤(枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，半夏10g，党参10g，瓜蒌10g，黄连5g，丹参15g，木香6g，炙甘草6g)治疗冠心病劳累性心绞痛气滞痰热瘀结型30例(治疗组)，并与单纯用丹参片治疗的30例(对照组)进行对照。结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率70%，两组疗效比较，差异有显著性意义(P＜0.05)；且两组心电图及血液流变学变化情况比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。
补益肝肾法：冠心病是老年心血管系统的主要疾病，在女性则多发于绝经后，这与绝经后雌激素水平下降有关。补益肝肾法对绝经后女性冠心病患者有显著影响。王秀宝等[4]采用自拟补益肝肾方剂(药用熟地黄15g，肉苁蓉10g，黄芪15g，丹参15g，赤芍12g；肾阴虚加枸杞子15g，肾阳虚加巴戟天15g、淫羊藿15g)探讨补益肝肾法对绝经后女性冠心病患者雌激素水平及脂代谢的影响。选60例绝经女性冠心病者，随机分为中药组30例，西药组(尼尔雌醇)30例，分别于治疗前、治疗3个月、治疗6个月末检测雌二醇(E )、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)。结果中药组治疗6个月后E 逐渐上升(P<0.01)，LDL-C、TC 明显下降(P<0.05)，与西药组差异无显著性(P>0.05)。
益气养阴法：王氏等用参麦注射液治疗冠心病心绞痛58例，心绞痛症状改善的总有效率为96.5%，心电图改善的总有效率为77.4%，同时发现该药能提高冠心病患者血清NO水平。张氏用生脉注射液(红参、五味子、麦冬)治疗冠心病心绞痛116例，心绞痛症状总有效率90.62%，心电图总有效率61.40%，硝酸甘油总停减率91.23%，与对照组复方丹参注射液比较差异显著。
理气化瘀法：心之气血运行与肝之疏泄、藏血相互影响，若情志抑郁，肝失疏泄，则会形成“气留不行，血壅不濡”之胸闷、胸痛症状。杨氏以疏肝理气为法，佐以活血通络之剂(柴胡12g，枳壳12g，桔梗12g，郁金12g，玫瑰花9g，佛手12g，葛根30g，川芎20g，当归12g，丹参30g，防风12g，前胡12g，甘草6g)治疗冠心病心绞痛患者50例。结果心绞痛症状疗效显效l7例，改善29例，无效4例，总有效率92%；心电图疗效显效l3例，改善22例，无效l5例，总有效率70%。
益气温阳法：《金匮要略》认为本病的病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。钱氏选用益气温阳之参附注射液治疗冠心病心绞痛、慢性心功能不全30例，总有效率63.33%，在胸痹症状、心电图疗效、同位素血分数检测、硝酸甘油停减率及临床心功能改善等方面明显优于对照组(P<0.01)。
健脾养胃法：心和脾无论在经络上，还是在生理功能上都息息相关。赵氏运用脾胃论之人参芍药汤化裁加减(党参40g，黄芪30g，五味子10g，甘草10g，当归20g，麦冬25g，白芍20g)，从健脾养胃人手，固后天之本，并随症加减，治疗冠心病108例，取得较好疗效，其中显效50例，改善44例，总有效率86.8。
芳香温通法：上海中医药大学曙光医院用冠心苏合丸(朱砂、苏合香油、冰片、乳香、檀香、青木香)治疗冠心病心绞痛118例，心绞痛总有效率93.2%，心电图有效率13.5%,硝酸甘油停减率91.9%。
实验研究
吕氏等对冠心病心绞痛中常见的气滞血瘀、气虚血瘀型与血液流变学的关系进行探讨研究，结果：心绞痛气滞血瘀型全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原含量、红细胞聚集指数明显高于气虚血瘀型(P<0．05或0.01)；气虚血瘀型微循环半更新时间，微循环平均滞留时间较气滞血瘀型显著延长(P<0.05)，认为气滞与血虚这两种血瘀证的兼证在病理生理方面确实存在着各自的特征。行氏用复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛血瘀证80例，心绞痛症状显效50例，有效26例，总有效率95%；心电图疗效显效41例，有效27例，总有效率85%，与对照组相比差异均有显著性(P<0.01)。
参考文献
1 中国医学科学院阜外医院，等.冠心I号治疗冠心病心绞痛164例近期疗效观察.心脑血管疾病，1978，6(1)：22
2 高洪春，杨传华，周建国.周次清学术经验辑要.济南：山东科学技术出版社，2001：22-23
3 江海，蒋赛金.加味温胆汤治疗冠心病劳累性心绞痛30例小结.湖南中医药导报，2004，10(7)：7
4 王秀宝，张秀青，王文川，等.补益肝肾法对绝经后冠心病患者激素水平血脂代谢的影响.中医杂志，2002，43(5)：80-81
病因病机
传统中医理论认为本病属本虚标实，可在心气、心血、心阴、心阳不足或肝、肾、脾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变，最终导致本病的发生。多数医家认为本病的主要病机是本虚标实，气虚血瘀，气虚不足，帅血无力，从而引起血行不畅而致血瘀为患。如张机在《金匮要略》中指出“阳微阴弦，即胸痹心痛”。
临床研究
活血化瘀法：北京地区防治冠心病协作组[1]16个单位就应用冠心I号方(川芎、丹参、红花、赤芍、降香)治疗冠心病心绞痛。刘氏等用三七总苷片口服治疗本病95例，与西药消心痛治疗55例对照，治疗组疗效优于对照组。胡氏用血府逐瘀汤共治疗冠心病心绞痛60例，其中症状显效率为63.5%，心电图显效率为48.1%。陈氏等用心达康胶囊治疗冠心病心血瘀阻型患者，对缓解心绞痛、改善心肌缺血的心电图作用显著。
益气活血法：名老中医周次清[2]非常重视冠心病“气虚血瘀”的病机变化，认为“气虚血瘀”为冠心病的根本规律。他采用益气活血之冠心灵(由黄芪、葛根、丹参、山楂等组成)，治疗336例冠心病患者，结果心绞痛症状疗效显效率53%，总有效率87%；心电图疗效显效率30%,总有效率63%，在临床症状、降压、降脂疗效方面均明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性(P＜0.01)。
化痰逐瘀法：江海[3]采用加味温胆汤(枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，半夏10g，党参10g，瓜蒌10g，黄连5g，丹参15g，木香6g，炙甘草6g)治疗冠心病劳累性心绞痛气滞痰热瘀结型30例(治疗组)，并与单纯用丹参片治疗的30例(对照组)进行对照。结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率70%，两组疗效比较，差异有显著性意义(P＜0.05)；且两组心电图及血液流变学变化情况比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。
补益肝肾法：冠心病是老年心血管系统的主要疾病，在女性则多发于绝经后，这与绝经后雌激素水平下降有关。补益肝肾法对绝经后女性冠心病患者有显著影响。王秀宝等[4]采用自拟补益肝肾方剂(药用熟地黄15g，肉苁蓉10g，黄芪15g，丹参15g，赤芍12g；肾阴虚加枸杞子15g，肾阳虚加巴戟天15g、淫羊藿15g)探讨补益肝肾法对绝经后女性冠心病患者雌激素水平及脂代谢的影响。选60例绝经女性冠心病者，随机分为中药组30例，西药组(尼尔雌醇)30例，分别于治疗前、治疗3个月、治疗6个月末检测雌二醇(E )、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)。结果中药组治疗6个月后E 逐渐上升(P<0.01)，LDL-C、TC 明显下降(P<0.05)，与西药组差异无显著性(P>0.05)。
益气养阴法：王氏等用参麦注射液治疗冠心病心绞痛58例，心绞痛症状改善的总有效率为96.5%，心电图改善的总有效率为77.4%，同时发现该药能提高冠心病患者血清NO水平。张氏用生脉注射液(红参、五味子、麦冬)治疗冠心病心绞痛116例，心绞痛症状总有效率90.62%，心电图总有效率61.40%，硝酸甘油总停减率91.23%，与对照组复方丹参注射液比较差异显著。
理气化瘀法：心之气血运行与肝之疏泄、藏血相互影响，若情志抑郁，肝失疏泄，则会形成“气留不行，血壅不濡”之胸闷、胸痛症状。杨氏以疏肝理气为法，佐以活血通络之剂(柴胡12g，枳壳12g，桔梗12g，郁金12g，玫瑰花9g，佛手12g，葛根30g，川芎20g，当归12g，丹参30g，防风12g，前胡12g，甘草6g)治疗冠心病心绞痛患者50例。结果心绞痛症状疗效显效l7例，改善29例，无效4例，总有效率92%；心电图疗效显效l3例，改善22例，无效l5例，总有效率70%。
益气温阳法：《金匮要略》认为本病的病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。钱氏选用益气温阳之参附注射液治疗冠心病心绞痛、慢性心功能不全30例，总有效率63.33%，在胸痹症状、心电图疗效、同位素血分数检测、硝酸甘油停减率及临床心功能改善等方面明显优于对照组(P<0.01)。
健脾养胃法：心和脾无论在经络上，还是在生理功能上都息息相关。赵氏运用脾胃论之人参芍药汤化裁加减(党参40g，黄芪30g，五味子10g，甘草10g，当归20g，麦冬25g，白芍20g)，从健脾养胃人手，固后天之本，并随症加减，治疗冠心病108例，取得较好疗效，其中显效50例，改善44例，总有效率86.8。
芳香温通法：上海中医药大学曙光医院用冠心苏合丸(朱砂、苏合香油、冰片、乳香、檀香、青木香)治疗冠心病心绞痛118例，心绞痛总有效率93.2%，心电图有效率13.5%,硝酸甘油停减率91.9%。
实验研究
吕氏等对冠心病心绞痛中常见的气滞血瘀、气虚血瘀型与血液流变学的关系进行探讨研究，结果：心绞痛气滞血瘀型全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原含量、红细胞聚集指数明显高于气虚血瘀型(P<0．05或0.01)；气虚血瘀型微循环半更新时间，微循环平均滞留时间较气滞血瘀型显著延长(P<0.05)，认为气滞与血虚这两种血瘀证的兼证在病理生理方面确实存在着各自的特征。行氏用复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛血瘀证80例，心绞痛症状显效50例，有效26例，总有效率95%；心电图疗效显效41例，有效27例，总有效率85%，与对照组相比差异均有显著性(P<0.01)。
参考文献
1 中国医学科学院阜外医院，等.冠心I号治疗冠心病心绞痛164例近期疗效观察.心脑血管疾病，1978，6(1)：22
2 高洪春，杨传华，周建国.周次清学术经验辑要.济南：山东科学技术出版社，2001：22-23
3 江海，蒋赛金.加味温胆汤治疗冠心病劳累性心绞痛30例小结.湖南中医药导报，2004，10(7)：7
4 王秀宝，张秀青，王文川，等.补益肝肾法对绝经后冠心病患者激素水平血脂代谢的影响.中医杂志，2002，43(5)：80-81