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【摘 要】 受腰椎失稳所致的下腰痛失骨科临床十分多件的病症，过去针对非手术治疗无效的患者多选取融合固定术治疗，融合节段相邻运动单位可能出现加速退变造成下腰痛缓解不显著。文章通过阐述腰椎人工椎间盘技术、椎弓根螺钉基础植入，旨在为脊柱动态非融合技术的发展现状和趋势研究适用提供一些思路。
【关键词】 脊柱 非融合技术 现状 趋势
1 引言
椎间融合手术是现阶段我国临床广泛应用的治疗脊柱退行性病变的一种手术方法，然而诸多的临床研究指出，融合术后可使得手术相邻节段椎间盘退变加速。鉴于此，脊柱非融合技术治疗脊柱退行性病变作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用[1]。本文对目前临床应用的脊柱非融合技术的特点和临床应用以及新的非融合技术进展作一综述。
2 腰椎人工椎间盘技术
临床治疗腰椎间盘突出多采用椎间盘摘除术治疗，不过即便短期疗效良好，而远期会出现疼痛复发、椎间隙高度丢失、椎管狭窄、椎间隙狭窄等不良反应。同时，相互靠近的节段椎间盘负荷提升，退变加快是腰椎融合术十分常见的不良反应之一。相较于一系列相关术式，人工椎间盘置换术具备下述优势：恢复椎间隙高度及椎间孔容积；不提升相邻节段应力负荷；术后存在一定活动度；全面消除椎间盘组织，消除炎性刺激、自身免疫性反应来源。进入新世纪，北美脊柱学会提出适应症为：置换的腰椎间盘应当属于退变、完整的椎间盘，威胁身体健康的腰病，耗时超过1年非手术治疗无效。最理想为单一节段椎间盘，同时不存在滑脱、感染椎管狭窄及关节突病症，年龄不超过45岁或者50岁[2]。禁忌症有：局部感染、骨质疏松、椎间骨缺损、关节突增长以及椎管狭窄，此外还包括滑移II度及以上、不适宜开展腰椎前路手术者。
就临床应用而言，Lemaire对100例患者展开了多年的随访，其中在职人员96例，可正常工作患者达到92.0%；Zeegar展开了两年随访，恢复工作患者比例达到85.0%。对FDA IDE CharitéTM研究的病例亚组予以总结，对TDR、融合组工作情况及恢复工作时间进行对比，前组工作改善由45.0%上升至68.0%；后组由50.0%降低为42.0%。术后休假时间，前组平均为（95.1±12.6）d，后组平均为（158.1±23.9）d[3]。即便现阶段开展了一系列的研究，然而椎间盘退变机制尚不十分清晰。虽然一些研究支出椎间隙融合可能是引发相邻节段椎间盘退变的一项重要原因，然而该机制影响到底有多大，或者是手术本身造成的，现阶段尚不明确，亟需大量临床证据开展研究。
3 椎弓根螺钉基础植入
3.1 动态椎弓根螺钉系统固定
强直固定脊柱固定属于临床应用腰椎退变常用的手术方法，然而临床满意度较融合率要远远更低，且会引发相应的不良反应。近年来，为了防止脊柱融合而采用非融合手术，可对椎间盘、关节突关节功能予以系统保留，确保相邻节段有序运行，且对局部节段不存在负面影响，临床疗效令人满意。相关临床实践得出，限制而非废除脊柱活动可缓解腰痛；自生物力学方面而言，可经由变更应力传导方式对退变性腰椎腰痛开展治疗。基于此部分理论，上世纪八十年代，Graf首次研制出软系统固定，通过椎弓根螺钉、连接螺钉尾部的纤维带组成，称之为Graf固定活Graf韧带成形。进入新世纪Grob等对临床应用展开研究，近年来临床应用超过数万例。周子红等（2013）研究指出，Dynesys是一类治疗腰椎退变非融合、动态锥弓根螺钉软系统固定，其临床治疗效果与传统强制固定融合术相当，同时其能够减轻对患者所造成的创伤，相邻节段无继发退变等风险降低，满足脊柱生理性稳定，就算手术不成功还能够转移开展强制固定融合术[4]。
3.2 动态--非动态椎弓根螺钉系统联合固定
以ISObar系统为主的固定系统即为一类半刚性金属固定系统，即能够单独使用，也能够联合融合术，他们存在着锥弓根螺钉相互连接对金属棒予以依赖的一致特征，该类金属棒有着相应弹性或是能够微动的，现阶段，这种产品大部分处在试验阶段，少部分应用于临床。由于腰椎每一节段某部分需要融合，某部分无需融合，由此提出新型动态-非动态联合固定系统。侯树勋（2013年）研究支出，动态--非动态椎弓根螺钉系统联合固定能对相邻节段活动范围予以部分保留，且其可能对相邻上位椎间盘退变进行延缓，通过有限元分析，间接反映动态--非动态椎弓根螺钉系统联合固定具备良好的力学性能；作为一项治疗腰椎退行性病症的安全方法，该术式近期随访疗效可观，不过远期效果还有待长期多中心大样本开展证实[5]。
4 结束语
总而言之，脊柱非融合技术作为一种新技术，近年来得到临床广泛推广，该项技术为治疗脊柱退行性疾病提供了更多的选择。与此同时需要注意的是：脊柱非融合技术应用时间短，远期效果还有待于深入研究和探讨，而伴随它的是价格昂贵的进口医疗器械。在现有的国情条件下，如何谨慎、科学地接受这一新技术的精髓，经济广泛地使用这一新技术，有待进一步开展研究。
参考文献
[1]Jahng TA，Kim YE，Moon KY. Comparison of the biomechanical effect of pedicle-based dynamic stabilization： a study using finite element analysis[J].Spine J，2013，13（1）：85-94.
[2]廖闊林，江蓉星，罗详飞，等.脊柱非融合技术的临床运用[J].特别健康：下，2014，（7）109-110.
[3]Meir AR，Freeman BJ，Fraser RD，et al. Ten-year survival and clinical outcome of the AcroFlex lumbar disc replacement for the treatment of symptomatic disc degeneration[J].Spine J，2013，13（1）：13-21.
[4]周子红.脊柱非融合技术新进展[J].中国骨与关节杂志，2013，（6）：353-357.
[5]侯树勋.合理使用脊柱非融合技术[J].中国骨与关节杂志，2013，（6）：301-302.
第一作者：罗俊男，男，汉族，籍贯：湖南益阳，在读硕士研究生，职称：医师，毕业于南华大学（原衡阳医学院）研究方向：骨外科（脊柱外科方向）
第二作者：徐汪洋（1981.01-），男，汉族，籍贯，广东梅州，研究生，职称：副主任医师，毕业于中山医科大学，就职于广东省第二人民医院，研究方向：脊柱外科方向
通讯作者：李贵涛
【关键词】 脊柱 非融合技术 现状 趋势
1 引言
椎间融合手术是现阶段我国临床广泛应用的治疗脊柱退行性病变的一种手术方法，然而诸多的临床研究指出，融合术后可使得手术相邻节段椎间盘退变加速。鉴于此，脊柱非融合技术治疗脊柱退行性病变作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用[1]。本文对目前临床应用的脊柱非融合技术的特点和临床应用以及新的非融合技术进展作一综述。
2 腰椎人工椎间盘技术
临床治疗腰椎间盘突出多采用椎间盘摘除术治疗，不过即便短期疗效良好，而远期会出现疼痛复发、椎间隙高度丢失、椎管狭窄、椎间隙狭窄等不良反应。同时，相互靠近的节段椎间盘负荷提升，退变加快是腰椎融合术十分常见的不良反应之一。相较于一系列相关术式，人工椎间盘置换术具备下述优势：恢复椎间隙高度及椎间孔容积；不提升相邻节段应力负荷；术后存在一定活动度；全面消除椎间盘组织，消除炎性刺激、自身免疫性反应来源。进入新世纪，北美脊柱学会提出适应症为：置换的腰椎间盘应当属于退变、完整的椎间盘，威胁身体健康的腰病，耗时超过1年非手术治疗无效。最理想为单一节段椎间盘，同时不存在滑脱、感染椎管狭窄及关节突病症，年龄不超过45岁或者50岁[2]。禁忌症有：局部感染、骨质疏松、椎间骨缺损、关节突增长以及椎管狭窄，此外还包括滑移II度及以上、不适宜开展腰椎前路手术者。
就临床应用而言，Lemaire对100例患者展开了多年的随访，其中在职人员96例，可正常工作患者达到92.0%；Zeegar展开了两年随访，恢复工作患者比例达到85.0%。对FDA IDE CharitéTM研究的病例亚组予以总结，对TDR、融合组工作情况及恢复工作时间进行对比，前组工作改善由45.0%上升至68.0%；后组由50.0%降低为42.0%。术后休假时间，前组平均为（95.1±12.6）d，后组平均为（158.1±23.9）d[3]。即便现阶段开展了一系列的研究，然而椎间盘退变机制尚不十分清晰。虽然一些研究支出椎间隙融合可能是引发相邻节段椎间盘退变的一项重要原因，然而该机制影响到底有多大，或者是手术本身造成的，现阶段尚不明确，亟需大量临床证据开展研究。
3 椎弓根螺钉基础植入
3.1 动态椎弓根螺钉系统固定
强直固定脊柱固定属于临床应用腰椎退变常用的手术方法，然而临床满意度较融合率要远远更低，且会引发相应的不良反应。近年来，为了防止脊柱融合而采用非融合手术，可对椎间盘、关节突关节功能予以系统保留，确保相邻节段有序运行，且对局部节段不存在负面影响，临床疗效令人满意。相关临床实践得出，限制而非废除脊柱活动可缓解腰痛；自生物力学方面而言，可经由变更应力传导方式对退变性腰椎腰痛开展治疗。基于此部分理论，上世纪八十年代，Graf首次研制出软系统固定，通过椎弓根螺钉、连接螺钉尾部的纤维带组成，称之为Graf固定活Graf韧带成形。进入新世纪Grob等对临床应用展开研究，近年来临床应用超过数万例。周子红等（2013）研究指出，Dynesys是一类治疗腰椎退变非融合、动态锥弓根螺钉软系统固定，其临床治疗效果与传统强制固定融合术相当，同时其能够减轻对患者所造成的创伤，相邻节段无继发退变等风险降低，满足脊柱生理性稳定，就算手术不成功还能够转移开展强制固定融合术[4]。
3.2 动态--非动态椎弓根螺钉系统联合固定
以ISObar系统为主的固定系统即为一类半刚性金属固定系统，即能够单独使用，也能够联合融合术，他们存在着锥弓根螺钉相互连接对金属棒予以依赖的一致特征，该类金属棒有着相应弹性或是能够微动的，现阶段，这种产品大部分处在试验阶段，少部分应用于临床。由于腰椎每一节段某部分需要融合，某部分无需融合，由此提出新型动态-非动态联合固定系统。侯树勋（2013年）研究支出，动态--非动态椎弓根螺钉系统联合固定能对相邻节段活动范围予以部分保留，且其可能对相邻上位椎间盘退变进行延缓，通过有限元分析，间接反映动态--非动态椎弓根螺钉系统联合固定具备良好的力学性能；作为一项治疗腰椎退行性病症的安全方法，该术式近期随访疗效可观，不过远期效果还有待长期多中心大样本开展证实[5]。
4 结束语
总而言之，脊柱非融合技术作为一种新技术，近年来得到临床广泛推广，该项技术为治疗脊柱退行性疾病提供了更多的选择。与此同时需要注意的是：脊柱非融合技术应用时间短，远期效果还有待于深入研究和探讨，而伴随它的是价格昂贵的进口医疗器械。在现有的国情条件下，如何谨慎、科学地接受这一新技术的精髓，经济广泛地使用这一新技术，有待进一步开展研究。
参考文献
[1]Jahng TA，Kim YE，Moon KY. Comparison of the biomechanical effect of pedicle-based dynamic stabilization： a study using finite element analysis[J].Spine J，2013，13（1）：85-94.
[2]廖闊林，江蓉星，罗详飞，等.脊柱非融合技术的临床运用[J].特别健康：下，2014，（7）109-110.
[3]Meir AR，Freeman BJ，Fraser RD，et al. Ten-year survival and clinical outcome of the AcroFlex lumbar disc replacement for the treatment of symptomatic disc degeneration[J].Spine J，2013，13（1）：13-21.
[4]周子红.脊柱非融合技术新进展[J].中国骨与关节杂志，2013，（6）：353-357.
[5]侯树勋.合理使用脊柱非融合技术[J].中国骨与关节杂志，2013，（6）：301-302.
第一作者：罗俊男，男，汉族，籍贯：湖南益阳，在读硕士研究生，职称：医师，毕业于南华大学（原衡阳医学院）研究方向：骨外科（脊柱外科方向）
第二作者：徐汪洋（1981.01-），男，汉族，籍贯，广东梅州，研究生，职称：副主任医师，毕业于中山医科大学，就职于广东省第二人民医院，研究方向：脊柱外科方向
通讯作者：李贵涛