【摘 要】
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1 病史摘要rn患者,女,19岁,因“右胁胀痛伴发热咳喘2 d”于2018年4月20日就诊于上海中医药大学附属曙光医院脂肪肝专科门诊.患者2d前因天气变化后,晨起出现咳嗽、痰色白、气
【机 构】
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上海中医药大学附属曙光医院肝病科 上海, 201203
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1 病史摘要rn患者,女,19岁,因“右胁胀痛伴发热咳喘2 d”于2018年4月20日就诊于上海中医药大学附属曙光医院脂肪肝专科门诊.患者2d前因天气变化后,晨起出现咳嗽、痰色白、气喘,发热,最高体温38.5℃,畏寒,时有胁肋部胀痛,自行使用万托林喷雾剂、阿奇霉素口服后症情未见好转,遂于我院急诊科就诊. 查体:体质量72 kg,身高160 cm,BMI 28. 心率95次/min,律齐,两肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音,腹部( -). 实验室检查:WBC 17.86 ×109/L,N 87.8％,急诊予以先锋美他醇2.0 g,b;d,抗感染,多索茶碱0.4 g,qd,扩张支气管,盐酸氨溴索90 mg, qd,复方甲氧那明胶囊1颗,tid,止咳化痰治疗. 次日患者仍有气喘,咳嗽,痰多粘稠,难咯,色白,咽痒. 体温波动在38℃上下. 复查胸部CT示:两肺未见明显异常,重度脂肪肝. 加用阿奇霉素0.5 g,qd,抗感染,甲强龙20 mg,qd解痉平喘治疗,患者略有好转,但出现胁肋部胀痛,气喘,咳嗽,痰多粘稠症状仍未缓解,建议请肝病科会诊. 刻下症:胁肋部胀痛,无恶心呕吐,咳嗽,痰多粘稠,难咯,色白,伴有气喘,脉浮小滑,舌白苔薄.既往有支气管哮喘病史10余年,平素每遇季节变化均有复发, 2017年9月体检,诊断为“脂肪肝”,肝功能正常. 有闭经、月经不调病史,曾服用“雌二醇地屈孕酮片”. 中医诊断:①哮病(冷哮);②胁痛. 西医诊断:①支气管哮喘(急性发作期);②脂肪肝(重度). 辨证分型:痰饮伏肺,肝郁脾虚.
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