摘 要 目的:探討脑卒中后吞咽障碍对脑卒中相关性肺炎的影响。方法:根据吞咽障碍的发生情况将18例急性脑卒中患者分为吞咽障碍组(n=81)及无吞咽障碍组(n=17)比较两组患者脑卒中后肺炎的发生率及死亡率;吞咽障碍组患者进行1天吞咽康复训练。结果:吞咽障碍组的脑卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组两组间比较有显著性差异(P=.);吞咽障碍组的脑卒中后死亡率高于无吞咽障碍组两组间比较有显著性差异(P=.);吞咽障碍组治疗总有效率8.56%。结论:吞咽障碍是脑卒中相关性肺炎的危险因素;早期介入吞咽训练可以改善患者的吞咽功能。
　　关键词 脑卒中 吞咽障碍脑卒中后肺炎
　　
　　脑卒中相关性肺炎(SAP)[1]是急性脑卒中患者最常见的并发症之一显著影响脑卒中预后也导致临床医疗费用增高。
　　
　　资料与方法
　　
　　年1月～8年1月我院神经内科及康复病房住院的急性脑卒中患者18例。入选标准:起病1周内入院;经头颅 CT/MRI检查证实有脑梗死或出血的急性病灶符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死或出血诊断标准。排除标准:腔隙性脑梗死无症状性脑梗死;意识障碍和感觉性失语等影响患者理解一定指令导致吞咽评估困难的患者;重要器官功能衰竭者;既往有食管吞咽异常者。18例中男1例女 95例;年龄 ～81岁平均年龄65.1±1.17岁;病程 小时～7天;其中脑梗死17例脑出血71例。
　　方法:所有病例入院小时内进行:床旁洼田饮水试验与同步血氧饱和度测定相合均以饮ml温水观察呛咳与氧饱和度变化情况饮水试验Ⅲ～Ⅳ级或和饮水后氧饱和度下降%以上为阳性。据此把18例脑卒中患者分为A组(吞咽障碍组)B组(无吞咽障碍组)。脑卒中治疗根据脑卒中类型与病人情况综合处理吞咽障碍患者根据饮水试验及临床吞咽功能评价结果予以鼻饲饮食、吞咽基础训练、摄食训练、Vitalstim吞咽电刺激治疗等康复治疗。对所有患者起病至住院治疗周内并发肺炎的情况进行统计。肺炎诊断标准:根据临床症状和体征(发热、咳嗽、咳痰、气急、肺部啰音)血象白细胞及中性分类升高胸部 X线或 CT检查发现感染病灶或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体 或有组织病理学证据。
　　疗效观察:A组治疗前后(共1天)均采用洼田饮水试验进行评估。①痊愈:吞咽功能提高到Ⅰ级ml水5秒内咽下无呛咳;②显效:吞咽功能提高到Ⅱ级 ml水6～1秒内分两次咽下无呛咳;③好转:吞咽功能提高到Ⅲ级ml水11～15秒内分两次咽下有呛咳;④无效:ml水需吞咽 16秒以上且呛咳明显。
　　统计方法:采用SPSS1.统计软件计数资料比较采用配对四格表资料的X检验计量资料用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　18例经床旁洼田饮水试验与同步血氧饱和度测定81例列入A组17 例列入B组吞咽障碍发生率为 7.16%。经统计两组患者年龄、性别、病程、神经功能缺损评分等无明显差异(P>.5)详见表1。
　　吞咽障碍组(n=81)无吞咽障碍组(n=17)。
　　吞咽障碍组及无吞咽障碍组脑卒中后肺炎的发生率比较:18 例患者并发脑卒中后肺炎患者 9 例脑卒中后肺炎发生率为17.89%。其中吞咽障碍组及无吞咽障碍组脑卒中后肺炎发生率分别为:5.8%(9/81)及 7.%(1/17)A组肺炎发生率是B组的.9倍差异有显著统计学意义(X=8.16P=.)。A组死亡率9.88%(8/81)B组死亡率.9%(/17)A组死亡率是B组的.8倍差异有显著统计学意义(X=.76P=.)。
　　81例脑卒中并吞咽障碍患者(其中8例死亡进入统计学数据的为7例)1天后17例痊愈5例显效19例好转1例无效总有效率8.56%(61/7)。
　　
　　讨 论
　　
　　肺部感染是急性脑卒中患者最常见的并发症之一也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一有国外学者将这种肺炎称为脑卒中相关性肺炎(SAP)文献报道在急性脑卒中占 5%～5%[1]。SAP的危险因素主要是年龄、意识障碍、多部位脑卒中病灶、吞咽障碍、糖尿病史、气管切开或机械通气、吸烟史、肺部基础疾病、使用鼻饲管。吞咽障碍是肺部感染的重要危险因素由于神经肌肉损伤食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力、活动不协调使食管下段括约肌、贲门处于开放状态增加发生食物反流的机会[]。二者均容易发生误吸导致吸入性肺炎。
　　本组结果亦表明脑卒中后大部分患者的吞咽功能障碍经早期的识别与训练是能够恢复或好转的一些简易和低成本的方法就能有效改善患者预后。
　　脑卒中是一种常见病吞咽障碍是急性脑卒中患者的常见临床表现是脑卒中相关性肺炎(SAP)发生的重要危险因素。脑卒中后早期评估吞咽障碍加强吞咽训练是脑卒中后肺炎防治的重要手段能有效降低脑卒中患者肺炎发生率提高脑卒中救治成功率改善患者生存质量。