论文部分内容阅读
摘要:目的:探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法:选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例,根据患者的症状,应用指背筋膜蒂皮瓣进行修复,并进行疗效分析。结果:32例皮瓣均成活,3例术后肿胀,皮瓣远端出现暗紫色水泡,边缘少许硬痂,及时行拆线减张,经换药后硬痂褪去后好转。术后随访,皮瓣血运良好,皮瓣饱满,外形美观,修复神经皮瓣感觉部分恢复,患者满意。结论:指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损,创伤小,手术操作简单,手术风险低,是一种修复手指皮肤缺损的好方法,值得临床推广应用。
关键词:指,筋膜蒂皮瓣;手指皮肤缺损
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0144-01
在皮瓣内包含有筋膜组织的称为筋膜皮瓣。其血供来源可以是轴型血管或筋膜蒂血管网。因为筋膜血管网与真皮下血管网有吻合,所以,以筋膜为蒂,可营养一定范围的皮肤,称为筋膜蒂皮瓣。由于这种皮瓣的血供相对的不够充分,可允许的筋膜蒂的宽度与皮瓣的长度应控制在1:3以内较为安全,并且设计部位应在有主干血管走行处,一般应沿主干血管长轴设计[1]。选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例(36指),进行指背筋膜蒂皮瓣修复,现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料:选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例(36指),男18例(20指),女14例(16指)。
1.2 方法: 根据患指缺损的形状、大小在指背设计"乒乓球拍"状皮瓣。切开血管蒂部至创面之间的皮肤,向两侧游离,保留宽约0.5mm-1.0mm的筋膜,但不能解剖血管束,以免切断皮瓣血供,切取皮瓣时自手指近端向远端游离皮瓣。皮瓣切取面积0.8cm×1.0cm~1.9 cm×2.7 cm,应用大小为1.0cm×1.2 cm~2.1cm×2.9cm。将皮瓣向远端指侧腹逆行皮瓣设计旋转移位至指端创面,指神经残端与受区指神经残端缝合,重建皮瓣感觉功能,缝合皮肤。指侧近端创面用全厚皮片移植修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗,并观察皮瓣血循环。2周后拆线,3周后开始关节主动屈伸活动。
2 结果
32例皮瓣均成活,3例术后肿胀,皮瓣远端出现暗紫色水泡,边缘少许硬痂,及时行拆线减张,经换药后硬痂褪去后好转。术后随访,皮瓣血运良好,皮瓣饱满,外形美观,修复神经皮瓣感觉部分恢复,患者满意。
3 讨论
在现代生活中,指背皮肤、软组织甚至肌腱缺损,在手指损伤中很常见,虽然创面小,但治疗起来较为棘手。临床上修复方法很多,较常见的有指动脉岛状皮瓣、带蒂皮瓣、邻指皮瓣、“V-Y”皮瓣、游离皮瓣等[3]。指动脉岛状皮瓣血供、外观较好,但需要牺牲一侧的指固有动脉;带蒂皮瓣及邻指皮瓣治疗时间长,体位不适,需要二次手术;“V-Y”推进皮瓣受推进距离的限制修复面积较小;游离皮瓣需要精湛的显微外科技术,但手术风险较大。在选择修复方式时,不仅要考虑创面覆盖、兼顾手指的外形与功能,还要考虑手术的风险与和对患者的损伤的大小。结合手指的解剖特点,我们采用指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损,供区游离植皮,取得了满意的临床效果。
Ponten认为,深筋膜上、下两层之间血管交通相当丰富,尤其是深筋膜上血管网,分支较为粗大,是各类组织瓣转移的主要血供解剖学基础[2]。筋膜瓣的切取面是深筋膜,深筋膜是一明显的解剖标志,不仅操作方便,层次易掌握,而且出血少。该皮瓣由于含有指掌侧固有神经,术后即有较好的感觉。但是,术后一定时间内的感觉是所谓的“健指感觉”,即针刺移位至患指的皮瓣时,病人感觉到原供皮手指疼痛。患指经过一段时间使用后,一般可在2—4周由“健指感觉”演变为“双重感觉”,即针刺皮瓣时,病人有感到患指和原供皮手指同时被刺的感觉。很多学者认为,在6~12个月内绝大多数病人经“健指感觉”、“双重感觉”而转换为“患指感觉”。术后鼓励病人多使用患指,并积极进行患指的功能锻炼,可缩短感觉转换的进程。本组资料显示,指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小,手术操作简单,可以早期功能锻炼;术后皮瓣厚薄、质地良好,皮瓣可恢复感觉,是一种修复手指皮肤缺损的好方法。
参考文献
[1] 杨杰,于晓洁,王鹏,王建成,曹文宏,许会敏. 指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用[J]. 疑难病杂志,2014,01:65-66.
[2] 钱俊,芮永军,寿奎水,张全荣. 指背筋膜瓣修复同指软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志,2012,35:59.
[3] 李世民,周艳玲,余业文. 急诊多种皮瓣修复近节指背软组织缺损[J]. 中华外科杂志,2006,22:83-84.
关键词:指,筋膜蒂皮瓣;手指皮肤缺损
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0144-01
在皮瓣内包含有筋膜组织的称为筋膜皮瓣。其血供来源可以是轴型血管或筋膜蒂血管网。因为筋膜血管网与真皮下血管网有吻合,所以,以筋膜为蒂,可营养一定范围的皮肤,称为筋膜蒂皮瓣。由于这种皮瓣的血供相对的不够充分,可允许的筋膜蒂的宽度与皮瓣的长度应控制在1:3以内较为安全,并且设计部位应在有主干血管走行处,一般应沿主干血管长轴设计[1]。选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例(36指),进行指背筋膜蒂皮瓣修复,现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料:选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例(36指),男18例(20指),女14例(16指)。
1.2 方法: 根据患指缺损的形状、大小在指背设计"乒乓球拍"状皮瓣。切开血管蒂部至创面之间的皮肤,向两侧游离,保留宽约0.5mm-1.0mm的筋膜,但不能解剖血管束,以免切断皮瓣血供,切取皮瓣时自手指近端向远端游离皮瓣。皮瓣切取面积0.8cm×1.0cm~1.9 cm×2.7 cm,应用大小为1.0cm×1.2 cm~2.1cm×2.9cm。将皮瓣向远端指侧腹逆行皮瓣设计旋转移位至指端创面,指神经残端与受区指神经残端缝合,重建皮瓣感觉功能,缝合皮肤。指侧近端创面用全厚皮片移植修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗,并观察皮瓣血循环。2周后拆线,3周后开始关节主动屈伸活动。
2 结果
32例皮瓣均成活,3例术后肿胀,皮瓣远端出现暗紫色水泡,边缘少许硬痂,及时行拆线减张,经换药后硬痂褪去后好转。术后随访,皮瓣血运良好,皮瓣饱满,外形美观,修复神经皮瓣感觉部分恢复,患者满意。
3 讨论
在现代生活中,指背皮肤、软组织甚至肌腱缺损,在手指损伤中很常见,虽然创面小,但治疗起来较为棘手。临床上修复方法很多,较常见的有指动脉岛状皮瓣、带蒂皮瓣、邻指皮瓣、“V-Y”皮瓣、游离皮瓣等[3]。指动脉岛状皮瓣血供、外观较好,但需要牺牲一侧的指固有动脉;带蒂皮瓣及邻指皮瓣治疗时间长,体位不适,需要二次手术;“V-Y”推进皮瓣受推进距离的限制修复面积较小;游离皮瓣需要精湛的显微外科技术,但手术风险较大。在选择修复方式时,不仅要考虑创面覆盖、兼顾手指的外形与功能,还要考虑手术的风险与和对患者的损伤的大小。结合手指的解剖特点,我们采用指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损,供区游离植皮,取得了满意的临床效果。
Ponten认为,深筋膜上、下两层之间血管交通相当丰富,尤其是深筋膜上血管网,分支较为粗大,是各类组织瓣转移的主要血供解剖学基础[2]。筋膜瓣的切取面是深筋膜,深筋膜是一明显的解剖标志,不仅操作方便,层次易掌握,而且出血少。该皮瓣由于含有指掌侧固有神经,术后即有较好的感觉。但是,术后一定时间内的感觉是所谓的“健指感觉”,即针刺移位至患指的皮瓣时,病人感觉到原供皮手指疼痛。患指经过一段时间使用后,一般可在2—4周由“健指感觉”演变为“双重感觉”,即针刺皮瓣时,病人有感到患指和原供皮手指同时被刺的感觉。很多学者认为,在6~12个月内绝大多数病人经“健指感觉”、“双重感觉”而转换为“患指感觉”。术后鼓励病人多使用患指,并积极进行患指的功能锻炼,可缩短感觉转换的进程。本组资料显示,指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小,手术操作简单,可以早期功能锻炼;术后皮瓣厚薄、质地良好,皮瓣可恢复感觉,是一种修复手指皮肤缺损的好方法。
参考文献
[1] 杨杰,于晓洁,王鹏,王建成,曹文宏,许会敏. 指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用[J]. 疑难病杂志,2014,01:65-66.
[2] 钱俊,芮永军,寿奎水,张全荣. 指背筋膜瓣修复同指软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志,2012,35:59.
[3] 李世民,周艳玲,余业文. 急诊多种皮瓣修复近节指背软组织缺损[J]. 中华外科杂志,2006,22:83-84.