【摘 要】
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目的 探讨终末病历环节应用质量控制进行干预的效果及价值.方法 2017年6月～2018年3月期间未实施终末病历环节质量控制,共3915份病历,将其作为对照组.2018年4月～2018年9月期间实
【机 构】
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95829部队医院,湖北 武汉,430012
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目的 探讨终末病历环节应用质量控制进行干预的效果及价值.方法 2017年6月～2018年3月期间未实施终末病历环节质量控制,共3915份病历,将其作为对照组.2018年4月～2018年9月期间实施终末病历环节质量控制,共3749份病历,将其作为观察组.医院每月从病案质量检查小组中选定专家,抽取各科终末病历进行检查,分析主要问题缺陷发生情况,并对比两组采取不同措施干预后,病历管理过程中病历缺陷率、病历返修率、病历差错率情况,以及终末病历管理质量评分.结果 终末病历检查中主要问题缺陷为三级查房雷同或缺少且无分析讨论,以及围手术期医疗文书缺失、不规范为主.经干预后,观察组病历管理过程中病历缺陷率、病历返修率、病历差错率均低于对照组;观察组终末病历管理质量评分高于对照组;P<0.05,有统计学意义.结论 终末病历环节可加以质量控制措施干预,很大程度上可提高病历管理质量,值得推广.
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