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摘 要 目的：探讨四手操作对固定义齿和活动义齿修复效率的提高。方法：试验阶段四手操作，采用自身前后对照，分别记录30个标准工作日内累计的实际操作时间并对固定义齿和活动义齿修复效率进行统计分析。结果：固定义齿修复实验组与对照组之间有统计学差异（P<0.05），活动义齿修复实验组与对照组之间没有统计学差异（P＞0.05）。结论：四手操作相对固定义齿修复这类椅旁操作时间比较多，需配合的步骤和环节多的治疗效率提高较多，而对活动义齿修复这类操作单一，配合较少的治疗则效率提高较少。
关键词 四手操作 义齿修复 治疗效率
四手操作的基本原则是在治疗的全过程医师和护士始终都是坐位操作，病人仰卧位，医助的双手都进行工作，医师和牙医助理之间平稳的传递器械材料和其他物品。并在治疗过程对病人进行心理护理，口腔卫生宣教，体现关怀服务。本研究着重讨论四手操作对提高固定义齿和活动义齿修复率的不同影响。
资料与方法
一般资料：以6个月的口腔门诊治疗病例为研究对象，按固定义齿修复（包括冠、桥、桩、嵌体）和活动义齿修复（包括全口义齿、铸造或塑料可摘局部义齿、隐形义齿等）两部分进行分类统计。试验阶段与对照阶段均分别记录30个标准工作日内累计的实际操作时间（从做好准备工作开始治疗算起，到治疗完毕止，不包括初诊患者的问诊、全口检查、诊断及书写病例的时间，只计算实际操作时间（精确到分钟）。
试验阶段：即四手操作阶段，从修复科选1名从事修复治疗5年以上医生并配1名经过四手操作培训的熟练护士对患者进行四手操作。
自身对照阶段：医生按传统医护方式配合，即医生进行备牙、记录咬合关系、取印模等工作；护士负责准备托盘、调印模膏、调粘固剂等工作。①牙体预备：护士调节患者椅位为平卧位，并调节合适的光源。根据四手操作技术的基本要求，医师和护士有各自互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线及密切的相互配合。在牙体和种植体基桩的制备过程中，护士协助医师牵拉患者口腔的软组织，并及时用强力吸引器吸唾，保证医师有清晰的视野。护士应根据牙体制备情况，及时更换高速涡轮手机上的车针，并及时与医生交换器械。在牙体制备过程中，医师和护士始终是在轻松自然的、不扭曲的体位下进行操作。②收缩牙龈、取模：牙体制备完成后，协助医生使用压龈线收缩牙龈，然后护士根据患者的口腔情况，选择合适的托盘。调节患者的椅位为端坐后，调拌印模材料，供医师取模，并及时将印模送到模型灌注室进行模型制作。③确定咬关系：医师用蜡片在患者口内确定咬合关系时，护士用三用枪冲洗咬好的蜡降温，使之变硬，然后取出蜡记录冲洗干净及时放回模型上对好咬合，用比色板选色，然后记录，连同设计卡送技工室进行烤瓷冠制作。④制作暂冠：选择合适的牙面，调拌自凝造牙粉供医师制作暂冠，协助医师打磨抛光暂冠，消毒吹干后，用丁氧膏粘固。
治疗方式的选择剂治疗步骤：按人民卫生出版社的《口腔科诊治操作规定》执行。
结 果
每牙每次的治疗时间见表1。
讨 论
口腔科治疗操作情况的现状分析：目前，大多数口腔治疗以1名护士配合多名医生，以医生独立操作为主。在整个口腔治疗过程中有大量琐碎，重复，不复杂但费时或单靠医生一双手很难同时完成的工作，这些事情由医生一人完成，占据了其大量时间，同时影响治疗质量，这些工作完全可以由经过短期培训的护士来完成。龚斌［1］等提出四手操作可提高工作效率23%以上。护士和医生熟练地使用牙科四手操作，由医生与护士共同完成口腔治疗的全过程，护士可以及时准备器械和调配充填材料，减轻医生的工作负担，能大大减低术者体力和精神的疲劳，使医生椅旁的时间能够充分利用，达到最高的工作效率，同时也能提高护士的工作效率和达到较高的工作目标，而病人在护士照料下消除恐惧情绪，处于轻松状态下进行。
四手操作对工作人员的影响：四手操作在现有条件下极大地满足牙科医生保护自身劳动力的要求，可减轻其紧张程度和减少其体力消耗。Marshall［2］指出，82%的牙医有骨骼肌肉方面的不适症状，64%的人有疼痛包括背痛和头痛。四手操作可减轻口腔医生工作时心理及生理上的疲劳，发挥自己最高工作水平，提高工作效率，同时四手操作转变了多年来护士配角观念，在工作中护士由被动配合转变为主动安排，把治疗过程单一的、局部的配合转变为密切配合共同操作。工作过程中要求护士熟悉病人的病情，配合工作在医生治疗之前，针对不同年龄病人的心理特点，做好解释工作，稳定病人情绪，对器械物品、材料的操作使用等都有了解，从而大大提高了护士专业知识和素质。
四手操作不能减少沟通时间：本实验并没有对非操作时间进行讨论，因为作者认为治疗前后与患者的交流时间不能盲目缩短，这是提供心理护理和提高服务质量的保证，也是现阶段我们应该加强和重视的部分。操作时间的缩短意味着有更多时间与患者交流，提高服务质量。
参考文献
1 龚斌,李雨琴.现代口腔医学杂志,2003,17(2):185.
2 Marshall ED,Duncombe LM,Robinson RQ.Musculoskeletal symptoms in Nem South Waoes dentists.Aust Dent J,1997,42(4):240-246.
关键词 四手操作 义齿修复 治疗效率
四手操作的基本原则是在治疗的全过程医师和护士始终都是坐位操作，病人仰卧位，医助的双手都进行工作，医师和牙医助理之间平稳的传递器械材料和其他物品。并在治疗过程对病人进行心理护理，口腔卫生宣教，体现关怀服务。本研究着重讨论四手操作对提高固定义齿和活动义齿修复率的不同影响。
资料与方法
一般资料：以6个月的口腔门诊治疗病例为研究对象，按固定义齿修复（包括冠、桥、桩、嵌体）和活动义齿修复（包括全口义齿、铸造或塑料可摘局部义齿、隐形义齿等）两部分进行分类统计。试验阶段与对照阶段均分别记录30个标准工作日内累计的实际操作时间（从做好准备工作开始治疗算起，到治疗完毕止，不包括初诊患者的问诊、全口检查、诊断及书写病例的时间，只计算实际操作时间（精确到分钟）。
试验阶段：即四手操作阶段，从修复科选1名从事修复治疗5年以上医生并配1名经过四手操作培训的熟练护士对患者进行四手操作。
自身对照阶段：医生按传统医护方式配合，即医生进行备牙、记录咬合关系、取印模等工作；护士负责准备托盘、调印模膏、调粘固剂等工作。①牙体预备：护士调节患者椅位为平卧位，并调节合适的光源。根据四手操作技术的基本要求，医师和护士有各自互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线及密切的相互配合。在牙体和种植体基桩的制备过程中，护士协助医师牵拉患者口腔的软组织，并及时用强力吸引器吸唾，保证医师有清晰的视野。护士应根据牙体制备情况，及时更换高速涡轮手机上的车针，并及时与医生交换器械。在牙体制备过程中，医师和护士始终是在轻松自然的、不扭曲的体位下进行操作。②收缩牙龈、取模：牙体制备完成后，协助医生使用压龈线收缩牙龈，然后护士根据患者的口腔情况，选择合适的托盘。调节患者的椅位为端坐后，调拌印模材料，供医师取模，并及时将印模送到模型灌注室进行模型制作。③确定咬关系：医师用蜡片在患者口内确定咬合关系时，护士用三用枪冲洗咬好的蜡降温，使之变硬，然后取出蜡记录冲洗干净及时放回模型上对好咬合，用比色板选色，然后记录，连同设计卡送技工室进行烤瓷冠制作。④制作暂冠：选择合适的牙面，调拌自凝造牙粉供医师制作暂冠，协助医师打磨抛光暂冠，消毒吹干后，用丁氧膏粘固。
治疗方式的选择剂治疗步骤：按人民卫生出版社的《口腔科诊治操作规定》执行。
结 果
每牙每次的治疗时间见表1。
讨 论
口腔科治疗操作情况的现状分析：目前，大多数口腔治疗以1名护士配合多名医生，以医生独立操作为主。在整个口腔治疗过程中有大量琐碎，重复，不复杂但费时或单靠医生一双手很难同时完成的工作，这些事情由医生一人完成，占据了其大量时间，同时影响治疗质量，这些工作完全可以由经过短期培训的护士来完成。龚斌［1］等提出四手操作可提高工作效率23%以上。护士和医生熟练地使用牙科四手操作，由医生与护士共同完成口腔治疗的全过程，护士可以及时准备器械和调配充填材料，减轻医生的工作负担，能大大减低术者体力和精神的疲劳，使医生椅旁的时间能够充分利用，达到最高的工作效率，同时也能提高护士的工作效率和达到较高的工作目标，而病人在护士照料下消除恐惧情绪，处于轻松状态下进行。
四手操作对工作人员的影响：四手操作在现有条件下极大地满足牙科医生保护自身劳动力的要求，可减轻其紧张程度和减少其体力消耗。Marshall［2］指出，82%的牙医有骨骼肌肉方面的不适症状，64%的人有疼痛包括背痛和头痛。四手操作可减轻口腔医生工作时心理及生理上的疲劳，发挥自己最高工作水平，提高工作效率，同时四手操作转变了多年来护士配角观念，在工作中护士由被动配合转变为主动安排，把治疗过程单一的、局部的配合转变为密切配合共同操作。工作过程中要求护士熟悉病人的病情，配合工作在医生治疗之前，针对不同年龄病人的心理特点，做好解释工作，稳定病人情绪，对器械物品、材料的操作使用等都有了解，从而大大提高了护士专业知识和素质。
四手操作不能减少沟通时间：本实验并没有对非操作时间进行讨论，因为作者认为治疗前后与患者的交流时间不能盲目缩短，这是提供心理护理和提高服务质量的保证，也是现阶段我们应该加强和重视的部分。操作时间的缩短意味着有更多时间与患者交流，提高服务质量。
参考文献
1 龚斌,李雨琴.现代口腔医学杂志,2003,17(2):185.
2 Marshall ED,Duncombe LM,Robinson RQ.Musculoskeletal symptoms in Nem South Waoes dentists.Aust Dent J,1997,42(4):240-246.