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【摘要】目的：探析急性心肌梗死患者疼痛的护理方法与效果。方法：对34例急性心肌梗死患者及时进行疼痛专项评估与护理。结果：通过有针对性的疼痛护理，34例患者疼痛均明显减轻，部分患者疼痛消失。结论：充分控制疼痛，减轻患者痛苦，促进生理舒适。对心肌梗死患者的预后有积极作用。
【关键词】心肌梗死；疼痛；护理
心肌梗死，是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。
疼痛是当机体受到伤害性刺激时，产生的一种复杂感觉，并伴有情绪反应、内脏反应和躯体反应［1］。急性心肌梗死所致的剧烈疼痛，既给患者带来极度的躯体不适，严重影响休息和睡眠，更让患者对所患疾病产生恐惧、绝望等不良情绪，从而使疼痛加剧，降低患者的医疗依从性，影响疾病的预后。因此，对心肌梗死患者的疼痛进行及时有效的护理，在临床上具有积极意义。通过对我科2008年8月——2010年12月收治的34例急性心肌梗死患者进行疼痛护理，使患者疼痛明显减轻或消失，增加了患者战胜疾病的信心，促进了疾病的痊愈。
1临床资料
2008年8月——2010年12月我科共收治34例急性心肌梗死患者，其中男24例，女10例，年龄46——72岁，平均64岁，根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清心肌酶的动态演变，以上病例确诊为急性心肌梗死。
2护理方法
2.1疼痛的原因
2.1.1生理原因：现代医学认为，分布在心脏上的神经主要是交感、副交感两种植物神经，这些神经同躯体各部位之间存在着复杂的联系。当心肌某个部位发生梗塞时，刺激了该部位的植物神经，反射到躯干相应部位而出现疼痛。
2.1.2心理原因：急性心肌梗死患者发病时出现焦虑和恐惧，是一种应激产生的情绪反应，负性情绪使交感神经兴奋［2］，导致心率加快，血管收缩，血压升高，使冠状动脉供血、供氧进一步减少，心肌坏死范围扩大，疼痛症状加重。
2.2疼痛的评估疼痛评估是疼痛护理的第一步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助,是疼痛护理必不可少的步骤。护士应主动关心患者，取得信任，认真听取患者的主诉。综合运用视觉模拟评分法(VAS) 数字疼痛分级法(NRS)、面部表情量表法(FPS-R) ,口述疼痛程度分级评分法(VDS)等测量工具，准确评估患者的疼痛程度，采取相应措施，有效减轻患者痛苦。切忌根据自身对疼痛的理解和体验来主观判断患者的疼痛程度。在与患者交流的过程中，要注意患者的语言和非语言的表达，从而获得较为客观的资料[3]。
2.3护理措施
2.3.1保持情绪稳定疼痛剧烈时，派专人守护，陪伴在患者身边，向患者及家属简要介绍病情及所采用的抢救措施的目的。护士应做到神情平静，语气温和，传达给患者一种安全、信任的感觉。
2.3.2保证充分的睡眠急性心肌梗死患者由于疾病的困扰、疼痛的存在以及使用镇痛药的副作用而不能维持正常的睡眠。在护理中我们要注意评估患者的睡眠情况，帮助患者找出影响睡眠的相关因素，如疼痛影响睡眠，应适当的调整止疼药物的剂量和时间，达到有效的止痛目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，为患者营造舒适的入眠环境，避免光和噪音的干扰，帮助患者入眠。
2.3.3限制活动量发病1—3天内绝对卧床休息，限制探视，生活护理均由护士协助完成，以达到减少心肌耗氧量，防止病情加重的目的。对心梗发作后疼痛并不剧烈的患者，更应强调卧床休息的重要性。
2.3.4控制疼痛
①药物镇痛：准确执行医嘱，定时给予硝酸甘油， 硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而使疼痛迅速减轻。一般先给予硝酸甘油口服，随即静脉滴注。应用硝酸甘油后，疼痛不能缓解者，可给予镇痛剂。吗啡为首选镇痛药，亦可次选哌替啶。
②物理镇痛： 使用药物镇痛的同时，可以配合使用一些干预技术，采取转移或分散注意力、心理支持、针灸、皮肤刺激等物理疗法，护理人员要鼓励患者和家属的参与，教会一些护理和配合的方法，注意与他们的沟通与交流，建立起可信赖关系，树立起疼痛可控制的信心。
2.3.5心理护理心理学的研究与临床的大量观察证明，心理因素既可以诱发与加强疼痛，也可以延缓与抑制疼痛。因此，恰当的心理护理，对疼痛控制有明显的成效。
急性心梗的患者，因其疼痛所致的躯体不适，对疾病的恐惧，对预后的担忧，甚至对医疗经费的担心，导致患者出现恐惧、焦虑、抑郁、急躁等心理问题。护理人员作为患者疼痛状态的主要评估者，镇痛措施的具体落实者，应针对患者的不同表现采取相应的心理疏导方式。
3护理体会
通过对34例急性心肌梗死患者进行专项的疼痛评估与护理，使患者疼痛明显减轻或消失，达到了减轻患者痛苦，促进生理舒适的目的。增加了患者战胜疾病的信心，促进了疾病的痊愈。
参考文献
[1] 于吉人，张大成 人体生理学 北京： 北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1995.2：194
[2]符第.27岁急性下壁心肌梗死溶栓治疗1例 [J] 西部医学 2009，（02）：187
[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006.8：49～56.
减轻疼痛可以帮助患者提高生活质量,重获生命的意义和战胜病魔的信心,
[4]纪 婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用［J］.实用临床医药杂志，2005，9（4）:49.
【关键词】心肌梗死；疼痛；护理
心肌梗死，是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。
疼痛是当机体受到伤害性刺激时，产生的一种复杂感觉，并伴有情绪反应、内脏反应和躯体反应［1］。急性心肌梗死所致的剧烈疼痛，既给患者带来极度的躯体不适，严重影响休息和睡眠，更让患者对所患疾病产生恐惧、绝望等不良情绪，从而使疼痛加剧，降低患者的医疗依从性，影响疾病的预后。因此，对心肌梗死患者的疼痛进行及时有效的护理，在临床上具有积极意义。通过对我科2008年8月——2010年12月收治的34例急性心肌梗死患者进行疼痛护理，使患者疼痛明显减轻或消失，增加了患者战胜疾病的信心，促进了疾病的痊愈。
1临床资料
2008年8月——2010年12月我科共收治34例急性心肌梗死患者，其中男24例，女10例，年龄46——72岁，平均64岁，根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清心肌酶的动态演变，以上病例确诊为急性心肌梗死。
2护理方法
2.1疼痛的原因
2.1.1生理原因：现代医学认为，分布在心脏上的神经主要是交感、副交感两种植物神经，这些神经同躯体各部位之间存在着复杂的联系。当心肌某个部位发生梗塞时，刺激了该部位的植物神经，反射到躯干相应部位而出现疼痛。
2.1.2心理原因：急性心肌梗死患者发病时出现焦虑和恐惧，是一种应激产生的情绪反应，负性情绪使交感神经兴奋［2］，导致心率加快，血管收缩，血压升高，使冠状动脉供血、供氧进一步减少，心肌坏死范围扩大，疼痛症状加重。
2.2疼痛的评估疼痛评估是疼痛护理的第一步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助,是疼痛护理必不可少的步骤。护士应主动关心患者，取得信任，认真听取患者的主诉。综合运用视觉模拟评分法(VAS) 数字疼痛分级法(NRS)、面部表情量表法(FPS-R) ,口述疼痛程度分级评分法(VDS)等测量工具，准确评估患者的疼痛程度，采取相应措施，有效减轻患者痛苦。切忌根据自身对疼痛的理解和体验来主观判断患者的疼痛程度。在与患者交流的过程中，要注意患者的语言和非语言的表达，从而获得较为客观的资料[3]。
2.3护理措施
2.3.1保持情绪稳定疼痛剧烈时，派专人守护，陪伴在患者身边，向患者及家属简要介绍病情及所采用的抢救措施的目的。护士应做到神情平静，语气温和，传达给患者一种安全、信任的感觉。
2.3.2保证充分的睡眠急性心肌梗死患者由于疾病的困扰、疼痛的存在以及使用镇痛药的副作用而不能维持正常的睡眠。在护理中我们要注意评估患者的睡眠情况，帮助患者找出影响睡眠的相关因素，如疼痛影响睡眠，应适当的调整止疼药物的剂量和时间，达到有效的止痛目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，为患者营造舒适的入眠环境，避免光和噪音的干扰，帮助患者入眠。
2.3.3限制活动量发病1—3天内绝对卧床休息，限制探视，生活护理均由护士协助完成，以达到减少心肌耗氧量，防止病情加重的目的。对心梗发作后疼痛并不剧烈的患者，更应强调卧床休息的重要性。
2.3.4控制疼痛
①药物镇痛：准确执行医嘱，定时给予硝酸甘油， 硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而使疼痛迅速减轻。一般先给予硝酸甘油口服，随即静脉滴注。应用硝酸甘油后，疼痛不能缓解者，可给予镇痛剂。吗啡为首选镇痛药，亦可次选哌替啶。
②物理镇痛： 使用药物镇痛的同时，可以配合使用一些干预技术，采取转移或分散注意力、心理支持、针灸、皮肤刺激等物理疗法，护理人员要鼓励患者和家属的参与，教会一些护理和配合的方法，注意与他们的沟通与交流，建立起可信赖关系，树立起疼痛可控制的信心。
2.3.5心理护理心理学的研究与临床的大量观察证明，心理因素既可以诱发与加强疼痛，也可以延缓与抑制疼痛。因此，恰当的心理护理，对疼痛控制有明显的成效。
急性心梗的患者，因其疼痛所致的躯体不适，对疾病的恐惧，对预后的担忧，甚至对医疗经费的担心，导致患者出现恐惧、焦虑、抑郁、急躁等心理问题。护理人员作为患者疼痛状态的主要评估者，镇痛措施的具体落实者，应针对患者的不同表现采取相应的心理疏导方式。
3护理体会
通过对34例急性心肌梗死患者进行专项的疼痛评估与护理，使患者疼痛明显减轻或消失，达到了减轻患者痛苦，促进生理舒适的目的。增加了患者战胜疾病的信心，促进了疾病的痊愈。
参考文献
[1] 于吉人，张大成 人体生理学 北京： 北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1995.2：194
[2]符第.27岁急性下壁心肌梗死溶栓治疗1例 [J] 西部医学 2009，（02）：187
[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006.8：49～56.
减轻疼痛可以帮助患者提高生活质量,重获生命的意义和战胜病魔的信心,
[4]纪 婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用［J］.实用临床医药杂志，2005，9（4）:49.