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【摘要】目的：探讨研究超声心动图对缺血性心肌病和扩张型心肌病患者诊断鉴别价值。方法：从2017年7月至2018年12月，我院筛选出50例缺血性心肌病患者和50例扩张型心肌病患者，全部进行超声心动图诊断，对两组患者的心功能、血流动力学、心脏形态结构等指标状况以及诊断符合率情况进行比较。结果：对A组和B组两组患者进行回访，将超声心动图与其进行比较，结果发现诊断符合率均超过90.00%。结论：将超声心动图应用于缺血性心肌病和扩张型心肌病的鉴别诊断中，结果发现超声心动图对两种病症的诊断符合率高，能够作为临床治疗的依据，因此值得在临床中推广应用。
【关键词】超声心动图;缺血性心肌病;扩张型心肌病;诊断符合率
[中图分类号]R445.1;R542.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
心肌病是一种心脏功能衰竭性疾病，其对患者的生命安全造成了严重的威胁。心肌病中又存在细分，主要为缺血性心肌病和扩张型心肌病两种[1]。缺血性心肌病的临床症状主要表现为患者心律失常和心力衰竭高频发生，心脏渐渐僵硬化;扩张型心脏病主要临床症状表现为损伤患者的心室收缩功能，同时伴发充血性的心力衰竭和心律失常[2]。在当前的临床诊断中，国内外均认为二者具有一定的重合性，特异性并不明显，从而在诊断上容易出现偏差。因此，需要寻求一种有效的诊断方式以对二者进行区分，从而为治疗提供依据。超声心动图是当前医学界公认的一种鉴别诊断两种疾病的有效方法，其通过对患者心功能指标、血流动力学指标以及心脏形态结构指标的对比，从而实现二者的区分。基于上述理论研究，本文采用实验方式，对超声心动图的鉴别诊断符合率情况进行比较分析。
1 资料与方法
1.1一般临床资料 从2017年7月到2018年12月间，我院筛选出50例缺血性心肌病患者作为A组，将50例扩张型心肌病患者作为B组。在A组中，有男性患者29例，女性患者21例;患者年龄从33岁到78岁不等，平均年龄为（53.78±5.36）岁;从临床症状表现情况来看，有17例患者胸闷，22例患者心慌，16例患者夜间平卧困难，13例患者全身或者下肢存在浮肿，6例患者高血压。在B组中，有男性患者30例，女性患者20例;患者年龄从32岁到78岁不等，平均年龄为（52.99±5.45）歲。从临床症状表现情况来看，有16例患者心前区疼痛，23例患者胸闷，16例患者呼吸困难，14例患者全身或者下肢存在浮肿，4例患者为原发性高血压。两组患者知晓并自愿参与实验研究。本次实验经我院伦理委员会批准施行。在一般数据资料比较方面，两组患者数据不存在比较性，P>0.05。
1.2方法 对A组和B组患者均进行超声心动图检查，使用检测仪器为PHILIPSIE33和PHILIPSCX50彩色多普勒超声诊断仪，2MHz至4MHz为探头频率。进行检查时，两组患者采取仰卧姿势或者左侧卧位姿势，保持平静呼吸的状态。将左室短轴、左室长轴、四腔心、五腔心作为扫描切面，对房室形态、室壁的薄厚状态进行观察。评价分析患者心脏处于舒张期和收缩期时的开关闭功能、室壁运动情况、房室形态以及瓣膜形态[3]。在检查过程中，通过多普勒技术对瓣口的反流状况进行观察，测定左心功能情况。
1.3统计学方法 实验相关数据均运用统计软件SPSS21.0进行统计，百分数用符号%表示，卡方检验例数和百分数;t检验计量资料及其它指标。用p值判断实验中两组数据的差异状况，如果经对比数据无统计学差异，则P<0.05。
2 结果
对A组和B组两组患者进行回访，将超声心动图与其进行比较，结果发现诊断符合率均超过90.00%。具体结果如下。
2.1A、B两组患者超声心动图形态学表现情况见表1。
2.2A、B两组患者瓣膜返流情况的比较 B组患者存在明显的多瓣膜返流情况，相比较A组更为严重。A组患者瓣膜返流情况常见于二尖瓣，另外其在主动脉瓣返流方面要显著高于B组，两组比较差异明显，具有统计学意义，P<0.05。（详见表2）
2.3A、B两组患者心功能指标情况的比较 在A组中，E/A在1以下的有10例，E/A在1以上的有12例，E/A在2以上的有28例;在B组中，E/A在1以下的有8例，E/A在1以上的有14例，E/A大于及等于2的有16例，另外单峰有12例。除此之外，从左室射血分数情况来看，A组中在20%以下的有6例，20%以上30%以下的有27例，30%到40%之间的有10例，40%到50%的有7例;而在B组中，严重的占比不到20%，基本上全部在30%以下。
3 讨论
在临床中，缺血性心肌病与扩张型心肌病二者有很多一致的地方，这容易造成二者之间的诊断失误，但是实际上二者具有特异性，有着较大的差别。扩张型心肌病是原发性的，关于造成该病发生的原因，目前医学研究还没有一个准确的结论，推测应该与微血管痉挛、感染病毒、免疫学异常等有一定关系，但是并未明确。其主要临床症状表现为扩大心腔、心力衰竭反复性发作、猝死、栓塞等。而缺血性心肌病的致病因素较为明确，包括纤维组织增生、长时间的心肌供血不足等[4]。从临床表现方面来看，该病呈现出慢慢扩大的心脏，出现心律异常和心力衰竭等。而患者多有心绞痛、心肌梗死等患病历史[5]。在诊断中能够发现，缺血性心肌病是受到冠状动脉的影响进而对左室产生作用，因而冠状动脉的具体分布等影响到心肌缺血的情况，心脏病变主要体现在扩大左室、心尖圆钝、呈现出拱门形态[6]。相比之下，扩张型心肌病具有明显的不同，因为心肌受累较大，表现出左室球状或者扩大房室，且弥漫性减弱室壁活动。
缺血性心肌病受累的心肌并不是整体全面的，一般是以区域性为主，接下来就会改变各个瓣叶的结构，但是瓣口的返流程度一般来讲并不严重，二尖瓣是瓣膜返流的主要症状[7]。扩张型心肌病能够显著扩大心脏，进而造成明显改变各个瓣叶的结构，或者出现不完全关闭的情况，导致返流出现在多个瓣口[8]。
综上所述，将超声心动图应用于缺血性心肌病和扩张型心肌病的鉴别诊断中，结果发现超声心动图对两种病症的诊断符合率高，能够作为临床治疗的依据，这说明了超声心动图的诊断价值，因此值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 姚钱晶， 李娅， 曹小俊， 等. 探讨彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的诊断价值[J]. 当代医学， 2018， 09（01）： 81-83.
[2] 陈娇娇. 彩色多普勒超声对缺血性心肌病与扩张型心肌病鉴别诊断价值[J]. 健康之路， 2018， 19（07）： 78-79.
[3] 张文巨， 范伟雄， 程亚宝， 等. 心血管磁共振成像对扩张型心肌病和缺血性心脏病诊断及鉴别诊断中的价值分析[J]. 黑龙江医学， 2019， 44（09）： 492-493.
[4] 闫慧霞. 缺血性心肌病与扩张性心肌病患者多普勒超声诊断的临床价值分析[J]. 淮海医药， 2018， 36（02）： 162-164， 167.
[5] 魏琦萍， 符晓丁. 超声心动图联合心电图检查诊断扩张型心肌病的应用效果[J]. 中国医疗器械信息， 2018， 24（20）： 128-129.
[6] 包金云. 彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的诊断价值[J]. 现代医用影像学， 2018， 27（06）： 2021-2022.
[7] 陈纯娟， 王伟， 余伟. 扩张型心肌病与缺血性心肌病患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征对比分析[J]. 中华临床医师杂志： 电子版， 2018， 12（08）： 440-444.
[8] 贺惠萍， 贺永强， 谢小明， 等. 超声心动图联合心电图检查诊断扩张型心肌病的应用价值[J]. 基层医学论坛， 2019， 19（35）： 78-79.
作者简介：赵晶（1983.01-），女，汉族，本科学历，主治医师，研究方向：超声医学诊断方向。
【关键词】超声心动图;缺血性心肌病;扩张型心肌病;诊断符合率
[中图分类号]R445.1;R542.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
心肌病是一种心脏功能衰竭性疾病，其对患者的生命安全造成了严重的威胁。心肌病中又存在细分，主要为缺血性心肌病和扩张型心肌病两种[1]。缺血性心肌病的临床症状主要表现为患者心律失常和心力衰竭高频发生，心脏渐渐僵硬化;扩张型心脏病主要临床症状表现为损伤患者的心室收缩功能，同时伴发充血性的心力衰竭和心律失常[2]。在当前的临床诊断中，国内外均认为二者具有一定的重合性，特异性并不明显，从而在诊断上容易出现偏差。因此，需要寻求一种有效的诊断方式以对二者进行区分，从而为治疗提供依据。超声心动图是当前医学界公认的一种鉴别诊断两种疾病的有效方法，其通过对患者心功能指标、血流动力学指标以及心脏形态结构指标的对比，从而实现二者的区分。基于上述理论研究，本文采用实验方式，对超声心动图的鉴别诊断符合率情况进行比较分析。
1 资料与方法
1.1一般临床资料 从2017年7月到2018年12月间，我院筛选出50例缺血性心肌病患者作为A组，将50例扩张型心肌病患者作为B组。在A组中，有男性患者29例，女性患者21例;患者年龄从33岁到78岁不等，平均年龄为（53.78±5.36）岁;从临床症状表现情况来看，有17例患者胸闷，22例患者心慌，16例患者夜间平卧困难，13例患者全身或者下肢存在浮肿，6例患者高血压。在B组中，有男性患者30例，女性患者20例;患者年龄从32岁到78岁不等，平均年龄为（52.99±5.45）歲。从临床症状表现情况来看，有16例患者心前区疼痛，23例患者胸闷，16例患者呼吸困难，14例患者全身或者下肢存在浮肿，4例患者为原发性高血压。两组患者知晓并自愿参与实验研究。本次实验经我院伦理委员会批准施行。在一般数据资料比较方面，两组患者数据不存在比较性，P>0.05。
1.2方法 对A组和B组患者均进行超声心动图检查，使用检测仪器为PHILIPSIE33和PHILIPSCX50彩色多普勒超声诊断仪，2MHz至4MHz为探头频率。进行检查时，两组患者采取仰卧姿势或者左侧卧位姿势，保持平静呼吸的状态。将左室短轴、左室长轴、四腔心、五腔心作为扫描切面，对房室形态、室壁的薄厚状态进行观察。评价分析患者心脏处于舒张期和收缩期时的开关闭功能、室壁运动情况、房室形态以及瓣膜形态[3]。在检查过程中，通过多普勒技术对瓣口的反流状况进行观察，测定左心功能情况。
1.3统计学方法 实验相关数据均运用统计软件SPSS21.0进行统计，百分数用符号%表示，卡方检验例数和百分数;t检验计量资料及其它指标。用p值判断实验中两组数据的差异状况，如果经对比数据无统计学差异，则P<0.05。
2 结果
对A组和B组两组患者进行回访，将超声心动图与其进行比较，结果发现诊断符合率均超过90.00%。具体结果如下。
2.1A、B两组患者超声心动图形态学表现情况见表1。
2.2A、B两组患者瓣膜返流情况的比较 B组患者存在明显的多瓣膜返流情况，相比较A组更为严重。A组患者瓣膜返流情况常见于二尖瓣，另外其在主动脉瓣返流方面要显著高于B组，两组比较差异明显，具有统计学意义，P<0.05。（详见表2）
2.3A、B两组患者心功能指标情况的比较 在A组中，E/A在1以下的有10例，E/A在1以上的有12例，E/A在2以上的有28例;在B组中，E/A在1以下的有8例，E/A在1以上的有14例，E/A大于及等于2的有16例，另外单峰有12例。除此之外，从左室射血分数情况来看，A组中在20%以下的有6例，20%以上30%以下的有27例，30%到40%之间的有10例，40%到50%的有7例;而在B组中，严重的占比不到20%，基本上全部在30%以下。
3 讨论
在临床中，缺血性心肌病与扩张型心肌病二者有很多一致的地方，这容易造成二者之间的诊断失误，但是实际上二者具有特异性，有着较大的差别。扩张型心肌病是原发性的，关于造成该病发生的原因，目前医学研究还没有一个准确的结论，推测应该与微血管痉挛、感染病毒、免疫学异常等有一定关系，但是并未明确。其主要临床症状表现为扩大心腔、心力衰竭反复性发作、猝死、栓塞等。而缺血性心肌病的致病因素较为明确，包括纤维组织增生、长时间的心肌供血不足等[4]。从临床表现方面来看，该病呈现出慢慢扩大的心脏，出现心律异常和心力衰竭等。而患者多有心绞痛、心肌梗死等患病历史[5]。在诊断中能够发现，缺血性心肌病是受到冠状动脉的影响进而对左室产生作用，因而冠状动脉的具体分布等影响到心肌缺血的情况，心脏病变主要体现在扩大左室、心尖圆钝、呈现出拱门形态[6]。相比之下，扩张型心肌病具有明显的不同，因为心肌受累较大，表现出左室球状或者扩大房室，且弥漫性减弱室壁活动。
缺血性心肌病受累的心肌并不是整体全面的，一般是以区域性为主，接下来就会改变各个瓣叶的结构，但是瓣口的返流程度一般来讲并不严重，二尖瓣是瓣膜返流的主要症状[7]。扩张型心肌病能够显著扩大心脏，进而造成明显改变各个瓣叶的结构，或者出现不完全关闭的情况，导致返流出现在多个瓣口[8]。
综上所述，将超声心动图应用于缺血性心肌病和扩张型心肌病的鉴别诊断中，结果发现超声心动图对两种病症的诊断符合率高，能够作为临床治疗的依据，这说明了超声心动图的诊断价值，因此值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 姚钱晶， 李娅， 曹小俊， 等. 探讨彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的诊断价值[J]. 当代医学， 2018， 09（01）： 81-83.
[2] 陈娇娇. 彩色多普勒超声对缺血性心肌病与扩张型心肌病鉴别诊断价值[J]. 健康之路， 2018， 19（07）： 78-79.
[3] 张文巨， 范伟雄， 程亚宝， 等. 心血管磁共振成像对扩张型心肌病和缺血性心脏病诊断及鉴别诊断中的价值分析[J]. 黑龙江医学， 2019， 44（09）： 492-493.
[4] 闫慧霞. 缺血性心肌病与扩张性心肌病患者多普勒超声诊断的临床价值分析[J]. 淮海医药， 2018， 36（02）： 162-164， 167.
[5] 魏琦萍， 符晓丁. 超声心动图联合心电图检查诊断扩张型心肌病的应用效果[J]. 中国医疗器械信息， 2018， 24（20）： 128-129.
[6] 包金云. 彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的诊断价值[J]. 现代医用影像学， 2018， 27（06）： 2021-2022.
[7] 陈纯娟， 王伟， 余伟. 扩张型心肌病与缺血性心肌病患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征对比分析[J]. 中华临床医师杂志： 电子版， 2018， 12（08）： 440-444.
[8] 贺惠萍， 贺永强， 谢小明， 等. 超声心动图联合心电图检查诊断扩张型心肌病的应用价值[J]. 基层医学论坛， 2019， 19（35）： 78-79.
作者简介：赵晶（1983.01-），女，汉族，本科学历，主治医师，研究方向：超声医学诊断方向。