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[摘要] 目的 研究观察venaflow压迫法预防妇产科高危患者深静脉血栓形成（DVT）的临床效果。 方法 将我科80例DVT高危风险患者随机分为两组：实验组采用venaflow的小腿充气压迫法，对照组采用常规小腿按摩法加序贯加压袜，配合双下肢等长收缩运动、平衡饮食及对症处理，分别于第1、7天对所有患者进行检查症状体征、下肢静脉彩超和血浆D二聚体测定，按照DVT诊断流程判断。 结果 两组均未见严重下肢DVT和肺栓塞（PE），实验组下肢DVT发病率7.5%，双下肢血栓1例、单肢体血栓2例；对照组下肢DVT发病率25%，双下肢血栓2例、单肢体血栓8例；实验组显著地降低静脉血栓的风险。另外，实验组第7天静脉流速差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 venaflow压迫法明显地加快静脉血流速，有助于预防妇产科高危患者深静脉血栓形成，降低其静脉血栓发生风险。
[关键词] 静脉血栓；小腿充气压迫法；静脉流速；
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-191-03
间歇性充气（intermittent pneumatic compression，IPC）泵压迫小腿部可显著地提高静脉的流速，预防血栓形成[1]。有大量证据表明：其在骨科关节置换术、肿瘤手术及心脏手术中能够显著地预防DVT的风险[2]，为进一步观察其在妇产科患者中预防DVT的作用，我们进行venaflow的小腿充
气压迫法干预妇产科高危患者深静脉血栓（DVT）形成的临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年6月～2012年12月，筛选适合研究妇产科深静脉血栓高危风险患者80例，经我院医学伦理委员会通过，患者知情同意后随机分为两组，实验组采用venaflow的小腿充气压迫法，对照组采用常规小腿按摩法加序贯加压袜。入选标准和排除标准：产科患者合并中度以上妊娠高血压综合征，妊娠合并糖尿病，多胎妊娠及长期口服避孕药及剖腹产等，妇科肿瘤手术患者和肥胖患者；下肢静脉疾患和既往静脉血栓史排除。入选本组患者年龄22～67岁，平均（37.2±15.3）岁。
1.2 治疗方法
根据我们先前报道的方法[3]，具体为：实验组采用venaflow的小腿充气压迫法，将：BS72-VENAFLOW（美国产）的小腿及足气泵套在患者下肢上，设定压力和时间周期，每日3次，每次30min；对照组小腿按摩法加序贯加压袜，采用专人行患者双小腿肌肉按摩20min，穿戴加压袜10min，每日3次。同时，双下肢等长收缩训练方法，具体为：仰卧位，双下肢自然伸直，双上肢置于身体两侧，双足背伸，持续5～10s后放松，恢复原位，双足背伸与跖曲交替训练，2次/d，10～20min/次；此外，注意平衡饮食及对症处理。
1.3 诊断与检测方法
DVT诊断主要结合临床表现、彩超检查和实验室检测综合评估，临床表现有患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）；彩色多普勒静脉血栓诊断和流速测定采用便携式彩色多普勒超声仪（美国GE公司生产）分别于第1、3、7天检测下肢静脉血栓形成情况和左右股静脉平均流速[4]；同时分别与第1、8天清晨抽取空腹静脉血进行血浆D二聚体测定，采用双抗体夹心ELISA法，试剂盒购于上海博麦德生物技术有限公司。
1.4 统计学处理
使用SPSS15.0统计软件包进行统计处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DVT的发病率比较
两组均未见严重下肢DVT和肺栓塞（PE），实验组下肢DVT发病率7.5%，双下肢血栓1例、单肢体血栓2例；对照组下肢DVT发病率25%，双下肢血栓3例、单肢体血栓7例；实验组显著地降低静脉血栓的风险，两组DVT的发生率比较行x2检验，两组差异有统计学意义（x2=4.50，P<0.05）。
2.2 下肢静脉彩超证实的栓塞部位
下肢静脉彩超显示：两组均未见髂外静脉、股总静脉血栓形成；血栓形成及其并发症，小腿静脉血栓3例；对照组见明显肿胀4例，其中大隐静脉栓塞2例、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、小腿肌肉静脉丛处静脉血栓等处静脉血栓8例，从栓塞部位分析见实验组DVT预防效果较好。
2.3 干预前后平均静脉流速
比较见表1，两组干预前后平均静脉流速明显增快，但第3天结果差异无统计学意义，第7天静脉流速差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）[5]。一般认为：其危险因素包括原发性因素和继发性因素，在原发性因素方面，而妇产科患者存在抗凝血酶缺乏、血栓调节蛋白异常、抗心磷脂抗体、纤溶酶原缺乏等因素；另在继发性因素中可能有：中心静脉插管、下肢静脉功能不全、妊娠/产后、肾病综合征、手术、卧床制动、恶性肿瘤化疗、肥胖、心功能衰竭、口服避孕药等等，故妇产科临床中DVT发生并不少见，严重危及患者或胎儿的健康安全[6]。国内有报道DVT在妇产科发生率为14%～27%。根据国内外文献报道[7]，合并中度以上妊娠高血压综合征，妊娠合并糖尿病，多胎妊娠及长期口服避孕药等妇产科手术患者具有高危风险。经过近年来对DVT防治的临床推广，目前被大多数医患所重视，目前预防DVT形成临床教育、物理方法和药物方法，由于药物存在孕产妇及胎儿存在一定的负面影响，单纯的物理方法预防DVT被寄以希望。我们总结文献认为：间歇性充气（IPC）泵压迫小腿部可预防血栓形成，与传统的抗凝治疗相比，此操作方法减少出血风险同时作用迅速，无毒副作用，是理想预防下肢静脉血栓的物理方法[8]。但是，我们也注意到发现一定比例的小腿小静脉血栓形成，我们认为这与女性小腿三头肌不发达有关，尤其在卧床时小腿肌肉拮抗力下降，这些提示妇产科患者应该坚持小腿肌肉日常锻炼，提高下肢静脉回流的原动力。本组患者中彩超显示下肢静脉流速减慢，其与健康女性之间有明显差异，在经历7天的间歇性充气泵压迫后均显著加快下肢静脉流速。在干预之后的静脉流速加快0.5～1倍，据此我们认为：血流动力学的改变是预防血栓的基础，除此外，我们早期的观察发现PAI-1水平发生改变，印证了使用IPC后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性[3]。 本组患者研究证实venaflow的小腿充气压迫法显著地加快下肢静脉流速、降低静脉血栓的风险，但是小腿静脉栓塞仍然发生，发生率高达7.5%，其发生原因不十分清楚，可能与女性小腿肌肉不发达以及静脉壁薄存在相关性，而且临床上症状与体征均不明显，是否对患者存在潜在危害性，目前难以准确的结论，需要进一步大样本临床观察，就本实验组采用单纯的物理预防DVT方法而言，并未出现难以保守治疗的DVT后遗症，故我们认为一般情况下无须联合药物预防方法，积极做到加强DVT发生的临床监测，及时对症处理。本研究中，我们认为使用venaflow过程中疗程尽可能超过1周，保持1～2周内最为合适。
[参考文献]
[1] Westrich GH，Bottner F，Windsor RE，et al.Venaflow plus lovenox vs venaflow plus aspirin for thromboembolic disease prophylaxis in total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2006，21（6 Suppl 2）：139-143.
[2] 邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：380-383.
[3] 翟剑，刘小雅，林芳.venaflow压迫法预防妇产科高危患者深静脉血栓形成的初步观察研究[J].中国现代医生，2013，51（8）：143-145.
[4] 崔福荣.主动和被动活动下肢对老年前列腺术后患者股静脉血流速度的影响[J].护士进修杂志，2007，22（15）：1351-1352.
[5] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华外科杂志，2012，50（7）：611-614.
[6] 刘运霞，尹仲娇，忻丹帼，等.围生期妇女深静脉血栓的护理体会[J].中国医药导报，2008，5（25）：150-152.
[7] 王辰，翟振国.肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的预防策略[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（1）：1-3.
[8] 林芳，刘小雅，翟剑.深静脉血栓及间歇性充气预防的研究进展[J].当代医学，2012，18（12）：27-28.
（收稿日期：2013-08-27）
[关键词] 静脉血栓；小腿充气压迫法；静脉流速；
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-191-03
间歇性充气（intermittent pneumatic compression，IPC）泵压迫小腿部可显著地提高静脉的流速，预防血栓形成[1]。有大量证据表明：其在骨科关节置换术、肿瘤手术及心脏手术中能够显著地预防DVT的风险[2]，为进一步观察其在妇产科患者中预防DVT的作用，我们进行venaflow的小腿充
气压迫法干预妇产科高危患者深静脉血栓（DVT）形成的临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年6月～2012年12月，筛选适合研究妇产科深静脉血栓高危风险患者80例，经我院医学伦理委员会通过，患者知情同意后随机分为两组，实验组采用venaflow的小腿充气压迫法，对照组采用常规小腿按摩法加序贯加压袜。入选标准和排除标准：产科患者合并中度以上妊娠高血压综合征，妊娠合并糖尿病，多胎妊娠及长期口服避孕药及剖腹产等，妇科肿瘤手术患者和肥胖患者；下肢静脉疾患和既往静脉血栓史排除。入选本组患者年龄22～67岁，平均（37.2±15.3）岁。
1.2 治疗方法
根据我们先前报道的方法[3]，具体为：实验组采用venaflow的小腿充气压迫法，将：BS72-VENAFLOW（美国产）的小腿及足气泵套在患者下肢上，设定压力和时间周期，每日3次，每次30min；对照组小腿按摩法加序贯加压袜，采用专人行患者双小腿肌肉按摩20min，穿戴加压袜10min，每日3次。同时，双下肢等长收缩训练方法，具体为：仰卧位，双下肢自然伸直，双上肢置于身体两侧，双足背伸，持续5～10s后放松，恢复原位，双足背伸与跖曲交替训练，2次/d，10～20min/次；此外，注意平衡饮食及对症处理。
1.3 诊断与检测方法
DVT诊断主要结合临床表现、彩超检查和实验室检测综合评估，临床表现有患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）；彩色多普勒静脉血栓诊断和流速测定采用便携式彩色多普勒超声仪（美国GE公司生产）分别于第1、3、7天检测下肢静脉血栓形成情况和左右股静脉平均流速[4]；同时分别与第1、8天清晨抽取空腹静脉血进行血浆D二聚体测定，采用双抗体夹心ELISA法，试剂盒购于上海博麦德生物技术有限公司。
1.4 统计学处理
使用SPSS15.0统计软件包进行统计处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DVT的发病率比较
两组均未见严重下肢DVT和肺栓塞（PE），实验组下肢DVT发病率7.5%，双下肢血栓1例、单肢体血栓2例；对照组下肢DVT发病率25%，双下肢血栓3例、单肢体血栓7例；实验组显著地降低静脉血栓的风险，两组DVT的发生率比较行x2检验，两组差异有统计学意义（x2=4.50，P<0.05）。
2.2 下肢静脉彩超证实的栓塞部位
下肢静脉彩超显示：两组均未见髂外静脉、股总静脉血栓形成；血栓形成及其并发症，小腿静脉血栓3例；对照组见明显肿胀4例，其中大隐静脉栓塞2例、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、小腿肌肉静脉丛处静脉血栓等处静脉血栓8例，从栓塞部位分析见实验组DVT预防效果较好。
2.3 干预前后平均静脉流速
比较见表1，两组干预前后平均静脉流速明显增快，但第3天结果差异无统计学意义，第7天静脉流速差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）[5]。一般认为：其危险因素包括原发性因素和继发性因素，在原发性因素方面，而妇产科患者存在抗凝血酶缺乏、血栓调节蛋白异常、抗心磷脂抗体、纤溶酶原缺乏等因素；另在继发性因素中可能有：中心静脉插管、下肢静脉功能不全、妊娠/产后、肾病综合征、手术、卧床制动、恶性肿瘤化疗、肥胖、心功能衰竭、口服避孕药等等，故妇产科临床中DVT发生并不少见，严重危及患者或胎儿的健康安全[6]。国内有报道DVT在妇产科发生率为14%～27%。根据国内外文献报道[7]，合并中度以上妊娠高血压综合征，妊娠合并糖尿病，多胎妊娠及长期口服避孕药等妇产科手术患者具有高危风险。经过近年来对DVT防治的临床推广，目前被大多数医患所重视，目前预防DVT形成临床教育、物理方法和药物方法，由于药物存在孕产妇及胎儿存在一定的负面影响，单纯的物理方法预防DVT被寄以希望。我们总结文献认为：间歇性充气（IPC）泵压迫小腿部可预防血栓形成，与传统的抗凝治疗相比，此操作方法减少出血风险同时作用迅速，无毒副作用，是理想预防下肢静脉血栓的物理方法[8]。但是，我们也注意到发现一定比例的小腿小静脉血栓形成，我们认为这与女性小腿三头肌不发达有关，尤其在卧床时小腿肌肉拮抗力下降，这些提示妇产科患者应该坚持小腿肌肉日常锻炼，提高下肢静脉回流的原动力。本组患者中彩超显示下肢静脉流速减慢，其与健康女性之间有明显差异，在经历7天的间歇性充气泵压迫后均显著加快下肢静脉流速。在干预之后的静脉流速加快0.5～1倍，据此我们认为：血流动力学的改变是预防血栓的基础，除此外，我们早期的观察发现PAI-1水平发生改变，印证了使用IPC后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性[3]。 本组患者研究证实venaflow的小腿充气压迫法显著地加快下肢静脉流速、降低静脉血栓的风险，但是小腿静脉栓塞仍然发生，发生率高达7.5%，其发生原因不十分清楚，可能与女性小腿肌肉不发达以及静脉壁薄存在相关性，而且临床上症状与体征均不明显，是否对患者存在潜在危害性，目前难以准确的结论，需要进一步大样本临床观察，就本实验组采用单纯的物理预防DVT方法而言，并未出现难以保守治疗的DVT后遗症，故我们认为一般情况下无须联合药物预防方法，积极做到加强DVT发生的临床监测，及时对症处理。本研究中，我们认为使用venaflow过程中疗程尽可能超过1周，保持1～2周内最为合适。
[参考文献]
[1] Westrich GH，Bottner F，Windsor RE，et al.Venaflow plus lovenox vs venaflow plus aspirin for thromboembolic disease prophylaxis in total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2006，21（6 Suppl 2）：139-143.
[2] 邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：380-383.
[3] 翟剑，刘小雅，林芳.venaflow压迫法预防妇产科高危患者深静脉血栓形成的初步观察研究[J].中国现代医生，2013，51（8）：143-145.
[4] 崔福荣.主动和被动活动下肢对老年前列腺术后患者股静脉血流速度的影响[J].护士进修杂志，2007，22（15）：1351-1352.
[5] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华外科杂志，2012，50（7）：611-614.
[6] 刘运霞，尹仲娇，忻丹帼，等.围生期妇女深静脉血栓的护理体会[J].中国医药导报，2008，5（25）：150-152.
[7] 王辰，翟振国.肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的预防策略[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（1）：1-3.
[8] 林芳，刘小雅，翟剑.深静脉血栓及间歇性充气预防的研究进展[J].当代医学，2012，18（12）：27-28.
（收稿日期：2013-08-27）