论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨负压封闭引流技术在治疗四肢开放性骨折的护理。方法：搜集2011年6月一2013年6月来我院就诊的37例四肢开放性骨折且接受负压封闭引流术联合内外固定进行治疗的患者临床资料，其中男21例，女16例，患者年龄18～64岁，平均（35.8±11.7）岁，对其护理情况进行了回顾性分析。结果：研究结果显示患者在随访跟踪6～12个月后，平均（10.8±2.3）个月，均获得随访，34例（91.9%）患者创面肉芽新鲜，血液循环状况良好，细菌培养结果为阴性，创面修复好，进行直接缝合或植皮后创面彻底修复，无感染现象，所有患者的患肢功能都得到了恢复，疗效满意。3例（8.1%）患者创面感染进行了二次修复。结论：采用负压封闭引流术配合系统的护理治疗四肢开放性骨折患者，能够有效促进创面愈合，降低创面感染发生率，疗效可靠，并发症少，临床上值得推广应用。
【关键词】四肢骨折；开放性；负压封闭引流术；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-2992-01
负压封闭引流（VSD）联合内外固定是治疗四肢开放性骨折的临床常用方法，我院应用负压封闭引流技术联合内外固定治疗四肢开放性骨折37例，围手术期均给予优质护理，术后配合功能锻炼及出院指导，临床疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：搜集我院行负压封闭引流技术在治疗四肢开放性骨折疗37例患者临床资料。其中男性21例，女性16例，年龄18～64岁，平均（35.8±11.7）岁，根据受伤原因分类，交通伤15例，车祸伤11例，重物砸伤6例，其他6例，入院时开放性骨折伤肢的软组织创面均受到不同程度的创伤和污染。
1.2 方法：入院后在手术室进行彻底清创，并根据骨折类型采用外固定支架固定骨折部位，骨折部位大面积软组织撕脱者先彻底清除皮下创面，打薄皮肤、拉孔后拉网原位回植，根据创面大小和形态将选择合适型号的敷料，进行修剪后贴附创面上，不留死腔，缝合时VSD材料要超出创面边缘并与周围组织密切缝合，使之变成闭合伤口。再用酒精纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。使创面完全被包裹。最后通过三通管将VSD材料硅胶管与腹压吸引装置相连接进行持续负压吸引。检查VSD的密闭性是否良好。回病房后继续保持VSD引流装置的有效状态。
1.3 护理
1.3.1 心理护理 本组患者的损伤大多通常是由高能量损伤引起，面临严重创伤的大面积软组织缺损创面，患者及其家属通常会备受心理和生理的煎熬，责任护士术前就相关信息向患者进行宣教，说明手术麻醉的原理、VSD手术方法及治疗过程中应注意的事项，阐述手术治疗的先进性、安全性、有效性，注意宣教时的态度和语气，减少患者的忧虑和恐惧感，增强患者及其家属信心，确保患者能够充分接受，以取得患者及家属的配合，使其积极配合治疗。
1.3.2 术前护理 患者入院后根据医嘱正确使用抗生素治疗及补充各种营养，配合医生做好患者各项检查，该组患者病情变化复杂，需注意观察患者的生命体征的变化，如有异常及时报告医生进行处理，并做好记录。根据手术需要及不同麻醉方式，准备好病床，执行手术医嘱，按不同麻醉方式进行护理，傷肢给予抬高，促进静脉淋巴回流，以减轻患肢肿胀。严禁下床活动，避免伤势进一步加重[1]。术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，清洗皮肤，以利于术后生物膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内细菌繁殖而引起局部伤口的感染。术前晚遵医嘱给予禁食12h，禁水4h。在进入手术室之后排空大小便，更换手术服，并根据医嘱，进行常规术前抗炎治疗及镇静治疗，缓解患者的紧张情绪。术日晨按常规消毒包扎术野，及时执行术前医嘱，排空膀胱，将病历、X线片、CT片、核磁共振成像及术中用药等物品随同患者一起送到手术室，并与手术室人员做好交接。
1.3.3 术后基本护理 密切观察生命体征及患肢远端末梢皮肤色泽、温度、颜色、肿胀、疼痛、麻醉及伤肢活动情况等。保持床铺清洁平整，骨隆突处要防压疮形成，应经常更换患者体位，定时翻身，翻身时避免导管扭曲、牵拉，防止引流管脱落。如果由于负压泵的噪声及疼痛的刺激对患者的睡眠影响较大，可短时间配合镇静药物的应用，保证患者的休息和睡眠。个别患者感到剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。
1.3.4 负压引流的观察与护理 手术后保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键因素，也是护理重点[2]，注意防止引流管的堵塞和脱落，保持引流管无受压折叠，引流管通畅，但由于实际应用过程中，混入的少量气体或者大量引出物进入负压瓶都可能对负压瓶内负压产生影响[3]，因此要密切观察负压情况。为防止引出物堵塞引流管，术后每日可使用无菌生理盐水250ml冲洗管道2次，必要时予更换引流管。观察引流液，并记录引流量和性质，如发现引流量较大且为血性时，应及时关闭负压，告知医师后立即检查创面内是否有活动性出血，或做进一步相应处理。每天定时更换吸引瓶，更换吸引瓶时，用两把血管钳夹引流管以防管内的液体回流到医用泡沫敷料内。同时保持创面及局部皮肤干燥，周围皮肤可用碘伏擦洗每天1-2次。
1.3.5 肢体锻炼及饮食指导 术后根据患者自身情况给予指导。患处位于下肢者，指导其进行股四头肌收缩功能锻炼以及踝关节屈伸活动；患处位于上肢者，指导其进行握拳、腕关节背伸等。锻炼强度及频率应循序渐进，三月内避免负重及剧烈活动，出院后定期复查X线。饮食上应注意防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱，给予优质蛋白质、高维生素、高热量及低脂饮食，必要时静脉补充红细胞悬液、血浆、白蛋白、氨基酸等，改善全身营养状况，纠正水电解质紊乱、负氮平衡。
2 结果
患者在随访跟踪6～12个月后，平均（10.8±2.3）个月，均获得随访。本组患者进行1-4次治疗，平均治疗2次后基本治愈。34例（91.9%）患者创面肉芽新鲜，血液循环状况良好，细菌培养结果为阴性，创面修复好，进行直接缝合或植皮后创面彻底修复，无感染现象，所有患者的患肢功能都得到了恢复，对日常工作和生活无明显影响，无并发症，疗效满意。其余3例（8.1%）患者创面感染进行了二次修复。细菌培养结果肺炎克雷伯杆菌两例，金黄色葡萄球菌一例，经抗生素治疗和皮瓣转移后治疗后痊愈。
3 讨论
严重四肢开放性骨折带来的软组织损伤一直是临床护理的难题，传统方法治疗大面积皮肤缺损疗程长，坏死组织引流不充分，肉芽组织生长缓慢，渗出物将组织与敷料粘连，换药时给患者带来极大的痛苦，频繁换药也增加创面的感染和全身并发症的发生率。负压封闭系统可有效地克服以上各种缺点，它是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充受损皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个封闭状态，最后将引流管与负压瓶连接，通过控制持续负压来促进创面愈合的一种方法。这样持续有效负压清创环境，可以保证创面清洁，确保肉芽组织同步生长，并增加局部的血液循环，利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，从而促使组织快速修复[4]，此外，由于减少了换药的频率，有效减少交叉感染的可能。此项技术代替了传统的换药，明显减轻了医务人员的工作量，同时也减轻了患者的痛苦和经济负担，得到了患者和临床医务人员的一致好评。
需要注意的是维持恒定的负压引流是该技术的关键，充分引流，可以防止皮下积血、积液，防止皮瓣张力过大，控制感染，促进肉芽组织生长，如负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况，负压过小又不能起到引流作用。本研究中，37例患者经过围手术期全面的护理，充分做好心理护理，术前准备，病情观察，功能锻炼并做好出院后指导，均获得了理想的恢复，临床满意度高。
参考文献
[1] 郭莉.负压封闭引流（VSD）治疗下肢皮肤缺损的护理[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（9）：58.
[2] 黄春育，梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（19）：52—53.
[3] 毛秀娟，王雪娟.一例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD负压封闭引流治疗的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（22）：21O9—21lO.
[4] 童静韬，周方宇.人工皮肤封闭式负压引流术的护理[J].护理学杂志，2007，22（22）：24—25
【关键词】四肢骨折；开放性；负压封闭引流术；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-2992-01
负压封闭引流（VSD）联合内外固定是治疗四肢开放性骨折的临床常用方法，我院应用负压封闭引流技术联合内外固定治疗四肢开放性骨折37例，围手术期均给予优质护理，术后配合功能锻炼及出院指导，临床疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：搜集我院行负压封闭引流技术在治疗四肢开放性骨折疗37例患者临床资料。其中男性21例，女性16例，年龄18～64岁，平均（35.8±11.7）岁，根据受伤原因分类，交通伤15例，车祸伤11例，重物砸伤6例，其他6例，入院时开放性骨折伤肢的软组织创面均受到不同程度的创伤和污染。
1.2 方法：入院后在手术室进行彻底清创，并根据骨折类型采用外固定支架固定骨折部位，骨折部位大面积软组织撕脱者先彻底清除皮下创面，打薄皮肤、拉孔后拉网原位回植，根据创面大小和形态将选择合适型号的敷料，进行修剪后贴附创面上，不留死腔，缝合时VSD材料要超出创面边缘并与周围组织密切缝合，使之变成闭合伤口。再用酒精纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。使创面完全被包裹。最后通过三通管将VSD材料硅胶管与腹压吸引装置相连接进行持续负压吸引。检查VSD的密闭性是否良好。回病房后继续保持VSD引流装置的有效状态。
1.3 护理
1.3.1 心理护理 本组患者的损伤大多通常是由高能量损伤引起，面临严重创伤的大面积软组织缺损创面，患者及其家属通常会备受心理和生理的煎熬，责任护士术前就相关信息向患者进行宣教，说明手术麻醉的原理、VSD手术方法及治疗过程中应注意的事项，阐述手术治疗的先进性、安全性、有效性，注意宣教时的态度和语气，减少患者的忧虑和恐惧感，增强患者及其家属信心，确保患者能够充分接受，以取得患者及家属的配合，使其积极配合治疗。
1.3.2 术前护理 患者入院后根据医嘱正确使用抗生素治疗及补充各种营养，配合医生做好患者各项检查，该组患者病情变化复杂，需注意观察患者的生命体征的变化，如有异常及时报告医生进行处理，并做好记录。根据手术需要及不同麻醉方式，准备好病床，执行手术医嘱，按不同麻醉方式进行护理，傷肢给予抬高，促进静脉淋巴回流，以减轻患肢肿胀。严禁下床活动，避免伤势进一步加重[1]。术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，清洗皮肤，以利于术后生物膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内细菌繁殖而引起局部伤口的感染。术前晚遵医嘱给予禁食12h，禁水4h。在进入手术室之后排空大小便，更换手术服，并根据医嘱，进行常规术前抗炎治疗及镇静治疗，缓解患者的紧张情绪。术日晨按常规消毒包扎术野，及时执行术前医嘱，排空膀胱，将病历、X线片、CT片、核磁共振成像及术中用药等物品随同患者一起送到手术室，并与手术室人员做好交接。
1.3.3 术后基本护理 密切观察生命体征及患肢远端末梢皮肤色泽、温度、颜色、肿胀、疼痛、麻醉及伤肢活动情况等。保持床铺清洁平整，骨隆突处要防压疮形成，应经常更换患者体位，定时翻身，翻身时避免导管扭曲、牵拉，防止引流管脱落。如果由于负压泵的噪声及疼痛的刺激对患者的睡眠影响较大，可短时间配合镇静药物的应用，保证患者的休息和睡眠。个别患者感到剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。
1.3.4 负压引流的观察与护理 手术后保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键因素，也是护理重点[2]，注意防止引流管的堵塞和脱落，保持引流管无受压折叠，引流管通畅，但由于实际应用过程中，混入的少量气体或者大量引出物进入负压瓶都可能对负压瓶内负压产生影响[3]，因此要密切观察负压情况。为防止引出物堵塞引流管，术后每日可使用无菌生理盐水250ml冲洗管道2次，必要时予更换引流管。观察引流液，并记录引流量和性质，如发现引流量较大且为血性时，应及时关闭负压，告知医师后立即检查创面内是否有活动性出血，或做进一步相应处理。每天定时更换吸引瓶，更换吸引瓶时，用两把血管钳夹引流管以防管内的液体回流到医用泡沫敷料内。同时保持创面及局部皮肤干燥，周围皮肤可用碘伏擦洗每天1-2次。
1.3.5 肢体锻炼及饮食指导 术后根据患者自身情况给予指导。患处位于下肢者，指导其进行股四头肌收缩功能锻炼以及踝关节屈伸活动；患处位于上肢者，指导其进行握拳、腕关节背伸等。锻炼强度及频率应循序渐进，三月内避免负重及剧烈活动，出院后定期复查X线。饮食上应注意防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱，给予优质蛋白质、高维生素、高热量及低脂饮食，必要时静脉补充红细胞悬液、血浆、白蛋白、氨基酸等，改善全身营养状况，纠正水电解质紊乱、负氮平衡。
2 结果
患者在随访跟踪6～12个月后，平均（10.8±2.3）个月，均获得随访。本组患者进行1-4次治疗，平均治疗2次后基本治愈。34例（91.9%）患者创面肉芽新鲜，血液循环状况良好，细菌培养结果为阴性，创面修复好，进行直接缝合或植皮后创面彻底修复，无感染现象，所有患者的患肢功能都得到了恢复，对日常工作和生活无明显影响，无并发症，疗效满意。其余3例（8.1%）患者创面感染进行了二次修复。细菌培养结果肺炎克雷伯杆菌两例，金黄色葡萄球菌一例，经抗生素治疗和皮瓣转移后治疗后痊愈。
3 讨论
严重四肢开放性骨折带来的软组织损伤一直是临床护理的难题，传统方法治疗大面积皮肤缺损疗程长，坏死组织引流不充分，肉芽组织生长缓慢，渗出物将组织与敷料粘连，换药时给患者带来极大的痛苦，频繁换药也增加创面的感染和全身并发症的发生率。负压封闭系统可有效地克服以上各种缺点，它是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充受损皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个封闭状态，最后将引流管与负压瓶连接，通过控制持续负压来促进创面愈合的一种方法。这样持续有效负压清创环境，可以保证创面清洁，确保肉芽组织同步生长，并增加局部的血液循环，利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，从而促使组织快速修复[4]，此外，由于减少了换药的频率，有效减少交叉感染的可能。此项技术代替了传统的换药，明显减轻了医务人员的工作量，同时也减轻了患者的痛苦和经济负担，得到了患者和临床医务人员的一致好评。
需要注意的是维持恒定的负压引流是该技术的关键，充分引流，可以防止皮下积血、积液，防止皮瓣张力过大，控制感染，促进肉芽组织生长，如负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况，负压过小又不能起到引流作用。本研究中，37例患者经过围手术期全面的护理，充分做好心理护理，术前准备，病情观察，功能锻炼并做好出院后指导，均获得了理想的恢复，临床满意度高。
参考文献
[1] 郭莉.负压封闭引流（VSD）治疗下肢皮肤缺损的护理[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（9）：58.
[2] 黄春育，梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（19）：52—53.
[3] 毛秀娟，王雪娟.一例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD负压封闭引流治疗的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（22）：21O9—21lO.
[4] 童静韬，周方宇.人工皮肤封闭式负压引流术的护理[J].护理学杂志，2007，22（22）：24—25