【摘 要】
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目的探讨血清异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）和甲胎蛋白（AFP）在原发性肝癌（HCC）诊断和疗效监测中的价值。方法病例对照研究。用化学发光法和电化学发光法检测2013年8月至2014年3月期间青岛大学附属医院148例肝细胞癌、37例肝内胆管细胞癌、44例胃、结直肠癌、63例肝硬化、38例慢性乙型肝炎、57例体检健康者血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平，分别分析两者单独及联合检测诊断HCC的受试者工作曲线
【机 构】
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266003青岛大学附属医院检验科山东省医药卫生重点实验室,266003青岛大学附属医院检验科山东省医药卫生重点实验室,266003青岛大学附属医院检验科山东省医药卫生重点实验室,266003青岛大学
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目的探讨血清异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）和甲胎蛋白（AFP）在原发性肝癌（HCC）诊断和疗效监测中的价值。
方法病例对照研究。用化学发光法和电化学发光法检测2013年8月至2014年3月期间青岛大学附属医院148例肝细胞癌、37例肝内胆管细胞癌、44例胃、结直肠癌、63例肝硬化、38例慢性乙型肝炎、57例体检健康者血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平，分别分析两者单独及联合检测诊断HCC的受试者工作曲线下面积（ROC-AUC）、敏感度和特异性；分析血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平与肿瘤直径大小及TNM分期的相关性；比较HCC患者治疗前后两指标血清水平的变化。
结果肝细胞癌组血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于肝内胆管细胞癌组、胃结直肠癌组、肝硬化组、慢性乙型肝炎组和健康对照组（PIVKA-Ⅱ：U值分别为866.50、424.00、958.00、292.00 和 448.00；AFP：U值分别为713.00、440.50、1 182.00、614.00 和 399.00，P均<0.001）。两指标单独检测和联合检测对HCC组患者的ROC-AUC均差异无统计学意义（P>0.05）。PIVKA-Ⅱ诊断HCC的敏感度（87.16%）高于AFP（68.92%，χ2=4.73，P<0.05）， PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测诊断HCC的敏感度（93.24%）高于PIVKA-Ⅱ单项检测（87.16%，校正χ2=64.70，P<0.01），但特异度之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。Spearman秩相关分析显示，血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平与肿瘤大小均呈正相关（相关系数分别为0.716和0.475，P均<0.001）。随肿瘤直径增大，HCC患者PIVKA-Ⅱ和AFP水平逐渐升高(H值分别为72.70、37.02，P均<0.001）；阳性率也逐渐提高（χ2值分别为26.74、21.62，P均 < 0.01）。按国际肿瘤TNM分期， Ⅰ~Ⅳ期血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平（H值分别为46.63、21.38，P均 < 0.001）与阳性率(PIVKA-Ⅱ：χ2=20.40，P<0.01；AFP：χ2=8.33，P<0.05) 也随TNM肿瘤分期的增高而升高。HCC患者治疗后血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平均低于治疗前（Z值分别为-4.59、-4.22，P均<0.001），不同TNM分期患者治疗后PIVKA-Ⅱ（Z值分别为-2.85、-2.98、-2.70，P均<0.05）和AFP水平均分别低于同期治疗前水平（Z值分别为-2.48、-3.82、-2.50，P均<0.05）。
结论血清PIVKA-Ⅱ和AFP对HCC诊断和疗效监测均具有较高的临床应用价值，PIVKA-Ⅱ诊断HCC的敏感度明显高于AFP，两者联合检测可提高单独检测的敏感度，而不降低其特异度。（中华检验医学杂志，2014,37：928-932）
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