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摘 要 目的：总结新生儿窒息的护理经验和护理措施。方法：收集活产新生儿1121例，发生窒息54例，进行回顾性分析，护理方法采用国际公认的现代化复苏技术(ABCDE复苏方案)。结果：54例中，经过上述救治和精心的护理，53例成功存活，并发症：吸入性肺炎6例，缺血缺氧性脑病4例，救治成功率98.1%。1例由于严重窒息，并胎儿吸入胎粪，抢救无效。结论：现代化复苏技术和恰当的护理措施，可有效提窒息高新生儿的生存率，减少并发症的发生。
关键词 新生儿窒息 ABCDE复苏方案 护理措施
新生儿窒息是新生儿最常见的症状［1］，由于宫内窘迫或者是在娩出过程中缺氧或缺氧所引起的呼吸、循环障碍，是新生儿导致伤残和死亡的主要原因［2］。其预后与窒息时间长短［3］，救治和护理措施及复苏时间有密切的关系。为总结新生儿窒息的护理经验，本文对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：收集我院2010年2月～2011年3月活产新生儿1121例，发生窒息54例，窒息发生率为4.8%，54例中男孩37例，女孩27例，孕周37～42周。正常分娩23例，宫内窘迫11例，剖宫产20例。按照窒息严重程度分为轻度窒息46例，重度窒息8例，重度窒息占14.8%。
窒息诊断标准［4］：可按新生儿生后1分钟内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息［2］。如生后1分钟评8～10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。
护理方法：采用国际公认的现代化复苏技术(ABCDE复苏方案)［5］，评估贯穿于整个抢救过程中。
⑴及时清理呼吸道，确保婴儿呼吸道通畅：当胎头娩出后，助产士要及时清除胎儿的口腔、咽部、鼻内、喉内器官中的黏液、羊水等异物，胎儿娩出后，迅速放入恒温箱，确保婴儿保暖。对于重度窒息者，应立即进行气管插管，清理呼吸道，吸出胎儿吸入呼吸道的羊水、粪便等，为挽救胎儿生命争分夺秒。
⑵保温吸氧，缓解窒息进一步发展：清理呼吸道后，若胎儿有自主呼吸现象，及时吸氧，若胎儿无自主呼吸，护理人员要在胎儿腰背部轻柔地摩擦，并轻弹新生儿双足底部，诱导、刺激新生儿出现自主呼吸，如此反复进行，当出现自主呼吸后给予吸氧。新生儿窒息后呼吸循环较差，整个过程均需要保暖，室内温度应控制在24～26℃，相对湿度在55%～65%。对于体温较低的新生儿，可以采用暖水袋或恒温箱进行保暖，以免新生儿受冷而加重窒息的发展。
⑶注意观察新生儿生命体征，根据病情，调节好吸氧量，观察新生儿呼吸、循环等系统的指标，发现异常及时向医生汇报。在护理治疗过程中，严格遵守无菌技术操作规程，避免医院交叉感染。每小时测体温1次，注意观察新生儿神志、肤色、心率、呼吸，及时记录新生儿大小便次数及出入量。各项护理和治疗操作动作轻柔，保持安静，避免声音刺激，为新生儿提供良好的治疗环境。
⑷药物治疗：一般情况下很少使用药物，药物治疗包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠，脐静脉是最好的给药途径［6］。严重窒息注意保留脐带>6cm。当没有静脉通路时，气管内导管是给肾上腺素最容易的途径。重度窒息者经用100%氧适当通气和胸部按压30秒后心率仍<60次/分时，可用1:10 000肾上腺素(0.1～0.3)ml/kg，脐静脉推注或气管内注入。5分钟后可重复1次。母亲产前4～6小时用过镇痛药或麻醉药致新生儿呼吸抑制时，可用纳洛酮0.1mg/kg，脐静脉推注或气管内注入，对于加压给氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌张力差和代谢酸中毒者，用5%碳酸氢钠3～5ml/kg加入25%葡萄糖液10ml脐静脉缓慢推注。
⑸营养护理：对于重度窒息患儿由于重度窒息可累及心、脑、肾等器官的损害，影响了消化系统和代谢系统的紊乱，新生儿的胃肠功能恢复需要一定的时间，应禁食12～48小时，待胃肠功能恢复后再开奶喂养，喂养时坚持少量多次的原则，一次不要让新生儿吃得太饱，以免加重胃肠负担，喂养过程要避免呛咳。喂奶后，把新生儿竖立抱，然后轻拍其背部，以防止漾奶的发生。
⑹评价：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评估患儿呼吸、心率和皮肤，然后决定下一步操作。对于窒息严重，新生儿情况较差者每5～10分钟按上述标准再评，直到总分＞7分为止，或在婴儿窒息期内每隔2～4小时重评1次，直到24小时。
结 果
54例中，经过上述救治和精心的护理，53例成功存活。并发症：吸入性肺炎6例，缺血缺氧性脑病4例，救治成功率98.1%。1例由于严重窒息，并胎儿吸入胎粪，抢救无效。
讨 论
新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧［7］，因此首先要保持良好的呼吸道畅通，及时清除新生儿口腔、咽部、鼻内、喉内器官中的黏液、羊水、胎粪等异物，迅速建立呼吸通道，及时让新生儿保温吸氧是确保存活的关键。
参考文献
1 王得智,徐蕴华,陈自励.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救［J］.中华实用妇科与产科杂志,2000,16(1):3.
2 韩玉昆,许柏芝,虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病.北京:人民卫生出版社,2000:16.
3 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:338-358.
4 朱延力.儿科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:78.
5 李桂花.心肺复苏临床配合体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(4):343.
6 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展［J］.中华实用儿科杂志,2000,15(5):307-310.
7 李萍.新生儿缺氧缺血性脑病45例临床分析［J］.临床和实验医学杂志,2008,7(12):155.
关键词 新生儿窒息 ABCDE复苏方案 护理措施
新生儿窒息是新生儿最常见的症状［1］，由于宫内窘迫或者是在娩出过程中缺氧或缺氧所引起的呼吸、循环障碍，是新生儿导致伤残和死亡的主要原因［2］。其预后与窒息时间长短［3］，救治和护理措施及复苏时间有密切的关系。为总结新生儿窒息的护理经验，本文对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：收集我院2010年2月～2011年3月活产新生儿1121例，发生窒息54例，窒息发生率为4.8%，54例中男孩37例，女孩27例，孕周37～42周。正常分娩23例，宫内窘迫11例，剖宫产20例。按照窒息严重程度分为轻度窒息46例，重度窒息8例，重度窒息占14.8%。
窒息诊断标准［4］：可按新生儿生后1分钟内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息［2］。如生后1分钟评8～10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。
护理方法：采用国际公认的现代化复苏技术(ABCDE复苏方案)［5］，评估贯穿于整个抢救过程中。
⑴及时清理呼吸道，确保婴儿呼吸道通畅：当胎头娩出后，助产士要及时清除胎儿的口腔、咽部、鼻内、喉内器官中的黏液、羊水等异物，胎儿娩出后，迅速放入恒温箱，确保婴儿保暖。对于重度窒息者，应立即进行气管插管，清理呼吸道，吸出胎儿吸入呼吸道的羊水、粪便等，为挽救胎儿生命争分夺秒。
⑵保温吸氧，缓解窒息进一步发展：清理呼吸道后，若胎儿有自主呼吸现象，及时吸氧，若胎儿无自主呼吸，护理人员要在胎儿腰背部轻柔地摩擦，并轻弹新生儿双足底部，诱导、刺激新生儿出现自主呼吸，如此反复进行，当出现自主呼吸后给予吸氧。新生儿窒息后呼吸循环较差，整个过程均需要保暖，室内温度应控制在24～26℃，相对湿度在55%～65%。对于体温较低的新生儿，可以采用暖水袋或恒温箱进行保暖，以免新生儿受冷而加重窒息的发展。
⑶注意观察新生儿生命体征，根据病情，调节好吸氧量，观察新生儿呼吸、循环等系统的指标，发现异常及时向医生汇报。在护理治疗过程中，严格遵守无菌技术操作规程，避免医院交叉感染。每小时测体温1次，注意观察新生儿神志、肤色、心率、呼吸，及时记录新生儿大小便次数及出入量。各项护理和治疗操作动作轻柔，保持安静，避免声音刺激，为新生儿提供良好的治疗环境。
⑷药物治疗：一般情况下很少使用药物，药物治疗包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠，脐静脉是最好的给药途径［6］。严重窒息注意保留脐带>6cm。当没有静脉通路时，气管内导管是给肾上腺素最容易的途径。重度窒息者经用100%氧适当通气和胸部按压30秒后心率仍<60次/分时，可用1:10 000肾上腺素(0.1～0.3)ml/kg，脐静脉推注或气管内注入。5分钟后可重复1次。母亲产前4～6小时用过镇痛药或麻醉药致新生儿呼吸抑制时，可用纳洛酮0.1mg/kg，脐静脉推注或气管内注入，对于加压给氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌张力差和代谢酸中毒者，用5%碳酸氢钠3～5ml/kg加入25%葡萄糖液10ml脐静脉缓慢推注。
⑸营养护理：对于重度窒息患儿由于重度窒息可累及心、脑、肾等器官的损害，影响了消化系统和代谢系统的紊乱，新生儿的胃肠功能恢复需要一定的时间，应禁食12～48小时，待胃肠功能恢复后再开奶喂养，喂养时坚持少量多次的原则，一次不要让新生儿吃得太饱，以免加重胃肠负担，喂养过程要避免呛咳。喂奶后，把新生儿竖立抱，然后轻拍其背部，以防止漾奶的发生。
⑹评价：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评估患儿呼吸、心率和皮肤，然后决定下一步操作。对于窒息严重，新生儿情况较差者每5～10分钟按上述标准再评，直到总分＞7分为止，或在婴儿窒息期内每隔2～4小时重评1次，直到24小时。
结 果
54例中，经过上述救治和精心的护理，53例成功存活。并发症：吸入性肺炎6例，缺血缺氧性脑病4例，救治成功率98.1%。1例由于严重窒息，并胎儿吸入胎粪，抢救无效。
讨 论
新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧［7］，因此首先要保持良好的呼吸道畅通，及时清除新生儿口腔、咽部、鼻内、喉内器官中的黏液、羊水、胎粪等异物，迅速建立呼吸通道，及时让新生儿保温吸氧是确保存活的关键。
参考文献
1 王得智,徐蕴华,陈自励.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救［J］.中华实用妇科与产科杂志,2000,16(1):3.
2 韩玉昆,许柏芝,虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病.北京:人民卫生出版社,2000:16.
3 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:338-358.
4 朱延力.儿科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:78.
5 李桂花.心肺复苏临床配合体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(4):343.
6 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展［J］.中华实用儿科杂志,2000,15(5):307-310.
7 李萍.新生儿缺氧缺血性脑病45例临床分析［J］.临床和实验医学杂志,2008,7(12):155.