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摘要：目的观察解毒益气汤口服联合雾化吸入防治鼻咽癌放射性黏膜损伤的临床疗效。方法将2015年1月-2018年1月在本院接受放射治疗的鼻咽癌患者180例作为本次研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为2组，各90例。2组均给予放疗治疗，对照组在放疗后出现口腔黏膜损伤时给予常规治疗，观察组则给予解毒益气汤联合雾化吸入治疗，对比2组口腔黏膜损伤程度及不良反应发生情况。结果观察组患者Ⅰ级及Ⅱ级口腔黏膜损伤发生率高于对照组，Ⅲ级口腔黏膜损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<005）;2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>005）。结论采用解毒益气汤口服联合雾化吸入在防治鼻咽癌放射性黏膜损伤中效果较好，可减少口腔黏膜损伤的发生，值得推广。
关键词：解毒益气汤;雾化吸入治疗;鼻咽癌放射性黏膜损伤;临床疗效
中图分类号：R76525 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）06-0027-02
鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部及侧壁的恶性肿瘤，其发生颈淋巴结转移率约为75%～90%，对患者的生命安全构成严重的威胁。临床上对于鼻咽癌患者的治疗主要采用放、化疗方式，其中放疗是其主要治疗方式，但在放疗过程中极易对患者的局部器官造成放射性损伤，进而引发口腔黏膜感染、口腔溃疡等不良反应，对患者生活质量造成严重影响[1]。在保证鼻咽癌放疗效果同时，如何减轻放疗的不良反应，是目前临床研究的热点。近年来，中医药被逐步应用于鼻咽癌放射性黏膜损伤的临床防治中，效果显著[2]。基于此，本研究对90例接受放射治疗的鼻咽癌患者采用解毒益气汤口服联合雾化吸入治疗，探讨解毒益气汤口服联合雾化吸入防治鼻咽癌放射性黏膜损伤的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1.一般资料将2015年1月—2018年1月在本院接受放射治疗的鼻咽癌患者180例作为研究对象，经本院伦理委员会批准，所有患者均经鼻咽部活检及病理确诊为鼻咽癌，并排除存在其他头颈部肿瘤、临床资料不完整患者。将所有患者按照随机数字表法分为2组，各90例。其中，观察组男53例，女37例;年龄22～78岁，平均年龄（4368±352）岁。对照组男55例，女35例;年龄21～78岁，平均年龄（4402±315）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P>005）。
1.2.方法2组均给予放疗治疗，采用直线加速器6MV-X常规分割治疗，根据影像学确定的肿瘤位置及范围对患者进行放疗治疗，常规放疗剂量为18～2 gy/次，1次/d，每周治疗5次。对鼻咽病灶的放疗剂量控制在66～70 gy，颈部淋巴结放疗剂量为60～70 gy，颈部预防放疗剂量为46～50 gy。对照组在放疗后出现口腔黏膜损伤时给予常规治疗，于餐前15min给予生理盐水、地塞米松及利多卡因混合液漱口，缓解黏膜损伤;观察组则给予解毒益气汤联合雾化吸入治疗，解毒益气汤组方如下：炙甘草、牛蒡子各10 g，半枝莲、生地、玄参、茯苓、白术、天花粉、赤芍、丹参各15 g，麦冬、太子参、党参、蚤休各20 g，白花蛇舌草30 g。用水煎熬，取汁200 mL口服，1剂/d，2次/d。同时患者于放疗前后及进餐后漱口，并在放疗结束后给予雾化吸入治疗，防治黏膜损伤，雾化吸入药物如下：庆大霉素（广东新峰药业股份有限公司，国药准字H44023326）24万U、生理盐水10 mL、地塞米松（酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020188）5mg，糜蛋白酶（广东星昊药业有限公司，国药准字H22022843）4000U，控制雾化吸入氧流量为8L/min，qd，20min/次。
1.3.观察指标对比2组口腔黏膜损伤程度，根据WHO对口腔黏膜放射性损伤的分级标准，定义如下：0级：表示患者口腔无异常;Ⅰ级：表示患者口腔内有充血表现，且伴随红色斑点，存在轻度的疼痛;Ⅱ级：表示患者口腔内有血液分泌物，且有溃疡形成，但可以正常进食，需服用止痛药缓解疼痛;Ⅲ级：表示患者口腔内已有溃疡且伴随融合的纤维性黏膜炎，只可进食流质食物，重度疼痛，需麻醉药物缓解;Ⅳ级：表示患者口腔内溃疡出血，甚至坏死，无法正常进食。对比两组不良反应，包括皮肤瘙痒、恶心、发热等。
1.4.统计学方法采用SPSS 220统计学软件，口腔黏膜损伤程度、不良反应等计数资料用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1.2组放射性黏膜损伤程度比较观察组Ⅰ级及Ⅱ级口腔黏膜损伤发生率高于对照组，Ⅲ级口腔黏膜损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
2.2.2组不良反应比较对照组出现1例皮肤瘙痒、1例发热，不良反应发生率为222%。观察组出现2例恶心、1例发热，不良反应发生率为333%。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>005）。
3 讨论
鼻咽癌是耳鼻喉科的恶性肿瘤之首，大量数据表明[3]，鼻咽癌发病率约占全身恶性肿瘤的3097%，占头颈部恶性肿瘤的7808%。现阶段，放射治疗是公认的治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗所引发的不良反应较多，主要表现在皮肤、咽喉黏膜及唾液腺等地方，且由于放射照射的剂量及个人体质的不同，临床表现不尽相同，严重者出现局部皮肤溃烂、渗液等，给患者的生活质量造成严重影响，并耽误治疗进程。目前，西医对放疗所产生的不良反应暂无明确的防治措施，而祖国医学认为，放射线可算作“火热邪毒”，当放射线作用于机体时，导致热毒过盛、伤津耗气，对患者的脏腑功能造成影响[4]。因此，在提高鼻咽癌患者生存率、减轻因放疗造成的不良反应是目前临床研究的重点。
本研究结果显示，观察组Ⅰ级及Ⅱ级口腔黏膜损伤发生率高于对照组，Ⅲ级口腔黏膜损伤发生率显著低于对照组;2组不良反应未见明显差异，表明与常规防治治疗相比，采用解毒益气汤口服联合雾化吸入治疗鼻咽癌，可有效减少放射性黏膜损伤的发生，且不增加不良反应。分析其原因可知解毒益气汤组方中各个药方成分重点是缓解因热毒过盛导致的黏膜损伤，且解毒益气汤具有缓解肿痛、清热祛湿、增强免疫功能的作用，其中，白花蛇舌草还具有抑制肿瘤的功效。此外，联合雾化吸入治疗可缓解放疗中因缺氧导致创面不愈合的状况，且补充氧气后可有效改善患者局部的微循环状态，促进口腔黏膜细胞的增殖，同时氧气对细菌还具有一定抑制作用，使厌氧菌发生代谢障碍，进而抑制其生长，最终达到促进血管生成及口腔黏膜的愈合、抗炎等效果[5]。
综上所述，采用解毒益气汤口服联合雾化吸入在防治鼻咽癌放射性黏膜损伤中效果显著，减少口腔黏膜损伤的发生，值得推广。
参考文献：
[1]董克臣，夏林，梁毅，等西黄胶囊防治急性放射性口腔黏膜炎的疗效及相关机制[J].中成药，2017，39（6）：1156-1160
[2]陈小方，胡小娜芦荟胶联合康复新综合干预预防鼻咽癌患者放化疗致皮肤、口腔黏膜损伤的效果[J].医学临床研究，2017，34（5）：1013-1015
[3]杨吉帆，任洪波，李春梅，等注射用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子含漱液在鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎防治中的应用[J].肿瘤研究与临床，2016，28（5）：340-342
[4]郝琦，阿迭来提·麻合苏提复方苦参注射液联合斑蝥酸钠维生素B6治疗鼻咽癌放射性口腔黏膜损伤效果观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（18）：1992-1995
[5]嚴凌花，刘心慧，石秀芳，等奥克喷防治鼻咽癌急性皮肤黏膜放射性损伤效果观察[J].护理研究，2016，30（4）：468-470
关键词：解毒益气汤;雾化吸入治疗;鼻咽癌放射性黏膜损伤;临床疗效
中图分类号：R76525 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）06-0027-02
鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部及侧壁的恶性肿瘤，其发生颈淋巴结转移率约为75%～90%，对患者的生命安全构成严重的威胁。临床上对于鼻咽癌患者的治疗主要采用放、化疗方式，其中放疗是其主要治疗方式，但在放疗过程中极易对患者的局部器官造成放射性损伤，进而引发口腔黏膜感染、口腔溃疡等不良反应，对患者生活质量造成严重影响[1]。在保证鼻咽癌放疗效果同时，如何减轻放疗的不良反应，是目前临床研究的热点。近年来，中医药被逐步应用于鼻咽癌放射性黏膜损伤的临床防治中，效果显著[2]。基于此，本研究对90例接受放射治疗的鼻咽癌患者采用解毒益气汤口服联合雾化吸入治疗，探讨解毒益气汤口服联合雾化吸入防治鼻咽癌放射性黏膜损伤的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1.一般资料将2015年1月—2018年1月在本院接受放射治疗的鼻咽癌患者180例作为研究对象，经本院伦理委员会批准，所有患者均经鼻咽部活检及病理确诊为鼻咽癌，并排除存在其他头颈部肿瘤、临床资料不完整患者。将所有患者按照随机数字表法分为2组，各90例。其中，观察组男53例，女37例;年龄22～78岁，平均年龄（4368±352）岁。对照组男55例，女35例;年龄21～78岁，平均年龄（4402±315）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P>005）。
1.2.方法2组均给予放疗治疗，采用直线加速器6MV-X常规分割治疗，根据影像学确定的肿瘤位置及范围对患者进行放疗治疗，常规放疗剂量为18～2 gy/次，1次/d，每周治疗5次。对鼻咽病灶的放疗剂量控制在66～70 gy，颈部淋巴结放疗剂量为60～70 gy，颈部预防放疗剂量为46～50 gy。对照组在放疗后出现口腔黏膜损伤时给予常规治疗，于餐前15min给予生理盐水、地塞米松及利多卡因混合液漱口，缓解黏膜损伤;观察组则给予解毒益气汤联合雾化吸入治疗，解毒益气汤组方如下：炙甘草、牛蒡子各10 g，半枝莲、生地、玄参、茯苓、白术、天花粉、赤芍、丹参各15 g，麦冬、太子参、党参、蚤休各20 g，白花蛇舌草30 g。用水煎熬，取汁200 mL口服，1剂/d，2次/d。同时患者于放疗前后及进餐后漱口，并在放疗结束后给予雾化吸入治疗，防治黏膜损伤，雾化吸入药物如下：庆大霉素（广东新峰药业股份有限公司，国药准字H44023326）24万U、生理盐水10 mL、地塞米松（酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020188）5mg，糜蛋白酶（广东星昊药业有限公司，国药准字H22022843）4000U，控制雾化吸入氧流量为8L/min，qd，20min/次。
1.3.观察指标对比2组口腔黏膜损伤程度，根据WHO对口腔黏膜放射性损伤的分级标准，定义如下：0级：表示患者口腔无异常;Ⅰ级：表示患者口腔内有充血表现，且伴随红色斑点，存在轻度的疼痛;Ⅱ级：表示患者口腔内有血液分泌物，且有溃疡形成，但可以正常进食，需服用止痛药缓解疼痛;Ⅲ级：表示患者口腔内已有溃疡且伴随融合的纤维性黏膜炎，只可进食流质食物，重度疼痛，需麻醉药物缓解;Ⅳ级：表示患者口腔内溃疡出血，甚至坏死，无法正常进食。对比两组不良反应，包括皮肤瘙痒、恶心、发热等。
1.4.统计学方法采用SPSS 220统计学软件，口腔黏膜损伤程度、不良反应等计数资料用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1.2组放射性黏膜损伤程度比较观察组Ⅰ级及Ⅱ级口腔黏膜损伤发生率高于对照组，Ⅲ级口腔黏膜损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
2.2.2组不良反应比较对照组出现1例皮肤瘙痒、1例发热，不良反应发生率为222%。观察组出现2例恶心、1例发热，不良反应发生率为333%。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>005）。
3 讨论
鼻咽癌是耳鼻喉科的恶性肿瘤之首，大量数据表明[3]，鼻咽癌发病率约占全身恶性肿瘤的3097%，占头颈部恶性肿瘤的7808%。现阶段，放射治疗是公认的治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗所引发的不良反应较多，主要表现在皮肤、咽喉黏膜及唾液腺等地方，且由于放射照射的剂量及个人体质的不同，临床表现不尽相同，严重者出现局部皮肤溃烂、渗液等，给患者的生活质量造成严重影响，并耽误治疗进程。目前，西医对放疗所产生的不良反应暂无明确的防治措施，而祖国医学认为，放射线可算作“火热邪毒”，当放射线作用于机体时，导致热毒过盛、伤津耗气，对患者的脏腑功能造成影响[4]。因此，在提高鼻咽癌患者生存率、减轻因放疗造成的不良反应是目前临床研究的重点。
本研究结果显示，观察组Ⅰ级及Ⅱ级口腔黏膜损伤发生率高于对照组，Ⅲ级口腔黏膜损伤发生率显著低于对照组;2组不良反应未见明显差异，表明与常规防治治疗相比，采用解毒益气汤口服联合雾化吸入治疗鼻咽癌，可有效减少放射性黏膜损伤的发生，且不增加不良反应。分析其原因可知解毒益气汤组方中各个药方成分重点是缓解因热毒过盛导致的黏膜损伤，且解毒益气汤具有缓解肿痛、清热祛湿、增强免疫功能的作用，其中，白花蛇舌草还具有抑制肿瘤的功效。此外，联合雾化吸入治疗可缓解放疗中因缺氧导致创面不愈合的状况，且补充氧气后可有效改善患者局部的微循环状态，促进口腔黏膜细胞的增殖，同时氧气对细菌还具有一定抑制作用，使厌氧菌发生代谢障碍，进而抑制其生长，最终达到促进血管生成及口腔黏膜的愈合、抗炎等效果[5]。
综上所述，采用解毒益气汤口服联合雾化吸入在防治鼻咽癌放射性黏膜损伤中效果显著，减少口腔黏膜损伤的发生，值得推广。
参考文献：
[1]董克臣，夏林，梁毅，等西黄胶囊防治急性放射性口腔黏膜炎的疗效及相关机制[J].中成药，2017，39（6）：1156-1160
[2]陈小方，胡小娜芦荟胶联合康复新综合干预预防鼻咽癌患者放化疗致皮肤、口腔黏膜损伤的效果[J].医学临床研究，2017，34（5）：1013-1015
[3]杨吉帆，任洪波，李春梅，等注射用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子含漱液在鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎防治中的应用[J].肿瘤研究与临床，2016，28（5）：340-342
[4]郝琦，阿迭来提·麻合苏提复方苦参注射液联合斑蝥酸钠维生素B6治疗鼻咽癌放射性口腔黏膜损伤效果观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（18）：1992-1995
[5]嚴凌花，刘心慧，石秀芳，等奥克喷防治鼻咽癌急性皮肤黏膜放射性损伤效果观察[J].护理研究，2016，30（4）：468-470