摘 要 目的:分析比较基层医院用内、外固定不同方法治疗锁骨中1/3段骨折的实用性。方法:对147例锁骨中1/3段骨折应用外固定和骨圆针、骨圆针加钢丝、骨圆针加粗丝线、重建钢板4种内固定方法治疗,术后随访3～18个月,对其骨折解剖复位、畸形愈合、延迟愈合、感染、再手术、肩关节功能受限、取内固定并发症、骨折平均愈合时间等指标进行评价。结果:外固定法治愈31例中:优9例;良6例;差16例(包括15例因不愿耐受长期固定或对骨折复位不满意而中途手术治疗者)。手术组131例中优109例,良19例,差3例。结论:在基层医院我们倾向于手术方案中根据不同骨折类型等多种因素选择不同内固定方法,择其优势。
　　关键词 锁骨骨折 内固定术 外固定术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.063
　　
　　资料与方法
　　
　　2000年6月～2005年12月收治锁骨中1/3段骨折147例,男81例,女66例,左侧68例,右侧79例。年龄6～68岁之间,平均35岁。手术时间为伤后1～14天,平均3.5天,均为闭合性骨折。
　　固定方法:①外固定法;②骨圆针法;③骨圆针加钢丝环扎法;④骨圆针加粗丝线环扎法;⑤重建钢板法。
　　疗效评价标准:①优:骨折解剖复位,无外观畸形,骨折愈合时间在3个月以内,无局部刺激症状,无感染及再骨折、关节功能恢复不留后遗症状,无取内固定并发症,患者满意;②良:骨折功能复位,美观及肩关节活动影响不大,无感染及再骨折,骨折愈合时间在3～4个月,可有轻微局部刺激症状,取外固定有并发症,患者较满意;③差:骨折不愈合行再手术,曾合并感染,外观瘢痕或关节活动功能障碍,患者勉强接受或不满意。
　　
　　结 果
　　
　　本组147例随访3～18个月。骨圆针组1例因选择骨圆针较细术后早期活动致畸形愈合。骨圆针加钢丝组1例因术后过早活动骨块移位畸形愈合。骨圆针加粗丝线组1例因针尾外露皮外不慎部分拔出骨块移位畸形愈合。手术组部分肩关节功能受限经术后1～4个月功能均恢复正常,外固定组1例骨折愈合后4月轻微肩关节活动痛。
　　外固定法治愈31例中:优9例(29%);良6例(37.5%);差16例(51.9%)(其中15例因不愿耐受长期固定和对骨折复位不满意而中途手术治疗)。手术组131例中优109例(83.2%),良19例(14.5%),差3例(2.3%)。综合分析结果:手术效果较满意,外固定疗效较差。
　　
　　讨 论
　　
　　锁骨骨折临床常见,约占全身骨折的5.98%[2]。骨折多发生于中1/3段。既往多采用非手术治疗。
　　骨折不能解剖复位或再移位后断端重叠或呈刀刺样愈合而产生骨性突起大部分会随时间推移而被吸收,包块将会缩小[3],但很多患者特别是年轻女性不能接受或不愿等待这个过程,尤其在畸形及骨痂明显时。通过本组对照分析显示,手术可满意使骨折解剖复位稳定固定,骨折畸形愈合及不愈合率明显降低,同时也消除患者的很多顾虑,所以我们认为手术方案相对较好。
　　对锁骨中1/3段骨折治疗方法多,但没有哪一种称作完美。面对当前日益增多的医疗纠纷,医疗大环境状况:部分患者对医生的治疗一定程度上存在不信任感,医疗的高风险性等,尤其在基层医院观念认识和经济条件往往决定治疗方案的选择。我们认为在基层医院应结合骨折类型,患者要求,充分交待各种治疗方法的利弊,推荐最佳方案的同时让患者参与治疗方案的选择,考虑多方面因素的情况下选择较为合理的治疗方案。只要内固定方案选择正确,手术中采用灵活多变的固定方法,术后给予合理功能锻炼,都能取得满意的效果。
　　
　　参考文献
　　1 姜保国.创伤骨科手术学.北京:北京大学医学出版社,2004:2-6.
　　2 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1990:301.
　　3 卢世壁.坎贝尔骨科手术学.济南:山东科学技术出版社,2001:2227.