目的:通过阐明射精管开口的分布规律,揭示射精管开口不同分布位置所对应的精囊镜最适进镜方式。方法:收集2014年7月至2016年12月因顽固性血精行精囊镜检的56例患者,术中在精囊镜直视下观察射精管开口的分布位置,并结合术中进镜成功率、术者体会、术中录制影像及手术记录等资料探讨不同位置的射精管开口所对应的最适进镜方式。结果:在查阅相关文献的基础上,根据精囊镜经自然通道进镜的难易程度,通过模拟精阜区域为同心圆形状,以精阜中线顶端为起点,向两侧作前列腺小囊边缘切线,将其开口的分布初步归为3种不同类型。Ⅰ型:位于切线内区域及小囊下方区域(夹角Φ≤45°);Ⅱ型:切线外侧区域(夹角Φ>45°);Ⅲ型:未能发现正常射精管开口或射精管开口位于前列腺小囊内者。在56例患者中,Ⅰ型开口患者24例(42.9%),经自然通道进镜成功率83.3%;Ⅱ型开口患者27例(48.2%),经自然通道进镜成功率为29.6%;Ⅲ型开口患者5例(8.9%),其中有2例开口位于前列腺小囊内(非正常射精管开口),3例患者未发现射精管开口,5例患者均由旁路法进入精囊。对54例患者进行了有效随访,其中52例(96.3%)患者术后1~3个月后血精症状消失或明显改善。结论:Ⅱ型射精管开口出现几率最大,Ⅰ型开口次之,Ⅲ型开口出现几率最小。Ⅰ型开口患者建议采用经自然通道进镜;Ⅱ型开口患者由于经自然通道进镜成功率较低,为避免副损伤的发生,建议直接行旁路法(前列腺小囊侧壁钝性戳孔)进入精囊,Ⅲ型开口患者则全部采用旁路法进入精囊。