摘 要 目的:探讨注射用氯诺昔康(正庭)对肛肠手术后镇痛效果及不良反应的分析。方法:224例肛肠手术患者按使用药分为A组(氯诺昔康组)175例。B组(杜冷丁组)49例,均静脉微量泵镇痛。观察两组镇痛效果。结果:两组术后镇痛效果无明显差异。药物不良反应有显著性差异(A组药物不良反应率1.74%,B组28.5%)。
　　关键词 氯诺昔康 杜冷丁 肛肠术后静脉微量泵镇痛
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.217
　　
　　资料与方法
　　
　　将我科收治的224例肛肠手术患者,根据所使用的药物分为A组和B组,其中A组175例,男119例,女56例,年龄18～67岁;B组49例,其中男31例,女18例,年龄18～68岁。
　　


　　治疗方法:A组采用氯诺昔康16mg+0.9%N.S100ml混合液由术后0.5～1小时内从静脉微量泵泵入,每小时泵入4～5ml药20小时。B组采用杜冷丁针50mg,静脉微量泵止痛,方法同上。
　　疗效判定标准:①显效:术后24小时内肛门直肠完全或基本不痛。排便换药时无疼痛或稍有不适感。②无效:术后24小时内肛门直肠部仍有疼痛,换药时疼痛,需口服止痛药或肌注止痛类药方能缓解疼痛。
　　
　　结 果
　　
　　两组药止痛效果比较结果,见表2;两组药不良反应比较结果,见表3。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　注射用氯诺昔康是一种属于非甾体类抗炎镇痛药,系噻嗪类衍生物,具有较强的镇痛和抗炎作用,不良反应少等优点。我科采用注射用氯诺昔康用于肛肠术后静脉微量泵镇痛并与杜冷丁组进行比较,取得良好疗效。由于肛门部神经丰富,痛觉敏感,肛肠部手术多采用开放性术式,难以保证绝对无菌,术后括约肌、皱皮肌易活动或痉挛故术后肛门疼痛明显,属于肛肠术后难题。急需解决。氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药,系噻嗪类衍生物,具有较强的镇痛和抗炎作用,其药理作用主要是通过抑制环氧化酶(COX)来抑制血液中前列腺素合成,而发挥抗炎镇痛作用。另外,其还激活阿片神经肽系统,发挥中枢性镇痛作用^[1]。杜冷丁是经典的术后镇痛药,其镇痛效果确切,但其毒性大,不良反应多,药物依赖性强。临床有其他较好止痛药时应替代。从本文分析结果看,氯诺昔康与杜冷丁相比较能提供同样有效的镇痛效果。镇痛期间患者生命体征平稳,对凝血功能的影响不明显^[2]。而杜冷丁组在不良反应发生率明显高于氯诺昔康组。术后镇痛可以减轻手术创伤激活的过度应激反应,调节细胞因子反应。对缓解术后的免疫损伤和炎症反应,氯诺昔康效果明显^[3]。
　　综上所述,采用氯诺昔康进行肛肠术后止痛,既能提供良好的镇痛效果,又可缓解术后免疫损伤和炎性反应,值得临床应用。
　　
　　参考文献
　　1 陈志成,谷云飞.运用超前平衡镇痛法防止肛肠术后疼痛的临床观察.深圳中西医结合杂志,2002,12(2):86-87.
　　2 张卫东,刘平,沈跃华.术后持续输注氯诺昔康镇痛对凝血功能的影响.中国新药杂志,2004,13(增刊):14-16.
　　3 陈惠裕,朱俊杰,钱燕宁,等.比较吗啡和氯诺昔康术后镇痛对机体免疫力功能的影响.临床麻醉学杂志,2003,19(9):539-541.