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摘 要 目的：探讨盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因治疗顽固性晚期癌痛的疗效。方法：将98例顽固性晚期癌痛患者按照数字随机法随机分为观察组和对照组各49例，观察组选用盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因镇痛，对照组选用单纯盐酸右美托咪定连续静脉泵入镇痛，采用视觉模拟评分法（VAS） 评估患者在给药后的镇痛效果及满意度，并观察不良反应发生情况。结果：用药后，观察组VAS评分明显低于对照组（ P<0.05）；观察组和对照组不良反应发生率分别为6.12%和8.16%（P>0.05）；观察组患者满意度为91.84%，明显高于对照组的81.63% （ P<0.05）。结论：盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因对顽固性晚期癌痛患者的镇痛效果显著，患者满意度高，值得临床推广。
关键词 盐酸右美托咪定 罗哌卡因 晚期癌痛
中图分类号：R971.3； R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）21-0037-03
Observation of the curative effect of the continuous intravenous pumping
of dexmedetomidine hydrochloride combined with ropivacaine
for the treatment of intractable advanced cancer pain*
SHI Jun
（Department of Oncology， Shanggao People’s hospital of Yichun City， Yichun 336000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of the continuous intravenous pumping of dexmedetomidine hydrochloride combined with ropivacaine for the treatment of intractable advanced cancer pain. Methods： Ninety-eight cases of patients with intractable advanced cancer were randomly divided into an observation group and a control group with 49 cases each. The continuous intravenous pumping of dexmedetomidine hydrochloride combined with ropivacaine was given for analgesia in the observation group while only the continuous intravenous pumping of dexmedetomidine hydrochloride in the control group. Analgesia effect and satisfaction were evaluated by using a visual analog scale （VAS） after administration and the incidence of adverse reactions was also observed. Results： The VAS scores were significantly lower in the observation group than in the control group after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.12% in the observation group and 8.16% in the control group （P>0.05）. The satisfaction of patients was 91.84% in the observation group， which was significantly higher than 81.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination therapy has a significant analgesic effect with higher patient satisfaction and worthy of clinical promotion.
KEY WORDS dexmedetomidine hydrochloride； ropivacaine； advanced cancer
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传递到神经中枢后引起的感觉，也称为癌痛。对于晚期癌痛患者，疼痛往往成为其生命最后阶段最为痛苦的经历，临床上口服或静脉注射阿片类药物是缓解疼痛的主要方法，但因不良反应多，故有效的镇痛治疗已成为目前亟待解决的问题[1]。笔者对本院98例顽固性晚期癌痛患者的治疗疗效进行观察，旨在探索对顽固性晚期癌痛有效治疗的新方法，现报道如下。
资料与方法
一般资料
入选2011年4月-2013年4月在本院就诊的98例顽固性晚期癌痛患者，按照数字随机法随机分为观察组和对照组各49例。纳入标准：① 经病理或细胞学确诊为晚期恶性肿瘤，预计生存期半年以上；② 无放化疗指征；③按照WHO推荐的三阶梯止痛法治疗无效；④对右美托咪定和罗哌卡因不过敏。排除标准：①伴有其他心、肝、肾等重要脏器严重性疾病；② 有精神病病史；③中途中止或拒绝参与本次试验。观察组中男31例，女18例，年龄34～78岁，平均年龄（54. 27±9.25）岁，其中肺癌10例，肝癌6例，肠癌11例，胃癌9例，乳腺癌9例，其他4例，视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分为（9.13±1.27）分；对照组中男30例，女19例，年龄36～77岁，平均年龄（54.31±9.19）岁，其中肺癌11例，肝癌8例，肠癌10例，胃癌10例，乳腺癌7例，其他3例，VAS疼痛评分为（9.14±1.22）分。两组患者在性别、年龄、癌症类型、疼痛程度上比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均同意接受试验，签署知情同意书。 方法
观察组：①行中心静脉置管术留置中心静脉输液管，采用一次性电子镇痛输注泵持续静脉泵入用200 ml生理盐水溶解的0.5 ?g/（kg·h）盐酸右美托咪定。②行硬膜外穿刺置管术，放置硬膜外导管，给予2 mg/ml，6～10 ml/h的0.1%罗哌卡因。
对照组：单纯静脉泵入盐酸右美托咪定0.5 ?g/（kg·h），方法同观察组。
观察指标
对所有患者采用VAS疼痛评分，评分标准为[2]：<1分表示无痛；1～3分表示效果良好；3～5分表示效果基本满意；6～9分表示效果差；>9分表示最痛。
对所有患者采用自拟满意度评测表进行满意度评估，内容包括麻醉效果4分、技术操作3分、工作态度3分，患者满意度标准为[3]：得分8～10分为非常满意，8～5分为满意，5～2分为一般，0～2分为不满意。满意度=（非常满意+满意的例数总和）/总例数×100%。
统计学方法
采用 SPSS 15.0 统计学软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者各时间段VAS评分比较
观察组和对照组用药后VAS评分均明显低于用药前，用药后，观察组VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义 （ P<0.05），观察组用药后6、12、24、48 h VAS评分均明显低于对照组，比较差异有统计学意义 （ P<0.05，表1）。
两组患者不良反应发生率比较
观察组患者出现的不良反应有恶心（1/49）、呕吐（2/49），不良反应发生率为6.12%，对照组患者出现的不良反应有恶心（2/49）、呕吐（2/49），不良反应发生率为8.16%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未出现呼吸抑制等严重不良反应。
两组患者满意度比较
观察组患者满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义 （ P<0.05，表2）。
讨论
晚期癌痛可导致患者生活质量降低。癌痛是一种机制复杂的慢性疼痛，由于其病理生理学机制目前仍不清楚，对于其治疗的研究进展缓慢。目前临床镇痛治疗的方法主要有：针对癌症的病因治疗、使用强效镇痛药物治疗、其它非药物治疗以及外周神经阻滞疗法或神经外科治疗，而药物治疗是最主要的无创治疗晚期癌痛的方式[4]。但传统的药物在进行治疗的同时常发生难以耐受的不良反应，因此，有约50%的癌痛患者疼痛没有得到有效控制。
盐酸右旋美托咪定是一种新型高选择性α2-受体阻滞剂，其内在活性比可乐定更强，与可乐定相比，更具有镇静、抗焦虑、镇痛、稳定血流动力学的作用。已有研究证明，局麻药合用盐酸右美托咪定用于椎管内麻醉及神经丛阻滞麻醉可延长神经阻滞的时间，且从中获得较好的镇静、镇痛效果[5]。右美托咪定通过高选择性地与广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织的α2-肾上腺素能受体结合，从而提高了其对疼痛的治疗效果。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用。而且其心脏毒性低微，感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，具有外周血管收缩作用。本研究采用盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因治疗顽固性晚期癌痛患者，结果显示，用药后观察组和对照组VAS评分均明显低于用药前，观察组用药后6、12、24、48 h VAS评分均明显低于对照组；观察组的不良反应发生率为6.12%，与对照组的8.16%无明显差异，两组患者均未出现呼吸抑制等严重不良反应；观察组患者满意度为91.84%，明显高于对照组的81.63%。研究表明，通过盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因麻醉治疗，盐酸右美托咪定可有效阻断椎管内及神经丛的神经兴奋信号传递，抑制神经信号向大脑传递，有效减轻了患者的痛觉反应，同时联合0.1%罗哌卡因可使椎管内神经出现阻滞作用，减弱了机体内交感神经对外部刺激的反应，有效降低了交感神经的兴奋，有助于对患者进行镇痛、镇静，增强了患者治疗过程中的耐受能力，利于医师进行进一步的个性化治疗。
综上所述，盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因对顽固性晚期癌痛患者的镇痛效果显著，患者满意度高，值得临床推广。
参考文献
朱蓉， 李彩云， 方敏， 等. 癌症患者疼痛评估与护理进展[J]. 中国医学创新， 2010： 7（19）： 193-195.
李艳红， 曹海青. 针刺配合神经阻滞对晚期癌痛的影响[J]. 上海针灸杂志， 2014， 33（3）： 211-213.
李翠. 优质护理对恶性肿瘤患者癌痛及生活质量的影响[J]. 中国医药指南， 2014， 12（10）： 247-248.
史曼， 黄青青. 右美托咪定的临床应用研究进展[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（7）： 1022-1024.
彭有圣， 李慧华. 椎管内阻滞时应用右美托咪定镇静的临床研究[J]. 江西医药， 2013， 48（10）： 911-913.
（收稿日期：2014-07-07）
关键词 盐酸右美托咪定 罗哌卡因 晚期癌痛
中图分类号：R971.3； R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）21-0037-03
Observation of the curative effect of the continuous intravenous pumping
of dexmedetomidine hydrochloride combined with ropivacaine
for the treatment of intractable advanced cancer pain*
SHI Jun
（Department of Oncology， Shanggao People’s hospital of Yichun City， Yichun 336000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of the continuous intravenous pumping of dexmedetomidine hydrochloride combined with ropivacaine for the treatment of intractable advanced cancer pain. Methods： Ninety-eight cases of patients with intractable advanced cancer were randomly divided into an observation group and a control group with 49 cases each. The continuous intravenous pumping of dexmedetomidine hydrochloride combined with ropivacaine was given for analgesia in the observation group while only the continuous intravenous pumping of dexmedetomidine hydrochloride in the control group. Analgesia effect and satisfaction were evaluated by using a visual analog scale （VAS） after administration and the incidence of adverse reactions was also observed. Results： The VAS scores were significantly lower in the observation group than in the control group after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.12% in the observation group and 8.16% in the control group （P>0.05）. The satisfaction of patients was 91.84% in the observation group， which was significantly higher than 81.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination therapy has a significant analgesic effect with higher patient satisfaction and worthy of clinical promotion.
KEY WORDS dexmedetomidine hydrochloride； ropivacaine； advanced cancer
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传递到神经中枢后引起的感觉，也称为癌痛。对于晚期癌痛患者，疼痛往往成为其生命最后阶段最为痛苦的经历，临床上口服或静脉注射阿片类药物是缓解疼痛的主要方法，但因不良反应多，故有效的镇痛治疗已成为目前亟待解决的问题[1]。笔者对本院98例顽固性晚期癌痛患者的治疗疗效进行观察，旨在探索对顽固性晚期癌痛有效治疗的新方法，现报道如下。
资料与方法
一般资料
入选2011年4月-2013年4月在本院就诊的98例顽固性晚期癌痛患者，按照数字随机法随机分为观察组和对照组各49例。纳入标准：① 经病理或细胞学确诊为晚期恶性肿瘤，预计生存期半年以上；② 无放化疗指征；③按照WHO推荐的三阶梯止痛法治疗无效；④对右美托咪定和罗哌卡因不过敏。排除标准：①伴有其他心、肝、肾等重要脏器严重性疾病；② 有精神病病史；③中途中止或拒绝参与本次试验。观察组中男31例，女18例，年龄34～78岁，平均年龄（54. 27±9.25）岁，其中肺癌10例，肝癌6例，肠癌11例，胃癌9例，乳腺癌9例，其他4例，视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分为（9.13±1.27）分；对照组中男30例，女19例，年龄36～77岁，平均年龄（54.31±9.19）岁，其中肺癌11例，肝癌8例，肠癌10例，胃癌10例，乳腺癌7例，其他3例，VAS疼痛评分为（9.14±1.22）分。两组患者在性别、年龄、癌症类型、疼痛程度上比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均同意接受试验，签署知情同意书。 方法
观察组：①行中心静脉置管术留置中心静脉输液管，采用一次性电子镇痛输注泵持续静脉泵入用200 ml生理盐水溶解的0.5 ?g/（kg·h）盐酸右美托咪定。②行硬膜外穿刺置管术，放置硬膜外导管，给予2 mg/ml，6～10 ml/h的0.1%罗哌卡因。
对照组：单纯静脉泵入盐酸右美托咪定0.5 ?g/（kg·h），方法同观察组。
观察指标
对所有患者采用VAS疼痛评分，评分标准为[2]：<1分表示无痛；1～3分表示效果良好；3～5分表示效果基本满意；6～9分表示效果差；>9分表示最痛。
对所有患者采用自拟满意度评测表进行满意度评估，内容包括麻醉效果4分、技术操作3分、工作态度3分，患者满意度标准为[3]：得分8～10分为非常满意，8～5分为满意，5～2分为一般，0～2分为不满意。满意度=（非常满意+满意的例数总和）/总例数×100%。
统计学方法
采用 SPSS 15.0 统计学软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者各时间段VAS评分比较
观察组和对照组用药后VAS评分均明显低于用药前，用药后，观察组VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义 （ P<0.05），观察组用药后6、12、24、48 h VAS评分均明显低于对照组，比较差异有统计学意义 （ P<0.05，表1）。
两组患者不良反应发生率比较
观察组患者出现的不良反应有恶心（1/49）、呕吐（2/49），不良反应发生率为6.12%，对照组患者出现的不良反应有恶心（2/49）、呕吐（2/49），不良反应发生率为8.16%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未出现呼吸抑制等严重不良反应。
两组患者满意度比较
观察组患者满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义 （ P<0.05，表2）。
讨论
晚期癌痛可导致患者生活质量降低。癌痛是一种机制复杂的慢性疼痛，由于其病理生理学机制目前仍不清楚，对于其治疗的研究进展缓慢。目前临床镇痛治疗的方法主要有：针对癌症的病因治疗、使用强效镇痛药物治疗、其它非药物治疗以及外周神经阻滞疗法或神经外科治疗，而药物治疗是最主要的无创治疗晚期癌痛的方式[4]。但传统的药物在进行治疗的同时常发生难以耐受的不良反应，因此，有约50%的癌痛患者疼痛没有得到有效控制。
盐酸右旋美托咪定是一种新型高选择性α2-受体阻滞剂，其内在活性比可乐定更强，与可乐定相比，更具有镇静、抗焦虑、镇痛、稳定血流动力学的作用。已有研究证明，局麻药合用盐酸右美托咪定用于椎管内麻醉及神经丛阻滞麻醉可延长神经阻滞的时间，且从中获得较好的镇静、镇痛效果[5]。右美托咪定通过高选择性地与广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织的α2-肾上腺素能受体结合，从而提高了其对疼痛的治疗效果。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用。而且其心脏毒性低微，感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，具有外周血管收缩作用。本研究采用盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因治疗顽固性晚期癌痛患者，结果显示，用药后观察组和对照组VAS评分均明显低于用药前，观察组用药后6、12、24、48 h VAS评分均明显低于对照组；观察组的不良反应发生率为6.12%，与对照组的8.16%无明显差异，两组患者均未出现呼吸抑制等严重不良反应；观察组患者满意度为91.84%，明显高于对照组的81.63%。研究表明，通过盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因麻醉治疗，盐酸右美托咪定可有效阻断椎管内及神经丛的神经兴奋信号传递，抑制神经信号向大脑传递，有效减轻了患者的痛觉反应，同时联合0.1%罗哌卡因可使椎管内神经出现阻滞作用，减弱了机体内交感神经对外部刺激的反应，有效降低了交感神经的兴奋，有助于对患者进行镇痛、镇静，增强了患者治疗过程中的耐受能力，利于医师进行进一步的个性化治疗。
综上所述，盐酸右美托咪定连续静脉泵入联合罗哌卡因对顽固性晚期癌痛患者的镇痛效果显著，患者满意度高，值得临床推广。
参考文献
朱蓉， 李彩云， 方敏， 等. 癌症患者疼痛评估与护理进展[J]. 中国医学创新， 2010： 7（19）： 193-195.
李艳红， 曹海青. 针刺配合神经阻滞对晚期癌痛的影响[J]. 上海针灸杂志， 2014， 33（3）： 211-213.
李翠. 优质护理对恶性肿瘤患者癌痛及生活质量的影响[J]. 中国医药指南， 2014， 12（10）： 247-248.
史曼， 黄青青. 右美托咪定的临床应用研究进展[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（7）： 1022-1024.
彭有圣， 李慧华. 椎管内阻滞时应用右美托咪定镇静的临床研究[J]. 江西医药， 2013， 48（10）： 911-913.
（收稿日期：2014-07-07）